וולוולוס במעיים במבוגרים וילדים: טיפול לאחר, תזונה

By כריסטיאנו אנטונינו On ספטמבר 26, 2022

ברפואה, 'וולבולוס' מתייחס למצב נדיר וחמור בעל עניין כירורגי המאופיין בפיתול של קרם צינורית או חלק ממנו.

הפיתול מתרחש על עצמו וביחס לחלק של המזנטרה התומך במערכת זו.

הפיתול יכול להוביל במהירות לחסימת מעיים, איסכמיה במעיים, אוטם מעי ומוות של החולה אם כלי הדם הרגילים לא משוחזרים במהירות: סיבוכים כאלה דורשים התערבות רפואית מהירה מאוד.

איברים מושפעים בוולוולוס

וולוולוס יכול להשפיע כמעט על כל איבר בגוף, אולם הוא משפיע בעיקר על מערכת העיכול, בפרט על הסיגמה (החלק של המעי הממוקם בין המעי הגס היורד לפי הטבעת) מכיוון שהוא נוטה יותר להתפתל מכיוון שהוא נייד ולעיתים ארוך במיוחד (דוליכוסיגמה) וגם המעי הגס, לולאות המעיים, כיפוף הטחול של המעי הגס ולעיתים רחוקות יותר הקיבה.

סוגי וולוולוס

בהתאם לאזור ההופעה, נבדלים סוגים שונים של וולוולוס:

cecal volvulus: הפיתול נוגע לחלק הראשון של המעי הגס, הנקרא 'cecum'. זה תדיר;
סיגמואיד וולוולוס: הפיתול ממוקם בקטע של המעי הגס המכונה סיגמה והוא הפיתול השכיח ביותר יחד עם זה של המעי הגס;
ileo-sigmoid volvulus: קטע של ileum יוצר קשר סביב המעי הגס סיגמא;
וולוולוס קיבה: מתרחש כאשר הקיבה מתפתלת פנימה אל עצמה;
volvulus splenic fissure volvulus: הפיתול כרוך בעקמומיות של המעי הגס בין המעי הגס הרוחבי והיורד (נדיר).

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום

לרוב התינוקות הסובלים מוולוולוס יש פגמים מולדים אחרים, כגון:

בקע סרעפתי מולד;
gastroschisis;
אומפאלוצלה;
מומים בפי הטבעת ו/או פי הטבעת;
מומי לב;
מומים בכבד (של הכבד);
מומים בטחול (של הטחול).

וולוולוס מקורו בפיתול של המעי הגס על המזנטריה שלו

כדי שהפיתול יתרחש, בדרך כלל יש צורך שהקטע הפגוע יהיה ארוך ו/או נייד בצורה יוצאת דופן, או שהוא לא מקובע או מקובע חלקית לדופן האחורית של הבטן.

וולוולוס גורם לחסימת מעיים: אם החסימה אינה מטופלת, הוולוולוס מתקדם פרוקסימלית ומרוחקת עקב היווצרות גזים במקטע הפגוע.

כתוצאה מכך, הכלים המזנטריים אשר מבצעים כלי דם במקטע סתומים גם הם, מה שגורם לאיסכמיה במעי, עם נמק (אוטם מעי) עם ניקוב של הקיר, דימום, הלם ומוות אפשרי של החולה.

שידור

וולבולוס שכיח בקשישים ושכיחות גבוהה יותר בנשים לא פעילות עם יכולת נפשית מופחתת ומתגוררות בבתי אבות.

גורם נטייה הוא שילוב של מעי גס גדול וארוך בצורה יוצאת דופן עם ניקוי מעיים לא מספק.

הגורם העיקרי לוולוולוס אצל תינוקות וילדים הוא 'תלת מעיים', פגם מולד המתפתח במהלך חיי העובר.

