הפרעת אישיות נרקיסיסטית: זיהוי, אבחון וטיפול בנרקיסיסט

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 27, 2023

הפרעת אישיות נרקיסיסטית מאופיינת בדפוס נרחב של גרנדיוזיות, צורך בהערצה/הערצה וחוסר אמפתיה, והאבחנה נעשית על בסיס קריטריונים קליניים

מהי הפרעת אישיות נרקיסיסטית?

המינוח המדויק והמדעי הוא: הפרעת אישיות נרקיסיסטית, שניתן למצוא ב-DSM-5 (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה 5), המונחים היחידים נרקיסיזם או נרקיסיזם פתולוגי משמשים בשפה המקובלת, לקיצור אך לא על ידי הקהילה המדעית.

נרקיסיזם מתואר ב-DSM-5 כהפרעת אישיות מהסוג הנרקיסיסטי.

כמו כל הפרעות נפשיות, הנפגעים יכולים להיות נשים וגברים כאחד.

חשוב מאוד לזכור כי האבחנה של הפרעת אישיות נרקיסיסטית יכולה להתבצע ואישור רק על ידי פסיכולוג ופסיכיאטר (רופא).

כדי להיות מאובחן עם הפרעה זו, אדם חייב לעמוד בחמישה או יותר מהקריטריונים הבאים:

בעל הערכה עצמית גבוהה או תחושת חשיבות מוגזמת.
עסוקה בפנטזיות של הצלחה בלתי מוגבלת, כוח, יופי, אהבה או כושר.
צורך מתמיד בהערצה.
מאמין שהוא מיוחד או ייחודי ושרק אנשים מיוחדים או ייחודיים יכולים להבין או להתחבר אליו.
בעל תחושת זכאות. מאמין בתוקף שהוא זכאי להטבות או יחס מיוחד מאחרים.
הוא משתמש באחרים למטרותיו שלו.
לא מגלה אמפתיה כלפי אחרים.
הוא מקנא באחרים או חושב שאחרים מקנאים בו.
מראה יהירות, שחצנות או התנהגות מבזה.

הבדלים בין נרקיסיזם בריא, תכונות נרקיסיסטיות והפרעת אישיות נרקיסיסטית

נרקיסיזם בריא היא תכונה חיובית שבה לאדם יש הערכה עצמית טובה וביטחון עצמי.

הם מסוגלים לאהוב את עצמם מבלי לשים אחרים במקום השני והם גם מסוגלים לקבל את הפגמים שלהם.

תכונות נרקיסיסטיות, לעומת זאת, הן תכונות אישיות הכוללות צורך רב בתשומת לב והערצה, חוסר אמפתיה לזולת ונטייה להעריך את עצמו יתר על המידה.

תכונות אלו עשויות להיות נוכחות במידות שונות ועשויות להשתנות מאדם לאדם.

לדוגמא, אדם עם תכונות נרקיסיסטיות מתונות עשוי להיות מסוגל לנהל מערכות יחסים בריאות והערכה עצמית טובה, בעוד שאדם עם תכונות נרקיסיסטיות חזקות יותר עשוי להתקשות בקשר עם אחרים ויש לו צורך גבוה בתשומת לב והערצה.

הפרעת אישיות נרקיסיסטית, הידועה גם בשם NPD, היא הפרעה נפשית חמורה שבה לאדם יש תכונות נרקיסיסטיות פתולוגיות ומתמשכות

לאנשים אלו יש גרנדיוזיות היפרטרופית, צורך גבוה בתשומת לב והערצה, חוסר אמפתיה לזולת ונטייה להעריך יתר על המידה את עצמם.

תכונות אלו הן כה אינטנסיביות שהן גורמות לבעיות משמעותיות בחייו האישיים והמקצועיים של האדם, ועלולות להפריע ליכולת לקיים מערכות יחסים בריאות ולתפקד כראוי בחיי היומיום.

מהם הסוגים השונים של נרקיסיזם?

בתחום הפסיכולוגיה הקלינית ישנם שלושה סוגים של נרקיסיזם

נרקיסיזם גלוי,
נרקיסיזם סמוי,
נרקיסיזם ממאיר.

נרקיסיזם גלוי: מאופיין בהצגה מפורשת ולעיתים מוגזמת של האגו, הערכה עצמית חזקה וצורך בתשומת לב והערצה. אנשים עם נרקיסיזם גלוי נתפסים לעתים קרובות כשחצנים, מרוכזים בעצמם ולעתים קרובות מבקשים לשלוט באחרים.

