טביעה ברפואה מתייחסת לצורה של תשניק חריף הנגרמת על ידי סיבה מכאנית חיצונית לגוף, הנגרמת על ידי העובדה שהחלל המכתשי הריאתי - תפוס בדרך כלל על ידי גז - נכבש בהדרגה על ידי נוזל (למשל מי מלח במקרה זה של טביעת ים או מים עם כלור במקרה של טביעה בבריכת שחייה)

הנוזל מוכנס לריאות דרך דרכי הנשימה העליונות, דבר המתרחש למשל כאשר הנבדק מאבד את הכרתו לחלוטין ויורד מתחת לגובה הנוזל, או כאשר הוא/היא בהכרה אך נדחק מתחת לגובה הנוזל על ידי כוח חיצוני (למשל גל או זרועות של תוקף) ואוזל אויר בריאות עם נשיפה לפני החזרה לפני השטח.

עם זאת, טביעה - שעלולה להיות קטלנית תוך דקות - היא לא תמיד קטלנית: במקרים מסוימים ניתן לטפל בה בהצלחה בתמרוני החייאה מתאימים.

מוות בטביעה שימש באופן היסטורי כעונש מוות על פשעים מסוימים, למשל פשע הבגידה בימי הביניים.

חשוב: אם אדם אהוב נפל קורבן לטביעה ואין לך מושג מה לעשות, תחילה פנה מיד לשירותי החירום על ידי התקשרות למספר חירום.

חומרת הטביעה מחולקת ל-4 מעלות:

דרגה 1: הנפגע לא שאף נוזלים, מאוורר היטב, חימצון מוחי טוב, אין לו הפרעה בהכרה, מדווח על רווחה;

דרגה 2: הנפגע שאף נוזלים במידה קלה, ניתן לזהות פצעונים מתפצחים ו/או ברונכוספזם, אך האוורור מספק, ההכרה שלמה, החולה מפגין חרדה;

דרגה שלישית: הקורבן שאף כמויות נפרדות של נוזלים, מציג גלים, עוויתות ו מצוקה נשימתית, מפתחת היפוקסיה מוחית עם תסמינים הנעים בין חוסר התמצאות לתוקפנות, למצב רדום, הפרעות קצב לב קיימות;

דרגה רביעית: הקורבן שאף כל כך הרבה נוזלים או נשאר במצב היפוקסי עד לדום לב ולמוות.

חשוב: התסמינים החמורים ביותר של טביעה מתרחשים כאשר כמות המים הנשאפת עולה על 10 מ"ל לק"ג משקל גוף, כלומר חצי ליטר מים לאדם השוקל 50 ק"ג או 1 ליטר אם הוא שוקל 100 ק"ג: אם כמות המים הוא פחות, הסימפטומים הם בדרך כלל מתונים וחולפים.

טביעה משנית

טביעה משנית מתייחסת להופעת סיבוכים בדרכי הנשימה ובריאות לאחר אירוע טביעה, גם מספר ימים לאחר האירוע, הנגרמים מהצטברות מים המושקעים בריאות.

בתחילה, בצקת ריאות אינה גורמת לבעיות מיוחדות, אך לאחר מספר שעות או אפילו מספר ימים היא עלולה לגרום למוות.

חשוב לזכור שמי בריכות שחייה עם כלור מכילים תרכובות כימיות רבות: אם הם נבלעים ונשארים בריאות, הם גורמים לגירוי ודלקות, בעיקר בסימפונות.

לבסוף, זכרו שמבחינה מיקרוביולוגית, שאיפת מים מתוקים מסוכנת במיוחד בגלל האפשרות הגבוהה של בליעת וירוסים, חיידקים ופתוגנים אחרים.

טביעה יבשה

טביעה יבשה' מתייחסת להופעת סיבוכים בדרכי הנשימה והריאות לאחר אירוע טביעה, אפילו מספר ימים לאחר האירוע, הנגרמים על ידי עווית גרון.

הגוף והמוח 'חושים' בטעות שהמים עומדים להיכנס דרך דרכי הנשימה, ולכן הם גורמים לעווית של הגרון על מנת לסגור אותו ולמנוע כניסה היפותטית של נוזל, מה שגם גורם לאוויר לא לחדור לגוף, ולפעמים מוביל למוות בטביעה מבלי לטבול במים.

מוות בטביעה

סיבת המוות בטביעה היא היפוקסמיה, המובילה להיפוקסיה חריפה הגורמת לפגיעה בתפקוד בעיקר במוח ובשריר הלב עם אובדן הכרה, אי ספיקת לב ימנית ודום לב.

