הרפס זוסטר, וירוס שאין לזלזל בו
הרפס זוסטר: מחלה זו מתבטאת בנגעים מיקרוסקופיים וכאבים בעור
הרפס זוסטר, הידוע בכינויו שלבקת חוגרת, היא מחלה ויראלית הנגרמת על ידי וירוס אבעבועות רוח (VZV)
זה משפיע עדיפות על גרעיני העצבים. זוהי מחלה נפוצה ואנו מוקפים בה על בסיס יומיומי.
ההגנות החיסוניות שלנו הן כאלה שבדרך כלל הן מעכבות או מפחיתות פעילות ויראלית.
ההערכה היא שלאחד מכל 1 אנשים יהיה לפחות אפיזודה אחת של שלבקת חוגרת בבגרות.
מהן הסיבות? איך זה מטופל?
תסמינים של הרפס זוסטר
במקרים מסוימים, המחסום החיסוני מתפרק והנגיף מתחיל להגביר את יכולות הדיפוזיה והפיזור המקומיות שלו, פוגע בעדיפות בסיבי העצב ובמראהו הראשוני גורם לתופעות תגובתיות מקומיות בעור.
אלה מאופיינים בנגעים ופצעונים זעירים (בדומה לאלו של אבעבועות רוח), בצורה מאוד ברורה וכואבת העוקבת בדרך כלל אחר מהלך העצב הבסיסי, ומשפיעה בעיקר על:
- פָּנִים;
- חזה;
- גפיים תחתונות.
פרק נמשך בדרך כלל בין שבועיים ל-2 שבועות והתסמין העיקרי שלו הוא כאב.
זה יכול לקרות שלפני הופעת פצעונים עלולות להופיע הפרעות אחרות כגון:
- קַדַחַת;
- כְּאֵב רֹאשׁ
- עִקצוּץ;
- עייפות;
- paresthesias (שינוי בתפיסה של גירויים תחושתיים).
במקרים אלו, תמיד עדיף להתייעץ עם הרופא הכללי כדי למנוע את הסיכון להחמרת המצב ולהתחיל את הטיפול המתאים ביותר בהקדם האפשרי.
הרפס זוסטר, התרופה
כאשר מופיעה פריחה זו, נעשה שימוש בטיפול האנטי-ויראלי, האנטי דלקתי ומשכך הכאבים האופייני, אם כי תמיד מומלץ לבדוק שאין פתולוגיות נלוות שהעדיפו בדרך כלשהי את פתיחת המחסום החיסוני, כגון, עבור לדוגמה, צורות ניאופלסטיות (גידול).
נוירלגיה פוסט-תרפטית (PHN)
אם הכאב נמשך לאחר שהפריחה חלפה, קרוב לוודאי שהתפתחה תמונה קלינית הנקראת פוסט-הרפטית נוירלגיה (PHN).
לעיתים הכאב מופיע לפני הפריחה הרפטית, לעיתים הוא מופיע בשלב החריף, לעיתים מיד לאחר ההחלמה או אפילו מספר שבועות או חודשים לאחר החלמת התמונה הקלינית של העור.
גורמי סיכון להתפתחות PHN הם:
- מין נשי;
- גיל מתקדם;
- כאב או הפרעה בתחושה לפני התפתחות הפריחה;
- חומרה רבה יותר של כאב במהלך השלב העורי החריף של הרפס זוסטר;
- תפוצה רחבה יותר לתפרחת שלבקת חוגרת.
נתונים משני ניסויים קליניים גדולים הראו ש-20% מהחולים מעל גיל 60, שטופלו נכון באנטי-ויראלי בשלב החריף, פיתחו PHN.
מספר זה עולה ל-41% כאשר בוחנים את אותם חולים עם כאבים עזים במהלך הפריחה ו-47% כאשר מתייחסים רק למטופלות עם כאבים עזים במהלך פריחת הזוסטר וחולים עם כאב או הפרעת רגישות קיימת באזור הפריחה.
הגורמים ל-PHN
הבעיה נוצרת בגלל שהנגיף פגע בסיבי העצבים הנושאים רגישות באזורים שבהם התפתח זיהום ההרפס.
הכרחי שהמטפל בכאב יתערב לפני שיתרחש נזק עצבי בלתי הפיך.
מבחינה מיקרוסקופית, צורה של ניוון של קרום ההגנה של העצב (מיאלין), המכסה את העצב ברמת הגנגליון אך גם לאורך כל מהלכו, נראית על פני העצב.
הכאב של דלקת עצבית פוסט-תרפטית אינו ניתן להפחתה ומגביל במידה רבה את איכות חייו של החולה מכיוון שהוא לעולם לא מפסיק, ביום או בלילה.
היא מגבילה את השינה, האכילה, במיוחד אם היא ברמת דרכי הפנים, הנשימה אם היא ברמת בית החזה, ולכן מדובר במחלה חמורה ביותר וחשובה לטיפול.
טיפול בנוירלגיה פוסט-הרפטית
בהקשר זה, ישנם טיפולים ספציפיים וממוקדים, דרך העור, לאורך מהלך העצב, אשר יכולים להתבצע או בעזרת מחט, עם הזרקת תרופות הרדמה או עזר מתאימות, או ביישום פשוט יותר של מאוד טלאים יעילים.