נרקיסיזם סמוי: מאופיין בהצגה מרומזת של האגו, הערכה עצמית נמוכה וצורך בתשומת לב והערצה. אנשים עם נרקיסיזם סמוי נתפסים לעתים קרובות כחסרי ביטחון, לא מרוצים ותלויים באחרים להערכה העצמית שלהם.

נרקיסיזם ממאיר: מאופיין בשילוב של תכונות נרקיסיסטיות גלויות וסמויות ונוכחות של אכזריות, מניפולציות וחוסר אמון באחרים. אנשים עם נרקיסיזם ממאיר נתפסים לעתים קרובות כמסוכנים ומזיקים לאחרים ועלולים לגרום נזק משמעותי למערכות יחסים. הם גם אלה שהורגים.

אבחנה מבדלת עם הפרעות אחרות

אבחון דיפרנציאלי בפסיכולוגיה חשוב מכיוון שלפרעות נפשיות רבות יש תסמינים דומים ויכול להיות קשה לקבוע את האבחנה הנכונה ללא הערכה מדוקדקת.

לדוגמה, סימפטומים של חרדה עשויים להיות דומים לאלה של פאניקה, ויש צורך באבחון מבדל כדי לקבוע אם אדם סובל מהפרעת חרדה, מהפרעת פאניקה או אם הוא נמצא בתחלואה נלווית.

האבחנה המבדלת של נרקיסיזם בפסיכולוגיה ובפסיכיאטריה כוללת הערכת התסמינים והתכונות הקיימים באדם כדי לקבוע אם הסימפטומים נובעים מהפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD), האם הם קיימים בהפרעות נפשיות אחרות, האם יש השפעה מחומר. שימוש/התעללות או מצב רפואי אחר.

האבחנה המבדלת ל-NPD יכולה להתבצע בהתייחס להפרעות אישיות אחרות, כגון הפרעת אישיות גבולית או הפרעת אישיות אנטי-חברתית.

יתר על כן, הסימפטומים של NPD עשויים להיות דומים לאלה של הפרעה דו-קוטבית או הפרעה מאניה-דפרסיה, ועשויים להתבלבל עם הפרעות אלו.

האבחנה המבדלת של נרקיסיזם עם הפרעות אישיות אחרות כגון הפרעת אישיות גבולית, הפרעה דו-קוטבית, הפרעת אישיות אנטי-חברתית והפרעת אישיות היסטריונית יכולה להיות קשה, מכיוון שהפרעות אלו עשויות להציג תסמינים דומים.

עם זאת, ישנם כמה הבדלים עיקריים שיכולים לעזור להבחין בין הפרעות אלה:

הפרעת אישיות גבולית: אנשים עם הפרעה זו מציגים חוסר יציבות רגשית, יחסי ודימוי עצמי גבוהה, ונטייה לחוות רגשות שליליים חזקים כמו כעס, עצב ופחד נטישה. לאנשים עם NPD יש יציבות רגשית גדולה יותר ופחות אימפולסיביות וחוסר יציבות יחסיים.

הפרעה דו קוטבית: אנשים עם הפרעה זו מציגים אפיזודות של מצב רוח גבוה מדי או ירוד, המלווים בשינויים ברמת האנרגיה, בפעילות וביכולת הריכוז. אנשים עם NPD אינם מראים את תסמיני מצב הרוח הקיצוניים הללו.

הפרעת אישיות אנטי-חברתית: לאנשים עם הפרעה זו יש נטייה להפר את זכויותיהם של אחרים ויש להם יכולת לקויה להתאים את עצמם לנורמות חברתיות ומשפטיות. אנשים עם NPD נוטים פחות לאלימות ולפלילים.

הפרעת אישיות היסטריונית: לאנשים עם הפרעה זו יש צורך מתמיד בתשומת לב והערצה, והם נוטים להיות דרמטיים, מפתים ובלתי צפויים. אנשים עם NPD נוטים פחות להיות דרמטיים ומפתים, אך עשויים להיות להם צורך דומה בתשומת לב והערצה.

לסיכום, האבחנה המבדלת של NPD עם הפרעות אישיות אלו דורשת הערכה מדוקדקת של הסימפטומים והתכונות הקיימים באדם וניתוח השוואתי עם הקריטריונים האבחוניים של הפרעות אלו.

איש מקצוע מנוסה, כגון פסיכיאטר או פסיכולוג, ישתמש במידע זה על מנת לקבוע את האבחנה המתאימה ביותר ולהפנות את המטופל לטיפול המתאים.

גורמים להפרעת אישיות נרקיסיסטית

הסיבות המדויקות להפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) עדיין אינן מובנות במלואן, אך מאמינים כי הן נובעות משילוב של גורמים גנטיים, סביבתיים ופסיכולוגיים.

