הלם אנפילקטי: מה זה, תסמינים, אבחון וטיפול

מהו הלם אנפילקטי? הלם אנפילקטי מתרחש במהירות ומסכן חיים

הלם אנפילקטי הוא תגובה מערכתית מסוג I של רגישות יתר שלעתים קרובות יש לה השלכות קטלניות

אנפילקסיס גורמת למערכת החיסון לשחרר מבול של כימיקלים שעלולים לגרום לאדם להיכנס להלם.

אנפילקסיס מתרחשת אצל אדם לאחר חשיפה חוזרת לאנטיגן שאליו אותו אדם ייצר נוגדן IgE ספציפי.

חשיפה חוזרת. עם חשיפה חוזרת לאלרגן הרגיש, האלרגן עשוי להצליב את תא התורן או IgE ספציפי לאלרגן הקשור לבזופיל, וכתוצאה מכך דה-גרנולציה תאית כמו גם סינתזה דה נובו של מתווכים.

כריכה. אימונוגלובולין E (IgE) נקשר לאנטיגן (החומר הזר המעורר את התגובה האלרגית).

הפעלה. IgE הקשור לאנטיגן מפעיל אז קולטני FcεRI על תאי פיטום ובזופילים.

מתווכים דלקתיים משתחררים. זה מוביל לשחרור של מתווכים דלקתיים כגון היסטמין.

שחרור היסטמין. רבים מהסימנים והתסמינים של אנפילקסיס מיוחסים לקשירה של היסטמין לקולטנים שלו; קישור לקולטני H1 מתווך גרד, רינוריאה, טכיקרדיה וברונכוספזם.

פרוסטגלנדין D2. פרוסטגלנדין D2 מתווך ברונכוספזם והתרחבות כלי דם, ביטויים עיקריים של אנפילקסיס.

לוקוטריאן C4. Leukotriene C4 מומר ל-LTD4 ו-LTE4, מתווכים של תת לחץ דם, ברונכוספזם והפרשה רירית במהלך אנפילקסיס בנוסף לפעולה כאותות כימוקטיים עבור אאוזינופילים ונויטרופילים.

אנפילקסיס מתרחשת ברחבי העולם ובגילאים שונים

ברחבי העולם, על פי ההערכות 0.05-2% מהאוכלוסייה חווה אנפילקסיס בשלב מסוים בחיים.

זה קורה לרוב אצל צעירים ונקבות.

חוקרים מצאו גם כי 13% מהמקרים של אנפילקסיס מתרחשים בבתי חולים או במרפאות, 6.4% בבית של קרוב משפחה או חבר, 6.1% במקום העבודה, 6.1% במסעדה ו-2.6% בבית הספר.

תסמיני אלרגיה בדרך כלל אינם מסכני חיים, אך תגובה אלרגית חמורה עלולה להוביל לאנפילקסיס

  • אלרגיות למזון. הגורמים הנפוצים ביותר לאנפילקסיס בילדים הם אלרגיות למזון, כמו בוטנים, ואגוזים, דגים, רכיכות וחלב.
  • אלרגיות לתרופות. תרופות מסוימות, כולל אנטיביוטיקה, אספירין ומשככי כאבים אחרים ללא מרשם, והניגוד התוך ורידי (IV) המשמש בכמה בדיקות הדמיה.
  • אלרגיות לחרקים. עקיצות מדבורים, מעילים צהובים, צרעות, צרעות ונמלים אש.
  • אלרגיה ללטקס. אלרגיה ללטקס מתפתחת לאחר חשיפות קודמות רבות ללטקס.

תגובה אנפילקטית מייצרת את התסמינים הבאים:

  • חֲרָדָה. התסמינים הראשונים כוללים בדרך כלל תחושה של אבדון או פחד קרובים.
  • תגובות עור. בעקבותיו תגובות עור כגון כוורות, גירוד ועור סמוק או חיוור.
  • קוצר נשימה. היצרות של דרכי הנשימה ולשון או גרון נפוחים עלולים לגרום לצפצופים ולנשימה בעייתית.
  • יתר לחץ דם. לחץ דם נמוך מתרחש כאחד התסמינים העיקריים של הלם.
  • טכיקרדיה. הלב מפצה באמצעות שאיבה מהירה יותר וניסיון להעביר דם לכל מערכות הגוף.
  • סְחַרחוֹרֶת. המטופל עלול להרגיש סחרחורת שעלולה להוביל להתעלפות.