במקביל מתרחשות היפרקפניה (עלייה בריכוז פחמן דו חמצני בדם) וחמצת מטבולית.

היפוקסמיה נגרמת בתורה על ידי כניסת מים לריאות ו/או עווית גרון (סגירה של האפיגלוטיס, המונעת כניסת מים ואוויר).

להתפשט

באיטליה ישנם כ-1000 מקרים חמורים של תאונות מים מדי שנה, כאשר שיעור התמותה מתקרב ל-50%.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-5,000 ילדים בין הגילאים 1 עד 4 מתים באירופה מדי שנה, ובעולם יש כ-175,000 מקרי מוות כתוצאה מטביעה ב-17 השנים הראשונות לחייהם.

יש להבחין בין מוות בטביעה לבין מוות פתאומי בטבילה, הנגרם כתוצאה מטראומה, סינקופה לבבית רפלקסית, חנק להקיא וחוסר איזון תרמי

מוות בטביעה: סימנים ותסמינים

למוות בטביעה קודמים ארבעה שלבים:

1) שלב ההפתעה: נמשך מספר שניות ומאופיין בשאיפה מהירה ועמוקה ככל האפשר לפני שהפרט נכנס מתחת למים.

זה קורה גם:

• טכיפנואה (קצב נשימה מוגבר);
• טכיקרדיה;
• יתר לחץ דם עורקי ('לחץ דם נמוך');
• ציאנוזה (עור כחלחל);
• מיוזיס (היצרות קוטר האישון של העין).

2) שלב ההתנגדות: נמשך כ-2 דקות ומאופיין בדום נשימה ראשוני, שבמהלכם האדם מונע כניסת נוזלים לריאות על ידי נשיפה ומתעצבן תוך כדי ניסיון להתעורר מחדש, בדרך כלל על ידי מתיחת הידיים מעל ראשו לכיוון פני המים.

במהלך שלב זה, הדברים הבאים מתרחשים בהדרגה:

• דום נשימה;
• בהלה;
• תנועות מהירות בניסיון להתעורר מחדש;
• היפרקפניה;
• לחץ דם גבוה;
• שחרור גבוה של אדרנלין למחזור הדם;
• טכיקרדיה;
• עצירת התודעה;
• היפוקסיה מוחית;
• עוויתות;
• רפלקסים מוטוריים מופחתים;
• שינוי חושי;
• שחרור סוגר (צואה ו/או שתן עלולים להשתחרר באופן לא רצוני).

כאשר לנבדק אוזל האוויר בריאות בנשימה, מים חודרים לאורך דרכי הנשימה וגורמים לדום נשימה הנגרם מסגירת האפיגלוטיס (גרון ספאזם), תגובה שנועדה להגן על מערכת הנשימה מפני מים אך גם מונעת מעבר אוויר.

היפוקסיה והיפרקפניה מעוררות לאחר מכן את מרכזי העצבים להפעיל מחדש את הנשימה: הדבר גורם לפתיחת הגלוטיס בפתאומיות, מה שגורם לכמויות נכבדות של מים לחדור לריאות, לעכב את חילופי הגזים, לשנות את חומרי השטח, להתמוטט במכתשית ופיתוח של אטלקטזיס ו-shunts.

3) שלב אפנואי או 'מוות לכאורה': נמשך כ-2 דקות, בו מצטמצמים הניסיונות להתעורר מחדש, לשווא, עד שהנבדק נשאר ללא תנועה.

שלב זה מתאפיין בהדרגה על ידי:

• הפסקת נשימה סופית
• מיוזיס (התכווצות אישונים);
• אובדן ההכרה;
• הרפיית שרירים;
• ברדיקרדיה חמורה (דופק איטי וחלש);
• תרדמת.

4) שלב מסוף או 'מתנשף': נמשך כדקה ומאופיין ב:

• אובדן הכרה מתמשך;
• הפרעת קצב לב חמורה;
• דום לב;
• מוות.

האנוקסיה, החמצת וחוסר האיזון האלקטרוליט וההמודינמי הנובע מתשניק מובילים להפרעות בקצב עד לדום לב ומוות.

כמה מהר מתים?

הזמן בו מתרחש המוות משתנה ביותר מתוקף גורמים שונים כגון גיל, מצב בריאותי, מצב כושר ומצב של תשניק.

קשיש, הסובל מסוכרת, יתר לחץ דם ואמפיזמה ריאתית, במקרה של טביעה וחנק יחסי, עלול לאבד את הכרתו ולמות תוך פחות מדקה, וכך גם ילד הסובל מאסטמה של הסימפונות.