גורמים גנטיים: כמה מחקרים העלו שייתכן שיש מרכיב גנטי בהתפתחות של NPD, למרות שחוקרים עדיין לא הצליחו לזהות גנים או מנגנונים ספציפיים שאחראים לכך.
גורמים סביבתיים: חוויות רגשיות ויחסיות שליליות במהלך הילדות, כגון חוסר אהבה ותמיכה, הזנחה, התעללות פיזית או רגשית, או פינוק יתר מצד ההורים, עשויות לתרום להתפתחות של NPD.
גורמים פסיכולוגיים: תיאוריות מסוימות מציעות שלאנשים עם NPD יש דימוי עצמי מעוות, תחושת נחיתות או הערכה עצמית נמוכה, ושהם עשויים להשתמש בהתנהגות נרקיסיסטית כמנגנון הגנה כדי לכסות את הרגשות הללו. יתר על כן, מחקרים הראו שלאנשים עם NPD יש לעתים קרובות נטייה לעשות אידיאליזציה של אנשים מסוימים (הורים, דמויות התייחסות) ולעשות דמוניזציה של אחרים; זה עשוי להיות הסבר לקושי שלהם לנהל מערכות יחסים בריאות.

באופן כללי, חשוב לציין כי הגורמים להפרעת אישיות נרקיסיסטית הינם רב גורמים ויכולים להשתנות מאדם לאדם: הבנת הסיבות חשובה לפיתוח טיפולים יעילים להפרעה זו.

התנהגות נרקיסיסטית, המאפיינים

בהבנת התנהגות נרקיסיסטית, חשוב לשקול פיצול, הזדהות השלכתית והכחשה.

פיצול

פיצול הוא מנגנון הגנה המשמש אנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) כדי להגן על עצמם מפני רגשות שליליים ומחשבות לא רצויות.

פיצול מורכב מהפרדה או ניתוק בין חלקים שונים של העצמי, כך שניתן לדחוק הצידה רגשות שליליים או היבטים לא רצויים של האישיות ולא להתמודד איתם.

דוגמאות קונקרטיות לפיצול ב-NPD עשויות לכלול:

אידיאליזציה ופיחות: אדם עם NPD עשוי לעשות אידיאליזציה של אנשים מסוימים, למשל הורים או דמויות התייחסות, ולייחס להם תכונות מושלמות, ובו בזמן לעשות דמוניזציה לאנשים אחרים, לייחס להם תכונות שליליות ושליליות. או שהוא/היא עלולים 'עכשיו' לעשות אידיאליזציה ו'מאוחר יותר' להוריד מערכה של המפלגה ללא סיבה נראית לעין.
אדם עם NPD עושה אידיאליזציה של בת הזוג שלו בתחילת הקשר, רואה אותה כמושלמת ואידיאלית, אבל אז מוריד מערכה כשהיא כבר לא מתאימה לדימוי האידיאלי הזה.
אדם עם NPD עלול לנתק את הרגשות החיוביים והשליליים שלו כלפי בן הזוג שלו, למשל, הם עשויים לאהוב את בן זוגו כאשר הם מוצאים אותה מושכת או שימושית עבור המעמד החברתי שלהם, אבל לשנוא אותה כאשר היא כבר לא עומדת בקריטריונים אלה.
לאדם עם NPD יכול להיות חלק מעצמו שאוהב את בן הזוג שלו ורוצה שהקשר יעבוד, וחלק אחר ששונא אותם ורוצה שהקשר יסתיים; פיצול זה עלול לגרום לבלבול וחוסר ודאות במערכת היחסים.
פיצול בין החלקים הפנימיים של האדם: לאדם עם NPD עשוי להיות חלק מהעצמי שהוא גדול ורוצה להעריץ אותו, חלק אחר חסר ביטחון וחושש מדחייה, וחלק אחר כועס ונקמני. ניתן להשתמש בפיצול זה כדי להימנע מפגיעות וכדי להגן על הדימוי העצמי.

זיהוי השלכתי

זיהוי השלכתי הוא מנגנון הגנה שבו אדם עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) משליך את תכונותיו השליליות או חוסר הביטחון על אדם אחר, לרוב בן זוג.

בדרך זו, האדם עם NPD יכול לשמור על דימוי עצמי חיובי ולהימנע מלהתמודד עם חוסר הביטחון או התכונות השליליות שלו.

