הפרעות דו קוטביות (שנקראו בעבר תסמונת מאניה-דפרסיה) הן קבוצה של הפרעות פסיכיאטריות המאופיינת בשילוב שני הקצוות של הפרעות מצב רוח מתחלפות: דיכאון ומאניה (או צורה פחות חמורה הנקראת היפומאניה)

הם משפיעים, בעוצמה משתנה, בסביבות 4% מהאוכלוסייה.

הפרעות דו קוטביות משפיעות באופן שווה על גברים ונשים, במיוחד מבוגרים, בעוד שהן נדירות בילדים.

ההפרעות הביפולריות העיקריות הן:

• הפרעה דו קוטבית I: לנבדק היה לפחות אפיזודה מאנית מלאה אחת (כגון לעכב תקינות תפקודית או כולל הזיות) ובדרך כלל אפיזודות דיכאוניות.
• הפרעה דו קוטבית II: לנבדק היה לפחות אפיזודה אחת של דיכאון מג'ורי, לפחות אפיזודה מאנית חמורה אחת (היפומאניה), אך לא אפיזודה מאנית מלאה.

עם זאת, לחלק מהנבדקים יש אפיזודות המזכירות הפרעה דו קוטבית אך אינם עומדים בקריטריונים הספציפיים להפרעה דו קוטבית I או II.

אפיזודות כאלה מסווגות כהפרעה דו-קוטבית לא מוגדרת או הפרעה ציקלו-תמית.

גורמים להפרעות דו קוטביות

הסיבה המדויקת להפרעה דו קוטבית אינה ידועה.

מאמינים כי תורשה מעורבת בהתפתחות של הפרעה דו קוטבית.

בנוסף, חומרים מסוימים המיוצרים על ידי הגוף, כגון הנוירוטרנסמיטורים נוראדרנלין או סרוטונין, עשויים שלא להיות מווסתים כרגיל (נוירוטרנסמיטורים הם חומרים שתאי עצב משתמשים בהם כדי לתקשר).

הפרעות דו קוטביות מתעוררות לעיתים לאחר אירוע מלחיץ, או שאירוע כזה עלול לעורר אפיזודה נוספת

עם זאת, לא הוכח קשר סיבתי. הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית, דיכאון ומאניה, יכולים להופיע במחלות מסוימות, כגון בנוכחות רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס (היפרתירואידיזם).

בנוסף, אפיזודות יכולות להיות מופעלות על ידי חומרים שונים, כמו קוקאין ואמפטמינים.

הפרעות דו קוטביות, הסימפטומים

בהפרעה דו קוטבית, אפיזודות סימפטומטיות מתחלפות עם תקופות כמעט ללא תסמינים (הפוגות).

פרקים עשויים להימשך בין מספר שבועות ל-3-6 חודשים.

מחזורים (מתאריך תחילתו של פרק אחד ועד לתאריך הבא) משתנים במשך הזמן.

חלק מהאנשים מציגים אפיזודות נדירות, אולי רק שניים במהלך החיים, בעוד שאחרים חווים יותר מארבעה אפיזודות בשנה (הפרעה דו-קוטבית ברכיבה מהירה).

למרות השונות הגדולה הזו, משך המחזור עבור כל אדם קבוע יחסית.

פרקים מורכבים מדיכאון, מאניה או מאניה פחות חמורה (היפומאניה).

רק מיעוט מהנבדקים מחליפים אפיזודות של מאניה ודיכאון בכל מחזור.

ברוב המקרים, אחד משני הפרקים הוא דומיננטי חלקית.

דכאון

דיכאון בהפרעה דו קוטבית דומה לדיכאון חד קוטבי.

האדם מרגיש עצוב יתר על המידה ומאבד עניין בפעילותו, חושב ופועל לאט, עלול לישון יותר מהרגיל, התיאבון והמשקל עלולים לעלות או לרדת, והוא עלול להיות מוצף ברגשות חוסר ערך ואשמה.

ייתכן שהוא לא יוכל להתרכז או לקבל החלטות.

תסמינים פסיכוטיים (כגון הזיות וקיבעון) שכיחים יותר בדיכאון הנלווה להפרעה דו-קוטבית מאשר בדיכאון חד-קוטבי.

מניה

התקפי מאניה מסתיימים בצורה פתאומית יותר מאלו של דיכאון והם בדרך כלל קצרים יותר, נמשכים שבוע בערך.