אדם מבוגר, בכושר, הרגיל למאמץ ממושך (תחשוב על ספורטאי מקצועי או צולל צלילה) במקרה של חנק עלול, לעומת זאת, לקחת מספר דקות לאבד את ההכרה ולמות (אפילו יותר מ-6 דקות), אבל ב- רוב המקרים מוות מתרחש בזמן משתנה שנע בין כ-3 ל-6 דקות בסך הכל, בהם 4 השלבים המתוארים בפסקה הקודמת מתחלפים.

בדרך כלל, הנבדק נשאר בהכרה בדום נשימה למשך כ-2 דקות, ואז מאבד את ההכרה ונשאר מחוסר הכרה עוד 3 עד 4 דקות לפני מותו.

טביעה במים מתוקים, מלוחים או עם כלור

ישנם בעיקר שלושה סוגי מים בהם מתרחשת טביעה: טריים, מלוחים או עם כלור.

כל סוג של מים גורם לתגובה שונה בגוף.

טביעה במי מלח

מי מלח אופייניים לסביבות ימיות ויש להם פי 4 הלחץ האוסמוטי של הפלזמה; היפרטוניות הזו קשורה לנוכחות של מלחים מינרלים כגון נתרן, כלור, אשלגן ומגנזיום.

על מנת לשחזר הומאוסטזיס תקין, נוצרת תנועה של מים מהנימי אל המכתש הריאתי, המובילה להמוריכוז, היפרנטרמיה והיפרכלורמיה.

בדרך זו, יש ירידה בנפח הדם במחזור ובריאות, המכתשות מוצפות בנוזל הגורם לבצקת ריאות מפושטת.

היפוקסיה מקומית מקדמת גם כיווץ כלי דם ריאתי על ידי הגברת הלחצים של כלי הדם הריאתיים, שינוי יחס האוורור/זלוף והפחתת היענות לריאות ויכולת תפקודית שיורית;

טביעה במים מתוקים:

מים מתוקים אופייניים לסביבות נהרות ואגם ויש להם לחץ אוסמוטי חצי מזה של דם.

בשל היפוטוניות זו, הוא מסוגל לחצות את מחסום המכתש-נימי ובכך לעבור למחזור הדם הריאתי הוורידי הגורם להיפרוולמיה, דילול דם והיפונתרימיה.

זה יכול להוביל להכפלת נפח המחזור.

זה מוביל להפחתה בלחץ הדם האוסמוטי, וכתוצאה מכך להמוליזה של אריתרוציטים והיפרקלמיה.

שתי ההשפעות הללו עלולות להיות חמורות עבור הגוף: בעוד שאשלגן מוגבר במחזור הדם עלול להוביל להפרעות קצב לב ממאירות (פרפור חדרים), המוגלובינוריה הנובעת מהמוליזה עלולה להוביל לאי ספיקת כליות חריפה.

מים מתוקים פוגעים גם בפנאומוציטים מסוג II ומדנים חומר פעיל שטח, ומעודדים קריסה של המכתשית והיווצרות אטלקטזיס ריאתי.

תהליך זה מוביל במהירות להצפת נוזלים לריאות, וכתוצאה מכך הופעת בצקת ריאות עם היענות מופחתת של הריאות, עלייה ב-shunt תוך-ריאה ושינוי ביחס אוורור/זלוף.

מנקודת מבט מיקרוביולוגית, שאיפה מסוג זה היא גם המסוכנת ביותר, בשל האפשרות הגבוהה לבליעת וירוסים, חיידקים ומחוללי מחלות אחרים;

טביעה במים עם כלור:

מים עם כלור אופייניים לבריכות שחיה ומסוכנים מאוד בשל השפעות הבסיסים החזקים (כלורטים) המשמשים לניקוי המים והסביבות.

שאיפתם, למעשה, גורמת לגירוי כימי חמור של alveoli הריאות וכתוצאה מכך חסימה בייצור חומר השטח הדרוש לשמירה על אוורור הריאות.

זה מוביל להפחתה דרסטית באזורי חילופי הריאות, וכתוצאה מכך להתמוטטות הריאות ואטלקטזיס.

מנקודת מבט פרוגנוסטית, סוג זה של שאיפה הוא הגרוע ביותר, המוביל למוות במספר גבוה יותר של מקרים.

מאפיין נפוץ של כל שלושת סוגי המים (אם כי פחות תכופים בבריכות שחייה) הוא שלעתים קרובות טביעה כרוכה בהימצאות במים בטמפרטורה נמוכה, ובכך מקדמת התפתחות של היפותרמיה, המועדפת בילדים, במיוחד אם הם רזים מאוד בשל להפחתת השומן התת עורי.