מניעה

מכיוון שהלם אנפילקטי מתרחש בחולים שכבר נחשפו לאנטיגן ופיתחו לו נוגדנים, לעיתים קרובות ניתן למנוע אותו.

  • הימנע מחשיפה לאלרגנים. למד את המטופל להימנע מחשיפה לאלרגנים ידועים, בין אם זה מזון, תרופה או עקיצת חרקים.
  • חוסר רגישות. אם מטופל חייב לקבל תרופה שהוא אלרגי אליה, מנע תגובה חמורה על ידי הקפדה על חוסר רגישות זהיר עם הגדלת מינונים הדרגתיים של האנטיגן או מתן מוקדם של סטרואידים.
  • ניטור. מעקב צמוד אחר מטופל העובר בדיקות אבחון המשתמשות באמצעי ניגוד רדיוגרפי, כגון אורוגרפיה הפרשה, צנתור לב ואנגיוגרפיה.

הסיבוכים של הלם אנפילקטי כוללים:

  • חסימה בדרכי הנשימה. קנה הנשימה עלול להיסגר עקב דלקת חמורה שעלולה לגרום לחסימה נשימתית.
  • קריסת כלי דם מערכתית. אובדן פתאומי של זרימת הדם למוח ולאיברים אחרים עלול לגרום לקריסת כלי דם מערכתית.

הערכה וממצאי אבחון

מכיוון שאנפילקסיס היא בעיקר אבחנה קלינית, מחקרי מעבדה אינם נדרשים בדרך כלל ולעיתים נדירות מועילים.

  • הערכת היסטמין וטריפטאז. אם מטופל נראה זמן קצר לאחר אפיזודה, מטבוליטים של היסטמין בפלזמה או היסטמין בשתן, או מדידות טריפטאז בסרום עשויים להיות מועילים באישור האבחנה.
  • רמות חומצה 5-hydroxyindoleacetic. אם נשקלת תסמונת קרצינואידית, יש למדוד רמות חומצה 24-hydroxyindoleacetic בשתן 5 שעות ביממה.
  • בדיקת אלרגיה למזון. אם ההיסטוריה הרפואית של המטופל וממצאי הבדיקה הגופנית מצביעים על קשר אפשרי עם צריכת מזון, בדיקות עור ספציפיות לאלרגן למזון (דקירה) ו/או בדיקות IgE ספציפיות במבחנה (למשל, בדיקת בדיקת רדיואלרגוסובנט [RAST] או בדיקות ImmunoCAP IgE [ ניתן לבצע Phadia AB; Uppsala, שוודיה]), מתוך הבנה שעלולות להופיע תוצאות חיוביות כוזבות ותוצאות שליליות כוזבות.
  • בדיקת אלרגיה לתרופות. אם ההיסטוריה של המטופל מרמזת על אטיולוגיה של פניצילין והריאגנטים זמינים, יש לבצע בדיקת עור לפניצילין עם הבקרות החיוביות והשליליות המתאימות.
  • בדיקת חשד לעקיצות או עקיצה של חרקים. אם ההיסטוריה של המטופל מרמזת על עקיצת חרקים, יש לבצע בדיקת עור ספציפית לאלרגן לארסי Hymenoptera.

הטיפול בהלם אנפילקטי כולל:

  • הסר אנטיגן. הסרת האנטיגן הסיבתי כמו הפסקת נטילת חומר אנטיביוטי עלולה לעצור את התקדמות ההלם.
  • מתן תרופות. מתן תרופות המשחזרות את טונוס כלי הדם ומספקות תמיכה חירום בתפקודי חיים בסיסיים.
  • החייאה. אם דום לב ודום נשימה קרובים או התרחשו, מתבצעת החייאה לב ריאה.
  • אינטובציה אנדוטרכיאלית. ייתכן שיהיה צורך באינטובציה אנדוטרכיאלית או טרכאוסטומיה כדי לבסס נתיב אוויר.
  • טיפול תוך ורידי. קווי IV מוכנסים כדי לספק גישה למתן נוזלים ותרופות.