הנבדק מרגיש שופע, אנרגטי, מרומם או עצבני, ועלול גם לחוש ביטחון מופרז, להתנהג או להתלבש בזבזנות, לישון מעט ולדבר יותר מהרגיל.

מחשבותיו חופפות במהירות.

הנושא מוסח בקלות ועובר כל הזמן מנושא אחד למשנהו או מעיסוק אחד למשנהו; הוא או היא עוסקים בפעילות אחת אחרי השנייה (מחויבויות עבודה, הימורים או התנהגות מינית מסוכנת), מבלי לחשוב על ההשלכות (כגון אובדן כסף או פציעה).

עם זאת, לעתים קרובות הנבדק נוטה להאמין שהוא או היא במצב הנפשי הטוב ביותר וחסר את היכולת להבין את מצבו שלו.

חוסר זה, יחד עם יכולת הפעולה הגדולה, עלולים לגרום לו להיות חסר סבלנות, פולשני, חוצפני ועצבני באגרסיביות כשהוא מתעצבן.

זה מוביל לבעיות במערכות יחסים חברתיות ולהרגשה של חוסר צדק או רדיפה.

חלק מהאנשים חווים הזיות, כלומר הם רואים או שומעים דברים שאינם קיימים.

הפרעות דו קוטביות, פסיכוזה מאנית

פסיכוזה מאנית היא צורה קיצונית של מאניה.

הנבדק מציג תסמינים פסיכוטיים הדומים לסכיזופרניה.

ייתכן שיש לו אשליות קיצוניות של הוד, כמו האמונה שהוא ישוע.

אחרים עלולים להרגיש נרדפים, כמו מבוקשים על ידי ה-FBI.

רמת הפעילות עולה באופן דרמטי; הנושא עשוי לרוץ לכל מקום בצעקות, קללות או שירה.

פעילות פסיכו-פיזית יכולה להשתנות עד כדי אובדן מוחלט של רעיונות קוהרנטיים והתנהגות מתאימה (מאניה הזויה), וכתוצאה מכך תשישות קיצונית.

אדם שנפגע כל כך דורש טיפול מיידי.

היפומניה

היפומאניה אינה חמורה כמו מאניה.

הנבדק מרגיש עליז, זקוק לשינה מועטה ופעיל נפשית ופיזית.

עבור חלק מהנבדקים, היפומאניה היא מצב פרודוקטיבי.

אדם מרגיש אנרגטי, יצירתי ובטוח, לעיתים קרובות יש לו משוב חיובי במצבים חברתיים ולא בהכרח רוצה לעזוב את התנאי הממלא הזה.

עם זאת, הסובלים מהיפומאניה אחרים מוסחים בקלות ומתרגזים, לפעמים עם התקפי זעם.

הנבדק מתחייב לעיתים קרובות שהוא לא יכול לעמוד בהן או מתחיל בפרויקטים שאז הוא לא משלים ומשנה במהירות מצב רוח; הוא עשוי לזהות את התגובות הללו ולהתעצבן מהן, בדיוק כמו האנשים סביבו.

פרקים מעורבים

כאשר דיכאון ומאניה או היפומאניה מתרחשים בפרק אחד, הנבדק עלול להתחיל לבכות לפתע ברגע של התעלות או מחשבותיו עשויות להתחיל לדהור בזמן דיכאון.

לעתים קרובות, הנבדק הולך לישון מדוכא ומתעורר בשעות הבוקר המוקדמות בתחושה מרוממת ואנרגטית.

הסיכון להתאבדות באירועים מעורבים גבוה במיוחד.

אבחון להפרעות דו קוטביות

האבחנה מבוססת על התמונה האופיינית של הסימפטומטולוגיה.

עם זאת, הנבדק עם המאניה עשוי שלא לדווח על הסימפטומים שלו כראוי כי הוא מאמין שאין לו בעיות.

מסיבה זו, הרופא נאלץ לא פעם לקבל מידע מבני משפחה.

הנבדק ובני משפחתו יכולים להשתמש בשאלון קצר כדי לעזור להם להעריך את הסיכון להפרעה דו קוטבית.

בנוסף, הרופא שואל את הנבדק אם יש לו מחשבות אובדניות, בוחן את התרופות שנלקחות כדי לבדוק אם משהו מהן עשוי לתרום לתסמינים ובודק סימנים למחלות אחרות שעשויות לתמוך בסימפטומים.

