המדריך המהיר והמלוכלך ל-Cor Pulmonale

By כריסטיאנו אנטונינו On ספטמבר 2, 2022

Cor pulmo-מה? Cor Pulmonale מוגדר כשינוי במבנה ובתפקוד של החדר הימני של הלב. זה נגרם על ידי הפרעה ראשונית של מערכת הנשימה של המטופל

יתר לחץ דם ריאתי הוא הקשר השכיח בין תפקוד לקוי של הריאות לבין הלב בהתפתחות של cor pulmonale

מחלת חדר צד ימין הנגרמת על ידי חריגה ראשונית של הצד השמאלי של הלב או מום/מחלה מולד בלב אינה נחשבת לקור pulmonale, אך היא עלולה להתפתח משנית למגוון רחב של תהליכים של מחלות לב-ריאה.

Cor pulmonale מופיע בדרך כלל באופן כרוני, אך ישנם 2 מצבים עיקריים שיכולים לגרום ל-cor pulmonale חריפה: תסחיף ריאתי מסיבי, שכיח יותר, ואקוטי מצוקה נשימתית תסמונת (ARDS).

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

הפתופיזיולוגיה הבסיסית בתסחיף ריאתי מסיבי הגורם ל-cor pulmonale היא העלייה הפתאומית בהתנגדות ריאתית

ב-ARDS, ישנם 2 גורמים הגורמים לעומס יתר של החדר הימני: המאפיינים הפתולוגיים של התסמונת עצמה ואוורור מכני.

אוורור מכני, במיוחד נפחי גאות ושפל גבוהים יותר, דורש לחץ טרנס ריאות גבוה יותר. בקור pulmonale כרוני, היפרטרופיה של חדר ימין (RVH) היא בדרך כלל דומיננטית.

בקור pulmonale חריף, מתרחשת בעיקר הרחבת חדר ימין.

החדר הימני (RV) הוא תא בעל דופן דק המהווה יותר משאבת נפח מאשר משאבת לחץ.

הוא מסתגל טוב יותר לעומסים מוקדמים משתנים מאשר לעומסים לאחר.

עם עלייה בעומס האפטר, ה-RV מגביר את הלחץ הסיסטולי כדי לשמור על השיפוע.

בשלב מסוים, עלייה נוספת במידת הלחץ העורקי הריאתי מביאה להרחבת RV משמעותית, לעלייה בלחץ הקצה-דיאסטולי של RV ולקריסת מחזור הדם.

ירידה בתפוקת RV עם ירידה בנפח החדר השמאלי הדיאסטולי (LV) גורמת לירידה בתפוקת ה-LV.

מאחר והעורק הכלילי הימני, המספק את הקיר החופשי של ה-RV, מקורו באבי העורקים, ירידה בתפוקת LV מפחיתה את לחץ הדם באבי העורקים ומקטינה את זרימת הדם הכלילי הימני.

זהו מעגל קסמים בין ירידה בתפוקת LV ו-RV.

עומס יתר של חדר ימין קשור לעקירת מחיצה לכיוון החדר השמאלי.

עקירת מחיצה, הנראית בבדיקת אקו לב, יכולה להיות גורם נוסף שמפחית את נפח LV ותפוקה במצב של cor pulmonale והגדלה של חדר ימין.

מספר מחלות ריאות גורמות ל-cor pulmonale, אשר עשויה לערב רקמות אינטרסטיציאליות ומכתשית עם השפעה משנית על כלי הדם הריאתיים או עשויה להיות כרוכה בעיקר בכלי הדם הריאתיים.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא הסיבה השכיחה ביותר ל-cor pulmonale.

תסחיף ריאתי (PE)

תסחיף ריאתי הוא חסימה של העורק הראשי של הריאה או אחד מענפיו על ידי חומר שעבר ממקום אחר בגוף דרך זרם הדם.

מחלת PE נובעת לרוב מפקקת ורידים עמוקים (קריש דם בוורידים העמוקים של הרגליים או האגן) שמתנתקת ונודדת לריאה, תהליך המכונה פקקת ורידים.

חלק קטן מהמקרים נגרם על ידי אמבוליזציה של אוויר, שומן או טלק בתרופות של מתעללים בסמים תוך ורידי.

חסימת זרימת הדם דרך הריאות והלחץ הנובע מכך על החדר הימני של הלב מובילים לתסמינים ולסימנים של PE.

הסיכון ל-PE מוגבר במצבים שונים, כגון מנוחה ממושכת במיטה.

AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום

ב-PE מסיבי יש עלייה חריפה של עומס אחר של החדר הימני הגורמת לכשל של החדר הימני, המכונה acute cor pulmonale

הכשל של החדר הימני גורם להתכווצות לא תקינה (היפוקינזיס) ועומס יתר הלחץ גורם ל-RV להתרחב בצורה חריפה.

החדר הימני והשמאלי תופסים חלל פריקרדיאלי קבוע ולכן שינויים חריפים בגודלו של חדר אחד משפיעים על גודלו ותפקודו של השני, תופעה המכונה תלות הדדית חדרית.

בלב תקין, החדר השמאלי גדול יותר מהימין; ב-acute cor pulmonale, זה עשוי להיות הפוך

בלב המתפקד כרגיל, ההתכווצות הקונצנטרית של סיבי שריר החדר השמאלי גורמת לתנועות של כל חלקי ה-LV פנימה במהלך הסיסטולה.

לכן המחיצה והקירות האחוריים נעים זה אל זה בסיסטולה ומתרחקים זה מזה בדיאסטולה.