דוגמאות קונקרטיות להזדהות השלכתית במערכת יחסים רומנטית עשויות לכלול:

מאשימה כל הזמן את בן/בת הזוג בקנאות או רכושנית, כשבמציאות הם אלו שמקנאים ורכושניים.
להאשים את בן הזוג שהוא שטחי או מתעניין רק בכסף, כשבמציאות הם אלה ששטחיים ומתעניינים רק בכסף.
הכחשת המציאות של ההתנהגות השלילית שלהם כלפי בן זוגם, למשל, הם עשויים להכחיש שטיפלו בה בצורה אכזרית או מניפולטיבית, ולהאשים את בת הזוג שלהם בכל בעיה במערכת היחסים.
האשמת בן או בת הזוג שהוא מרוחק רגשית או לא מעורב, כאשר במציאות זה הם שמרוחקים רגשית ולא מעורבים במערכת היחסים.
להאשים את בן/בת הזוג בחוסר אטרקטיביות או לא מעניינת, כשבמציאות יש להם בעיות בדימוי הגוף או באישיותו.

הכחשה

הכחשה היא מנגנון הגנה המשמש אנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) כדי להימנע מלהתמודד עם המציאות, לאחריותם ורגשותיהם השליליים.

הכחשה מורכבת מדחיה או הכחשה של המציאות כאשר היא אינה מתאימה לדימוי העצמי או לציפיותיו.

דוגמאות קונקרטיות להכחשה ב-NPD ביחס לבן/בת הזוג עשויות לכלול:

הכחשה של פגיעה ברגשותיו של בן הזוג, גם אם ראיות מצביעות אחרת.
הכחשה של קנאה או רכושנות, גם אם בן הזוג הצביע שוב ושוב על התנהגויות אלו.
הכחשת בעיות עם הערכה עצמית או דימוי גוף, למרות שבן הזוג הצביע שוב ושוב על התנהגויות אלו.
הכחשת ביצוע טעות או קבלת החלטה שגויה, גם אם המציאות מוכיחה אחרת.

באופן כללי, מנגנוני הגנה אלו משמשים אנשים עם NPD כדי להימנע מלהתמודד עם חוסר הביטחון והתכונות השליליות של עצמם.

קנאה, כעס, שימוש בסמים ואלימות

קנאה, כעס, שימוש בסמים ואלימות הם כולם תכונות או התנהגויות נפוצות הקשורות להפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD).

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

קנאה היא תחושה הנוכחת לעתים קרובות אצל אנשים עם NPD, שעלולה לנבוע מתפיסת העצמי המעוותת שלהם וחוסר היכולת שלהם לקבל את חוסר ההתאמה שלהם. הם עשויים לקנא באחרים על ההישגים, היופי, הפופולריות, העושר שלהם, ועלולים להרגיש נחותים מהם. קנאה עשויה לגרום לאנשים עם NPD לנסות להשפיל, לבקר או להתחרות עם אחרים כדי להרגיש עליונות.

כעס הוא רגש נפוץ נוסף אצל אנשים עם NPD, שעשוי לנבוע מתפיסתם שהם לא מוערכים או מתעבים על ידי אחרים. הם עשויים בקלות להרגיש נעלבים או מאוימים ועלולים להגיב בכעס או נקמה. כעס עשוי לשמש גם כמנגנון הגנה להסתרת חוסר הביטחון או הפגיעות של האדם.

שימוש לרעה בסמים היא התנהגות שכיחה אצל אנשים עם NPD, שעשויים להשתמש בסמים או באלכוהול כדי לנהל את הרגשות השליליים שלהם, לשפר את הדימוי העצמי או להימנע מבעיות אמיתיות.

אלימות היא התנהגות קיצונית הקשורה ל-NPD, שעלולה לנבוע מהתפיסה של איום או בוז מצד אחרים.

אנשים עם NPD עשויים להיות תוקפניים או אלימים כדי לכפות את כוחם או להשיג את מה שהם רוצים, גם אם זה אומר לגרום נזק לאנשים אחרים.

באופן כללי, קנאה, כעס, שימוש בסמים ואלימות הם כולם התנהגויות או רגשות נפוצים הקשורים ל-NPD, שיכולים לנבוע מתפיסה עצמית מעוותת וקושי בניהול רגשות שליליים.

התנהגויות אלו עלולות לגרום נזק משמעותי למערכות היחסים ו בריאות הנפש של המעורבים.

בנוסף, התנהגויות אלו יכולות לשמש גם כמנגנוני הגנה כדי להסוות את חוסר הביטחון והפגיעות של אנשים עם NPD, למנוע מהם להתמודד עם בעיות אמיתיות ולשפר את עצמם ואת מערכות היחסים ביניהם.