לדוגמה, הוא או היא עשויים לבקש בדיקות דם כדי לבדוק היפרתירואידיזם ובדיקות שתן כדי לבדוק שימוש לרעה בסמים.

הרופא קובע אם לאדם יש אפיזודות מאניות או דיכאוניות, כך שניתן יהיה לתת את הטיפול הנכון.

טיפול בהפרעות דו קוטביות

עבור מאניה חמורה או דיכאון, לעיתים קרובות יש צורך באשפוז.

בצורות מאניות פחות חמורות, ייתכן שיהיה צורך באשפוז בתקופות של היפראקטיביות כדי להגן על הנבדק ומשפחתו מפעילויות פיננסיות מסוכנות והתנהגות מינית.

ניתן לטפל ברוב הנבדקים עם היפומאניה ללא אשפוז.

קשה יותר לטפל בנבדקים עם מחזוריות מהירה. ללא טיפול, הפרעה דו קוטבית חוזרת כמעט בכל הנבדקים.

הטיפול עשוי לכלול:

• פוטותרפיה, שעשוי להיות שימושי בטיפול בהפרעה דו קוטבית עונתית;
• תרופות מייצבות (מייצבי מצב רוח), כגון ליתיום וכמה נוגדי פרכוסים (תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בהתקפים אפילפטיים);
• תרופות אנטי פסיכוטיות;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• פסיכותרפיה;
• טיפול בנזעי חשמל, לעתים בשימוש כאשר מערכות אחרות נכשלו.

ליתיום

ליתיום יכול להפחית תסמינים מאניים ודיכאוניים ואצל אנשים רבים הוא עוזר למנוע שינויים במצב הרוח.

מאחר שלליתיום לוקח 4 עד 10 ימים להשפיע, תרופה הפועלת מהר יותר, כמו נוגדת פרכוסים או תרופה אנטי פסיכוטית חדשה יותר (דור שני), ניתנת לעתים קרובות כדי לשלוט ברעיונות ובפעילות המאניים.

לליתיום יכולים להיות תופעות לוואי, עלול לגרום לנמנום, התכווצויות לא רצוניות (רעד), התכווצויות שרירים, בחילות, הקאה, שלשול, צמא, משתן מוגזם ועלייה במשקל.

האקנה או הפסוריאזיס של הנבדק מחמירים לעתים קרובות.

עם זאת, תופעות הלוואי הללו הן בדרך כלל זמניות והרופא יכול להפחית או להפחית אותן על ידי התאמת המינון.

לעיתים, יש להפסיק את צריכת הליתיום עקב תופעות לוואי, הנעלמות לאחר הפסקת הטיפול.

הרופא בודק את רמת הליתיום בדם בבדיקות דם רגילות, כי אם הרמות גבוהות מדי, יש סיכוי גבוה יותר להופיע תופעות לוואי.

שימוש ארוך טווח בליתיום יכול להוריד את רמות הורמוני בלוטת התריס (היפותירואידיזם) ולעתים נדירות לפגוע בתפקוד הכליות.

מסיבה זו יש לבצע בדיקות דם סדירות למעקב אחר תפקוד בלוטת התריס והכליות.

רעילות ליתיום מתרחשת כאשר רמת הליתיום בדם גבוהה ביותר.

זה יכול לגרום לכאב ראש מתמשך, בלבול נפשי, ישנוניות, עוויתות והפרעות בקצב הלב.

תופעות הלוואי שכיחות יותר בקרב קשישים ובאנשים עם הפרעה בתפקוד הכלייתי.

נשים המעוניינות להיכנס להריון צריכות להפסיק את הטיפול בליתיום מכיוון שבמקרים נדירים הוא עלול לגרום למומים לבביים בעובר.

תרופות נוגדות פרכוסים

נוגדי הפרכוסים ולפרואט וקרבמזפין יכולים לשמש לטיפול במאניה כאשר היא מתרחשת לראשונה או לטיפול במאניה ובדיכאון כאשר הם מתרחשים בו זמנית (אפיזודה מעורבת).

בניגוד לליתיום, תרופות אלו אינן פוגעות בכליות, אולם קרבמזפין עלול לגרום להפחתה משמעותית בספירת אריתרוציטים ולוקוציטים.

למרות שהוא נדיר, ולפרואט יכול לפגוע בכבד (בעיקר בילדים) או לפגוע קשות בלבלב.

עם ניטור רפואי קפדני, ניתן לזהות בעיות אלו בזמן.