תרופות המשמשות לחולה בסיכון או תחת הלם אנפילקטי הן:

  • אפינפרין. אפינפרין ניתן בגלל התגובה שלו לכיווץ כלי הדם; במצבי חירום ניתנת הזרקה מיידית של 1:1 תמיסה מימית, 000 עד 0.1 מ"ל, החוזרת על עצמה כל 0.5 עד 5 דקות.
  • דיפנהידרמין. Diphenhydramine (Benadryl) מנוהל כדי להפוך את ההשפעות של היסטמין, ובכך להפחית את חדירות הנימים.
  • אלבוטרול. אלבוטרול (פרוונטיל) עשוי להינתן כדי להפוך את הסימפונות הנגרמת על ידי היסטמין.

לאחות תפקיד חשוב במניעת הלם אנפילקטי

הערכה סיעודית

תקשורת היא חלק מהותי בהערכה.

  • להעריך כל סוג של אלרגיה. על האחות להעריך את כל החולים לאלרגיות או תגובות קודמות לאנטיגנים.
  • הערכת הידע של המטופל. על האחות גם להעריך את הבנת המטופל לגבי תגובות קודמות והצעדים שנקטו המטופל והמשפחה כדי למנוע חשיפה נוספת לאנטיגנים.
  • אלרגיות חדשות. כאשר מזוהות אלרגיות חדשות, האחות מייעצת למטופל ללבוש או לשאת זיהוי ששם את האלרגן או האנטיגן הספציפיים.

אבחון סיעודי

בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחנות הסיעודיות המתאימות למטופל הן:

  • פגיעה בחילופי גזים הקשורים לחוסר איזון זלוף אוורור.
  • חילוף רקמות שונה הקשור לירידה בזרימת הדם משנית להפרעות בכלי הדם עקב תגובות אנפילקטיות.
  • דפוס נשימה לא יעיל הקשור לנפיחות של דופן רירית האף.
  • כאב חריף הקשור לגירוי בקיבה.
  • פגיעה בשלמות העור הקשורה לשינויים במחזור הדם.

המטרות העיקריות עבור חולה עם הלם אנפילקטי הן:

  • הלקוח ישמור על דפוס נשימה יעיל, כפי שמעיד נשימה רגועה בקצב ובעומק נורמליים והיעדר קולות נשימה פתאומית.
  • הלקוח יפגין אוורור משופר כפי שמעיד על היעדר קוצר נשימה ו מצוקה נשימתית.
  • הלקוח יציג יציבות המודינמית, כפי שמעידה פולסים היקפיים חזקים; HR 60 עד 100 פעימות לדקה עם קצב קבוע; לחץ דם סיסטולי בטווח של 20 מ"מ כספית מקו הבסיס; תפוקת שתן גדולה מ-30 מ"ל לשעה; עור חם ויבש; ואזכור ערני ומגיב.
  • הלקוח ואחרים משמעותיים יבינו הבנה של תגובה אלרגית, מניעה וניהול שלה.
  • הלקוח ואחרים משמעותיים יבינו את ההבנה של הצורך לשאת רכיבי חירום להתערבות, הצורך ליידע את ספקי שירותי הבריאות על אלרגיות, הצורך לענוד צמיד/שרשרת התראה רפואית, והחשיבות של פנייה לטיפול חירום.