מסיבה זו, חשוב שאנשים עם NPD יקבלו טיפול פסיכולוגי או פסיכיאטרי כדי לעזור להם לזהות ולנהל התנהגויות אלו ולשפר את התפיסה העצמית והיחסים הבין אישיים שלהם.

טיפול בהפרעת אישיות נרקיסיסטית

למה הנרקיסיסט לא הולך לטיפול?

ישנן מספר סיבות לכך שאדם עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) עשוי להסס ללכת לטיפול:

הנרקיסיסט עשוי להכחיש שיש לו בעיה וזקוק לעזרה. הכחשה היא מנגנון הגנה נפוץ ב-NPD, ויכול למנוע מאנשים לזהות את הבעיות שלהם ולבקש עזרה.
הם עשויים להרגיש עליונים על אחרים ולא רואים צורך בשינוי. אולי חושבים שאחרים הם אלה שצריכים לשנות ולא הם.
יכול להיות בעל דימוי עצמי חיובי ולא לראות את הסיבה לשנות. הם עשויים לחשוב שאין שום דבר רע איתם ושאחרים הם אלה עם בעיות.
הנרקיסיסט עלול לפחד מאיבוד שליטה. הטיפול כרוך בפתיחה לגבי עצמם והבעת רגשותיהם, ועשוי להיתפס כאיום על הדימוי העצמי והשליטה שלהם.
הם עשויים להתקשות ביצירת קשרי אמון עם אחרים וקושי להתייחס לאחרים, מה שעלול להקשות עליהם להיפתח למטפל

טיפול בנרקיסיזם

ישנם מספר טיפולים שניתן להשתמש בהם לטיפול בהפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD), כולל:

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית (CBT): סוג של פסיכותרפיה המתמקדת בזיהוי ושינוי של מחשבות, רגשות והתנהגות לא מתפקדים. CBT יכול לעזור לאנשים עם NPD לפתח תפיסה מציאותית יותר של עצמם ושל אחרים, לשפר יחסים בין אישיים ולנהל רגשות שליליים.
פסיכותרפיה פסיכודינמית: סוג של פסיכותרפיה המתמקדת בניתוח קונפליקטים לא מודעים ודינמיקה יחסית. פסיכותרפיה פסיכודינמית יכולה לעזור לאנשים עם NPD להבין את המקורות של בעיות האישיות שלהם ולפתח מודעות עצמית גדולה יותר ויכולת טובה יותר ליצור קשרים בריאים.
פסיכותרפיה קבוצתית: צורת טיפול המערבת קבוצה של אנשים עם בעיות דומות הנפגשות באופן קבוע כדי לדון בבעיותיהם ולתמוך זה בזה. טיפול קבוצתי יכול לעזור לאנשים עם NPD לפתח הבנה טובה יותר של אחרים ויכולת טובה יותר ליצור קשרים בריאים.

הזמן הדרוש לשיפור ושינוי בטיפול בהפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) משתנה מאדם לאדם ותלוי במספר גורמים, לרבות חומרת התסמינים, המוטיבציה של המטופל לשינוי ונוכחותם של מצבים נפשיים אחרים.

באופן כללי, טיפול ב-NPD יכול להימשך זמן רב, לעתים קרובות שנים, מכיוון שהאישיות היא קבועה ומושרשת באדם, והטיפול חייב לעבוד על בסיס זה.

השינוי יכול להיות הדרגתי ודורש הרבה זמן ומאמץ.

עם זאת, אנשים מסוימים עשויים להבחין בשיפורים משמעותיים בסימפטומים שלהם בפרק זמן קצר יותר, במיוחד אם הם בעלי מוטיבציה גבוהה ומוכנים לעבוד קשה בטיפול.

אחרים עשויים שלא להבחין בשיפורים משמעותיים עד לאחר תקופה ארוכה של זמן.

בכל מקרה, חשוב לזכור שמטרת הטיפול היא לא רק לשפר את הסימפטומים אלא גם לעזור לאדם לחיות חיים מספקים ומספקים יותר; תהליך זה דורש זמן ומסירות הן מצד המטפל והן מצד המטופל.

ניתן להשתמש בתרופות כחלק מהטיפול בהפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD), אך אין תרופות ספציפיות לטיפול ב-NPD.

במקום זאת, ניתן להשתמש בתרופות לטיפול בתסמינים הקשורים ל-NPD, כגון דיכאון, חרדה, כעס, הפרעות בתפקוד המיני ופרפיליה.

"לא יכול להיות אלוהים כי אם היה אחד כזה, לא הייתי מאמין שזה לא אני." – פרידריך וילהלם ניטשה