וולפרואט אינו מומלץ לנשים עם הפרעה דו קוטבית בהריון או מניקות, מכיוון שנראה שהוא מגביר את הסיכון לפגמים גנטיים במוח או שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חבל (פגמים בצינור העצבי) ואוטיזם בעובר.

Valproate ו-carbamazepine עשויים להיות שימושיים, במיוחד אם הנבדק לא הגיב לטיפולים אחרים.

לפעמים משתמשים ב-Lamotrigine כדי לשלוט בתנודות במצב הרוח, במיוחד במהלך פרקים של דיכאון.

למוטריגין עלול לגרום לפריחה חמורה. לעתים רחוקות, הפריחה מתפתחת לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון, שעלולה להיות קטלנית.

בעת נטילת למוטריגין, הנבדק צריך לעקוב אחר הופעת פריחות חדשות (במיוחד סביב פי הטבעת ואיברי המין), חום, הגדלת בלוטות, פצעים בפה או בעיניים, ונפיחות של השפתיים או הלשון, ולדווח על הכל לרופא.

כדי להפחית את הסיכון לפתח תסמינים אלה, על הרופא לעקוב בקפדנות אחר לוח הזמנים המומלץ להגדלת המינון.

נטילת התרופה מתחילה במינון נמוך יחסית, המוגדל באיטיות (במשך מספר שבועות) למינון התחזוקה המומלץ.

אם המינון מופסק למשך 3 ימים לפחות, יש להתחיל מחדש את לוח הזמנים שעלה בהדרגה.

תרופות אנטי פסיכוטיות

אפיזודות מאניות מטופלות יותר ויותר באמצעות תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני, מכיוון שהן פועלות במהירות והסיכון לתופעות לוואי חמורות נמוך יותר מאשר בתרופות אחרות המשמשות לטיפול בהפרעה דו-קוטבית.

בין התרופות הללו ניתן למנות אריפיפרזול, לורסידון, אולנזאפין, קווטיאפין, ריספרידון וזיפרסידון.

עבור דיכאון דו קוטבי, תרופות אנטי פסיכוטיות מסוימות עשויות להיות הבחירה הטובה ביותר.

חלקם ניתנים עם תרופה נוגדת דיכאון.

השפעות ארוכות טווח של תרופות אנטי פסיכוטיות כוללות עלייה במשקל ותסמונת מטבולית.

תסמונת מטבולית היא עודף שומן בבטן עם רגישות מופחתת להשפעות של אינסולין (תנגודת לאינסולין), היפרגליקמיה, רמות כולסטרול חריגות ולחץ דם גבוה.

הסיכון לתסמונת כזו עשוי להיות נמוך יותר עם aripiprazole ו-ziprasidon.

תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון מסוימות משמשות לעתים לטיפול בדיכאון חמור אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית, אך הנושא שנוי במחלוקת.

לכן, תרופות אלו משמשות רק לתקופות קצרות ובדרך כלל ניתנות בשילוב עם תרופה מייצבת מצב רוח כגון תרופה אנטי פסיכוטית.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה מומלצת לעתים קרובות לאנשים העוברים טיפול בתרופות מייצבות מצב רוח, במיוחד כדי לעזור להם לעקוב אחר הטיפול לפי ההוראות.

טיפול קבוצתי מסייע לעיתים קרובות ליחידים ולבני זוגם או לבני משפחתם להבין הפרעה דו קוטבית והשפעותיה.

פסיכותרפיה פרטנית יכולה לעזור לנושא להבין איך הכי טוב לחיות עם הבעיות בחיי היום יום.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

מה שאתה צריך לדעת על הפרעת שימוש בחומרים

דיכאון עונתי יכול להתרחש באביב: הנה הסיבה ואיך להתמודד

אל תאסור על קטמין: הפרספקטיבה האמיתית של חומר הרדמה זה ברפואה קדם-אשפוזית מ-Lancet

קטמין תוך-נאלי לטיפול בחולים עם כאב חריף ב-ED

דליריום ודמנציה: מה ההבדלים?

השימוש בקטמין במסגרת טרום בית חולים - וידאו

קטמין עשוי להרתיע חירום עבור אנשים בסיכון להתאבדות

כל מה שאתה צריך לדעת על הפרעה דו קוטבית

תרופות לטיפול בהפרעה דו קוטבית

מה גורם להפרעה דו קוטבית? מהן הסיבות ומהן התסמינים?

מקור:

Medicina Online