מדבקות הרפס זוסטר ותרופות הניתנות במקרים של שלבקת חוגרת
הראשונה מבין התרופות שניתנות בדרך זו היא לידוקאין, חומר הרדמה מקומית בריכוז גבוה המשתחרר ברציפות דרך מדבקה במשך 12 שעות, תוך שמירה על רמה קבועה של שיכוך כאבים במקום בו הוא מוחל, ולאחר מכן יש להחליף אותו, במיוחד בשעה ההתחלה, כאשר מתחילה דלקת העצבים.
כאשר דלקת העצבים כבר מבוססת, נעשה שימוש בתרופה חזקה מאוד, קפסאיצין, המופקת מתמצית צ'ילי.
זה, תמיד מיושם באמצעות מדבקה בריכוז גבוה מאוד, חייב להתבצע בסביבת בית חולים מוגנת ובזהירות רבה מכיוון שהפיזור של קפסאיצין עלול להזיק מאוד לעין ולעור של המפעיל המבצע זאת.
המריחה נמשכת כשעה, ולאחר מכן, אם הושגה יעילות, יש למטופל שיפור, אם כי לעיתים אינו סופי, עד 1 חודשים.
נוירומודולציה חשמלית
ישנם גם טיפולים המאפשרים לווסת את האות החשמלי של העצב שנפגע מהנגיף: טיפולים אלו נכנסים לקטגוריה של נוירומודולציה חשמלית.
מדובר במערכות מתוחכמות מאוד אשר על ידי הכנסת אלקטרודה דקה מאוד לזו של המטופל עמוד השדרה, מאפשרים גירוי סלקטיבי לסיבים הנושאים את הכאב.
ההשתלה מתבצעת בשני שלבים ומתבצעת בהרדמה מקומית:
- בשלב הראשון (מבחן cfase) מניחים את העופרת הדקה. המערכת נשארת במקום זמנית למשך מספר שבועות, כך שהמטופל יוכל להעריך עד כמה היא באמת יעילה;
- בשלב השני, אם המטופל מרוצה משיכוך הכאבים שהתקבל, מושתל מחולל הדופק, הדומה מאוד לקוצב לב.
נוירופתיה פוסט-תרפטית יכולה להופיע בצורות שהן לכאורה דומות מבחינה קלינית, אך שונות מאוד מבחינת המנגנון שיוצר אותה.
זו הסיבה שזה נשאר אחד ממצבי הכאב הכרוני הקשים ביותר לטיפול.
פעמים רבות, למעשה, לשני חולים עם כאב פוסט-הרפטי דומה לכאורה יש מנגנונים בסיסיים שונים לחלוטין הדורשים טיפולים שונים באותה מידה.
לכן יש כמה צורות שבהן, למרבה הצער, לא ניתן להשיג הקלה משביעת רצון בכאב.
בנוסף לכך, יש להתייחס לחולה כמכלול: יש להתייחס למחלות נלוות (נוכחות של מחלות אחרות) ולמצב באופן כללי.
כמו כן יש להתחשב בצד הרגשי כי מדובר בכאב כרוני, כאב שמגביל מאוד את איכות החיים ומעורר חרדה ודיכאון.
לכן חשוב שיצא גם למסע פסיכולוגי.
המטופל שרואה פתרון אפשרי לבעייתו הוא מטופל שייטה להחלים.
ברגע שהסימפטומים והביטויים נעלמו, המחלה נשארת תחת שליטה של האורגניזם עצמו, שמחזיר לעצמו את התחום של יכולת חיסונית.
הסיכון להישנות קיים תמיד מכיוון שהנגיף, לאחר שקינן בגרעיניים, לעולם אינו נעלם סופית, קצת כמו פצעי קור.
מצב הרווחה של המטופל הוא המניעה הטובה ביותר. אם הוא או היא בריאים, בריאים, אין לו בעיות ואין לו מחלות נלוות כרוניות גדולות, ניתן לשמור על מחלה זו בבטחה בשליטה.
חיסון נגד הרפס זוסטר
יש גם חדשות טובות לאחרונה: משנת 2021, החיסון החדש למניעת הרפס זוסטר שכבר אושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) ב-2017 ועל ידי סוכנות התרופות האירופית (EMA) ב-2018 יהיה זמין. באיטליה.
זהו חיסון אדג'ובנטי רקומביננטי (כלומר אינו מכיל מרכיב חי של נגיף הווריצלה-זוסטר) המאפשר לגוף לייצר נוגדנים ספציפיים כנגד נגיף ה-Varicella-Zoster, ובכך נוגד התפתחות שלבקת חוגרת וסיבוכיו.
זה ניתן ב-2 מנות תוך שריריות בהפרש של חודשיים.
מספר מחקרים העריכו את יעילות החיסון במניעת שלבקת חוגרת ונוירופתיה פוסט-הרפטית.
בפרט:
- באנשים מעל גיל 50, החיסון היה יעיל ב-97% נגד שלבקת חוגרת ו-100% נגד נוירופתיה פוסט-הרפטית;
- בשנות ה-70 מעל, היעילות הייתה 91% נגד שלבקת חוגרת ו-89% נגד נוירלגיה פוסט-הרפטית.
קרא גם:
מהי אימפטיגו אצל מבוגרים וילדים וכיצד לטפל בה
שלבקת חוגרת, החזרה הכואבת של וירוס אבעבועות רוח