כאשר טמפרטורת הליבה מגיעה לערכים מתחת ל-30 מעלות צלזיוס, מתרחשים ביטויים פתופיזיולוגיים מסכני חיים: קצב הלב, לחץ הדם והפעילות המטבולית של הגוף יורדים בהדרגה עם הופעת אסיסטולה או פרפור חדרים;

טביעה: מה לעשות?

עזרה ראשונה מושפע מגורמים שונים ובמקרים החמורים ביותר, בהחלט מהווה צומת דרכים אמיתית בין הישרדות למוות של הטובע.

על המציל:

• פעל מהר;
• שיחזר את האדם והסר אותו מהנוזל (היזהר כי טובע במים, בניסיון לשרוד, עלול לדחוף את המציל מתחת למים)
• לבצע הערכה של מצב ההכרה של הנבדק, בדיקת סבלנות דרכי הנשימה (נוכחות אפשרית של ריר, אצות, חול), נוכחות נשימה ונוכחות פעימות לב;
• במידת הצורך, התחל החייאה לב-ריאה;
• היזהרו בעת העברת הקורבן: אם יש ספק, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה תמיד יש לחשוד בטראומה;
• להבטיח אוורור נאות, מה שגורם לעוברי אורח להתרחק;
• לשמור על טמפרטורת גוף נאותה של הקורבן, לייבש את הקורבן אם עדיין רטוב;
• להעביר את הקורבן לבית החולים.

יש להתקשר למספר חירום בהקדם האפשרי, כדי להתריע בפני המפעיל על חומרת המצב.

הטיפול הרפואי באדם הטובע נועד:

• תמיכה ומעקב אחר פונקציות חיוניות
• תיקון שינויים אורגניים;
• למנוע סיבוכים מוקדמים ומאוחרים.

הדברים הבאים חשובים למטרה זו

• תחזוקה של חילופי גזים באמצעות סיוע נשימתי עם אוורור לחץ חיובי;
• האופטימיזציה ההמודינמית באמצעות תיקון של וולמיה על ידי מתן נוזלים, מרחיבים פלזמה, פלזמה, אלבומין, דם ואם יש לציין, קרדיו-קינטיקה;
• תיקון היפותרמיה, אם בכלל.

כדי לנהל סיבוכים מוקדמים, חשובים הדברים הבאים

• פינוי המים הכלולים בקיבה;
• מניעת נמק צינורי חריף בנוכחות המוליזה;
• טיפול מונע אנטיביוטי;
• טיפול בחוסר איזון הידרו-אלקטרוליט וחומצה-בסיס;
• הטיפול בטראומה(ות) (למשל פצעים או שברים בעצמות).

סיבוכים מאוחרים אפשריים בטביעה הם:

• דלקת ריאות שאיפה;
• מורסה בריאות;
• מיוגלובינוריה והמוגלובינריה;
• כשל כלייתי;
• תסמונת מצוקה נשימתית (ARDS);
• אנצפלופתיה איסכמית-אנוקסית (פגיעה במוח מחוסר אספקת דם/חמצן);
• קרישיות;
• אֶלַח הַדָם.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

החייאת טביעה לגולשים

תוכנית הצלת מים וציוד בשדות התעופה בארה"ב, מסמך המידע הקודם הורחב לשנת 2020

ERC 2018 - נפלי מציל חיים ביוון

עזרה ראשונה בטביעה של ילדים, הצעה להתערבות חדשה

תוכנית הצלת מים וציוד בשדות התעופה בארה"ב, מסמך המידע הקודם הורחב לשנת 2020

כלבי הצלה מים: איך הם מאומנים?

מניעת טביעה והצלת מים: זרם הקריעה

RLSS UK פורסת טכנולוגיות חדשניות ושימוש ברחפנים כדי לתמוך בהצלת מים / וידאו

מה זה התייבשות?

קיץ וטמפרטורות גבוהות: התייבשות אצל פרמדיקים ומגיבים ראשונים

עזרה ראשונה: טיפול ראשוני ובית חולים בנפגעי טביעה

עזרה ראשונה להתייבשות: לדעת איך להגיב למצב שאינו קשור בהכרח לחום

ילדים בסיכון למחלות הקשורות בחום במזג אוויר חם: הנה מה לעשות

חום קיץ ופקקת: סיכונים ומניעה

טביעה יבשה ומשנית: משמעות, תסמינים ומניעה

מקור:

Medicina Online