ב-acute cor pulmonale, החסימה ליציאת RV גורמת להארכה של סיסטולה RV, כך שדיאסטולה LV מתחילה מוקדם יותר מדיאסטולה RV.

זה גורם להפרש לחצים על פני המחיצה שדוחף את המחיצה שמאלה במהלך הדיאסטולה.

זה מנוגד לכיוון הרגיל של תנועת המחיצה ולכן ידוע בשם 'תנועת מחיצה פרדוקסלית'.

ניהול תסחיף ריאתי

טיפול טרום בית חולים בתסחיף ריאתי הוא בעיקר תומך.

נדרש טיפול סופי בבית החולים עם הפרין או טיפול פיברינוליטי.

תוספת חמצן בזרימה גבוהה באמצעות NRB לפי הצורך
מוניטור לב
אוקסימטריה של דופק
ניטור CO2 קצה הגאות
IV של תמיסת מלוחים רגילה או טבעות הנקה
הגדר אינטובציה או התקשר לסיוע מתקדם לתמיכת חיים לפי הצורך

תסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) היא פגיעה ריאות דלקתית חמורה באנדותל כלי הדם ובאפיתל המכתשית.

הדלקת יכולה להיות תוצאה של עלבון ישיר או עקיף לריאה.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

פגיעה ישירה יכולה להיות מדלקת ריאות או שאיבת תוכן קיבה. פגיעה עקיפה או ריאתית נוספת בריאה יכולה לקרות בצורה של אלח דם, הלם, דלקת ריאות חיידקית, טראומות מרובות או דלקת ריאות שאיפה, כאשר ARDS הקשור לאלח דם הוא בעל החומרה הכללית הגדולה ביותר, ההחלמה הגרועה ביותר והתמותה הגבוהה ביותר.

ללא קשר לגורם הספציפי, חדירות מוגברת של התאים גורמת למצב קליני בו הריאות רטובות, כבדות, מדממות ונוקשות.

זה גורם לירידה ביכולת הזילוף על פני ממברנות המכתשית, מה שהופך אותן לא תואמות; דורש מהמטופל להגביר את הלחץ בתוך דרכי הנשימה כדי לנשום.

בצקת הריאות הקשורה ל-ARDS מובילה להיפוקסמיה חמורה, shunting תוך ריאתי, צמצום היענות לריאות ובמקרים מסוימים נזק בלתי הפיך לריאות.

סימנים ותסמינים

התסמינים עשויים להיות עדינים, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה, ובטעות עלולים להיות מיוחסים לפתולוגיה הריאתית הבסיסית.

המטופל עלול להתלונן על עייפות, טכיפניאה, קוצר נשימה במאמץ ושיעול.

כאבים בחזה יכולים להופיע גם הם ועשויים לנבוע מאיסכמיה של חדר ימין או מתיחת עורק ריאתי ובדרך כלל אינם מגיבים לחנקות.

המופטיזיס עשויה להתרחש בגלל קרע של עורק ריאתי מורחב או טרשת עורקים. יש לשלול מצבים אחרים, כגון גידולים, ברונכיאקטזיס ואוטם ריאתי, לפני ייחוס המופטיזיס ליתר לחץ דם ריאתי.

לעיתים רחוקות, החולה עלול להתלונן על צרידות עקב דחיסה של עצב הגרון החוזר השמאלי על ידי עורק ריאתי מורחב.

ניתן לראות מגוון תסמינים נוירולוגיים עקב ירידה בתפוקת הלב והיפוקסמיה.

בשלבים מתקדמים, גודש כבד פסיבי משני לאי ספיקת חדר ימין חמור עלול להוביל לאנורקסיה, אי נוחות בבטן ברבע העליון הימני וצהבת.

סינקופה עם מאמץ, אשר עשוי להופיע במחלה קשה, משקף חוסר יכולת יחסי להגדיל את תפוקת הלב במהלך פעילות גופנית עם ירידה שלאחר מכן בלחץ העורקי המערכתי.

ממצאים פיזיים עשויים לשקף את מחלת הריאות הבסיסית או יתר לחץ דם ריאתי, RVH וכשל RV.

בבדיקה, עלייה בקוטר החזה גרמה למאמצי נשימה עם נסיגות של דופן החזה, צוואר ניתן לראות ורידים עם גלי a או v בולטים, וציאנוזה.

בהשמעת הריאות, צפצופים ופצפוצים עשויים להישמע כסימנים למחלת ריאות בסיסית.

ניהול ARDS

חולים עם ARDS מופיעים בדרך כלל עם טכיפניאה נשימה מאומצת וחילופי גזים לקויים במשך 12 עד 72 שעות לאחר משבר רפואי ראשוני.

לכן, EMS צריך לשקול את הגורם לבעיה הבסיסית וכמו תמיד, כאשר יש צורך בכך; טיפול בחמצן.

רוב החולים עם מצוקה נשימתית בינונית עד חמורה זקוקים לתמיכה בהנשמה כולל שימוש בלחץ קצה-נשיפה חיובי (PEEP) ולחץ מתמשך בדרכי הנשימה.

שניהם מספקים אוורור בלחץ חיובי ומגדילים את PO2, על ידי הפחתת הלחץ בריאות.

בהתאם לגורם הבסיסי ל-ARDS, טיפול טרום בית חולים עשוי לכלול:

חמצן בזרימה גבוהה
החלפת נוזלים לשמירה על תפוקת לב נאותה וזלוף היקפי.
טיפול תרופתי לתמיכה במאמץ הנשמה
תרופות פרמקולוגיות לייצוב דפנות ריאתיות, נימיות וקירות מכתשית (שנוי במחלוקת; בדוק פרוטוקול מקומי)