סיבות אפשריות אחרות, שיכולות להוביל גם לוולוולוס אצל מבוגרים, הן:

מחלת הירשפרונג;
meconium ileus;
דיברטיקולום של מקל;
הידבקויות במעי הבטן;
ניתוח בטן קודם;
עצירות קשה וממושכת;
מחלת פרקינסון;
סוכרת

גורמי הסיכון לוולוולוס כוללים:

פגמים מולדים של המעי (חוסר תנועה במעיים);
dolichocolon;
מחלת הירשפרונג;
הֵרָיוֹן;
הידבקויות בטן עם מושב המעי מניתוח בטן;
עצירות ממושכת;
גיל מתקדם;
תזונה עשירה מדי בסיבים תזונתיים.

תסמינים

בוולוולוס בעורף התסמינים הם בחילות, הקאה וגזים, בעוד שבסיגמה וולוולוס התסמינים הם בעיקר כאבי בטן ועצירות.

ילדים צעירים, כמובן, אינם יכולים לתקשר בקלות כאב כואב בבטן.

אז איך אפשר לדעת אם לתינוק או לפעוט יש וולוולוס? תינוקות יכולים 'להפוך את עצמם למובנים' באמצעות שתי התנהגויות מסוימות:

התקפי בכי בלתי ניחומים;
מכופפים את רגליהם לכיוון החזה, מצב שמקל על הכאב.

האבחון נעשה באמצעות אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית ובדיקות רדיולוגיות.

התמונה הקלינית מאופיינת בכאב עז ובסימנים של דלקת הצפק, המקבלת תכונות של מצב בטן חריף הדורש התערבות לפרוטומית דחופה.

רדיוגרפיה, אולטרסאונד ובדיקת CT בטן יכולים לאשר את האבחנה.

חוקן הבריום סולפט (או חוקן אטום) מאפשר לזהות אפיזודות וולוולוס ולנתח אותן בפירוט.

בנוכחות מקרה וולוולוס, הרופאים פונים לטיפול שמרני אם הפיתול מתון והתסמינים קלים.

טיפול כירורגי נדרש כאשר הפיתול חמור והסיכון לאוטם מעי גבוה.

טיפול שמרני: מורכב מדחיסת המעי הגס הסיגמואידי באמצעות סיגמואידוסקופיה או קולונוסקופיה. אם לא יעיל, נדרש ניתוח;
טיפול כירורגי: חייב להתבצע מוקדם ככל האפשר כדי למנוע אוטם מעי. אם הקרביים בת קיימא, מבוצעת סטיה פשוטה עם תפרים כדי לתקן אותה ולמנוע הישנות; אם הקרביים נמקים, הוא מוסר עם שחזור אנסטומוטי מיידי. במקרה של פיתול צמית, מיושם 'נוהל Ladd'.

הפרוגנוזה תלויה בחומרת הוולוולוס, מיקומו, בזמן הטיפול ובמצבו הכללי של המטופל.

ככלל, ככל שהטיפול מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות שהוולוולוס יעבור בהצלחה.

לחולים המגיעים לבית החולים עם וולוולוס שכבר גרם לאוטם מעי יש פרוגנוזה עגומה, עם שיעורי תמותה בין 70% ל-90%.

קורס ותזונה לאחר ניתוח

המהלך שלאחר הניתוח תלוי בעיקרו במצבו של המטופל, בסוג הטיפול המופעל ובחלק של המעי שנפגע ואולי עבר נמק.

במקרה של הוצאת חלקים גדולים מהמעי, האשפוז עשוי להתארך.

חולים בדרך כלל חוזרים לפעילות רגילה תוך 3-4 שבועות, ובמהלכם עליהם להימנע ממאמץ ולפעול לפי התזונה המומלצת על ידי הרופא.

התזונה צריכה להכיל כמויות נאותות של פירות וירקות, להגביל מזון שומני, אלכוהול ואכילה מוגזמת.

חשוב לצרוך את הכמות הנכונה של סיבים תזונתיים: לא מעט מדי ולא יותר מדי.

טיפים

אתה יכול להפחית את הסיכון לאיסכמיה במעיים ולשבץ מוחי על ידי ביצוע מספר שינויים פשוטים באורח החיים שלך, המסייעים במניעת טרשת עורקים וגורמי סיכון אחרים.

תזונה עשירה בפירות, ירקות ודגנים מלאים והפחתת כמות תוספת הסוכר, הפחמימות, הכולסטרול והשומן חיונית.

הודעות קשורות