התערבויות סיעודיות

התערבויות סיעודיות למטופל הן:

  • מעקב אחר נתיב הנשימה של הלקוח. העריכו את התחושה של דרכי אוויר הצטמצמות של הלקוח.
  • עקוב אחר מצב החמצון. מעקב אחר רווית החמצן וערכי גזים בדם עורקי.
  • התמקדו בנשימה. הנחו את הלקוח לנשום לאט ועמוק.
  • מיקום. מקם את הלקוח זקוף שכן תנוחה זו מספקת חמצון על ידי קידום התרחבות מקסימלית של החזה והיא העמדה המועדפת בעת מצוקה נשימתית.
  • פעילות. עודד מנוחה מספקת והגבלת פעילויות עד לסובלנות הלקוח.
  • פרמטרים המודינמיים. מעקב אחר הלחץ הוורידי המרכזי (CVP), הלחץ הדיאסטולי של העורק הריאתי (PADP), לחץ טריז נימי הריאתי ותפוקת הלב/אינדקס הלב.
  • מעקב אחר תפוקת השתן. מערכת הכליות מפצה על לחץ דם נמוך על ידי שמירה על מים, ואוליגוריה היא סימן קלאסי לעילוף כלייתי לא מספק.

הערכה

התוצאות הצפויות של המטופל כוללות:

  • הלקוח שמר על דפוס נשימה יעיל.
  • הלקוח הוכיח אוורור משופר.
  • הלקוח הציג יציבות המודינמית.
  • הלקוח ואחרים משמעותיים הביעו הבנה מילולית של תגובה אלרגית, מניעתה וניהולה.
  • הלקוח ואחרים משמעותיים הביעו הבנה מילולית של הצורך לשאת רכיבי חירום לצורך התערבות, צורך ליידע את ספקי שירותי הבריאות על אלרגיות, צורך לענוד צמיד/שרשרת התראה רפואית, והחשיבות של פנייה לטיפול חירום.

הנחיות שחרור וטיפול ביתי

עם השחרור, החולה והמשפחה צריכים ללמוד על הדברים הבאים:

  • תרופות חירום. על האחות לספק מידע על תרופות ותוכניות חירום שיש לשקול במקרה של חידוש משבר.
  • גורמים מזרזים. על האחות לסייע ללקוח ו/או למשפחה בזיהוי גורמים המזרזים ו/או מחמירים משברים.

הנחיות תיעוד

מוקד התיעוד כולל:

  • ממצאי הערכה כולל קצב הנשימה, אופי קולות הנשימה; תדירות, כמות והופעה של הפרשות; נוכחות של ציאנוזה; ממצאי מעבדה; ורמת אזכור.
  • תנאים שעלולים להפריע לאספקת החמצן.
  • פולסים ולחץ דם, כולל מעל ומתחת לאזור הפגוע.
  • תיאור התגובה של הלקוח לכאב, פרטים של מלאי כאב, ציפיות לטיפול בכאב ורמת כאב מקובלת.
  • שימוש קודם בתרופות.
  • תוכנית טיפול, התערבות ספציפית ומי מעורב בתכנון.
  • תכנית הוראה.
  • תגובות הלקוח לטיפול, הוראה ופעולות שבוצעו.
  • השגה או התקדמות לקראת התוצאה הרצויה.
  • שינויים בתוכנית הטיפול.
  • צרכים לטווח ארוך.

קרא גם

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

מתי אפשר לדבר על אלרגיות תעסוקתיות?

אלרגיה לניקל: מאילו חפצים ומזונות יש להימנע?

אלרגיות למזון: גורמים ותסמינים

תגובות שליליות של תרופות: מה הן וכיצד לנהל תופעות לוואי

תסמינים ותרופות של נזלת אלרגית

דלקת הלחמית אלרגית: גורמים, תסמינים ומניעה

מה זה ואיך לקרוא את בדיקת תיקון האלרגיה

אלרגיות: תרופות חדשות וטיפול מותאם אישית

דרמטיטיס מגע אלרגי ואטופיק דרמטיטיס: ההבדלים

האביב מגיע, האלרגיות חוזרות: בדיקות לאבחון וטיפול

אלרגיות ותרופות: מה ההבדל בין אנטיהיסטמינים מהדור הראשון לדור השני?

תסמינים ומזונות שיש להימנע מהם עם אלרגיה לניקל

דרמטיטיס מגע: האם אלרגיה לניקל יכולה להיות הסיבה?

אלרגיות בדרכי הנשימה: תסמינים וטיפול

אלרגיות לחרקים עוקצים: תגובות אנפילקטיות לצרעות, פוליסטינים, צרעות, דבורים

מָקוֹר

מעבדות אחיות

אולי תרצה גם