זיהומים במדיאסטינל (המכונים יחד מדיאסטיניטיס) קשורים בעיקר לניתוחים, ניקוב הוושט והתפשטות זיהומית מאזורים סמוכים, כאשר שכיחות משתנה לפי קלינית. Mediastinitis לאחר הניתוח הוא הישות שנצפתה בתדירות הגבוהה ביותר.

כאשר מתמודדים עם מדיאסטיניטיס חריפה, יש להתאים את כל מאמצי הטיפול לפתולוגיה הראשונית ולביטויים הקליניים הנלווים לכך.

בעוד שלרוב מתבצעים ניתוחים במקרים חריפים של המחלה, במקרים כרוניים התועלת בטיפול כירורגי היא רק פליאטיבית.

באופן כללי, יש צורך בגישה מומחית רב תחומית, בהתחשב הן במצבם הכולל של החולים והן בדינמיקות המאפיינים הספציפיים ובמאפיינים שהביאו מלכתחילה למדיאסטיניטיס.

יש צורך באבחון מוקדם, טיפול ראשוני סופי ומעקב טומוגרפי ממוחשב מתוזמן לאחר הטיפול הראשוני כדי להעריך את הצורך בהתערבות מחודשת כירורגית.

עקרונות כלליים לניהול מדיאסטיניטיס

אף על פי שהטיפול במדיאסטיניטיס מונחה על ידי האטיולוגיה של המחלה הבסיסית, אלמנטים מסוימים של טיפול משותפים לכל החולים. כזיהום חמור למדי, מדיאסטיניטיס מתקדמת לעיתים קרובות להלם ספיגה.

בחולים הסובלים ממדיאסטיניטיס נמק יורד, יש קשר חזק בין זמן הכניסה ליחידות לטיפול נמרץ (לבין ציוני חומרה הנוגעים) לבין התמותה הכוללת.

יש לצפות לדרך אוויר נפגעת בשלב מוקדם של הניהול, במיוחד במקרים שידוע כי הם מעורבים צוואר וחלקו העליון של המדיאסטינום.

עקב נפיחות ונעילה מקומית, הגישה הקדמית לדרכי הנשימה וההדמיה הגרונית יכולה להיפגע.

בהנחיות המומחים נקבע כי הרופא המרדים צריך לנהל את דרכי הנשימה (עם תוכנית חלופית שתוארה היטב).

עם זאת, המעורבות של מנתח מקסי-פנים וגם אף-אוזן גרון בתהליך תכנון האינטובציה מאושרת, אך גם נוכחותם בזמן האינטובציה כדי להקל על הקשיים האפשריים.

טיפול מיקרוביאלי

כאשר לוקחים בחשבון טיפול אנטי-מיקרוביאלי במדיאסטיניטיס, יש להנחות אותו באותם עקרונות הדומים לטיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי בחולים המאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.

עם זאת, יש לאסוף דגימות מיקרוביולוגיות לפני תחילת האנטיביוטיקה.

מאחר ונתונים ספציפיים על יעילותם של אנטיביוטיקה במדיאסטיניטיס הם מועטים, ההמלצות הנוכחיות עדיין מבוססות בעיקר על חוות דעת מומחים.

במדיאסטיניטיס הנגרמת על ידי זיהום פצעי חזה עמוק, טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי צריך לכסות סטפילוקוקוס אוראוס הרגיש למתיצילין, חיידקים שליליים גרם ממקור העיכול וחיידקי עור. בדרך כלל נקבע פניצילין בטא לקטם רחב טווח.

חולים הסובלים מדיאסטיניטיס עקב ניקוב הוושט מקבלים בדרך כלל חומרים מיקרוביאלים בעלי טווח רחב תוך ורידי המכסים מינים חיידקיים אירוביים ואנאירוביים השוכנים במערכת העיכול העליונה.

התרופות לפי בחירה כוללות קפלוספורינים מהדור השלישי (בדרך כלל בתוספת מטרונידזול).

לבסוף, במדיאסטיניטיס שמתעורר בגלל מדיאסטיניטיס נמק יורד, הטיפול האמפירי צריך לכסות חיידקים אירוביים ואנאירוביים הקשורים לזיהומים באוזן, באף ובגרון.

מומלץ להשתמש בתכנית דומה לגישה האמורה בניקוב הוושט, בדרך כלל בתוספת קלינדמיצין.

מדיאסטיניטיס, גישות כירורגיות

שליטה על המקור המדבק וההפרעה ברקמות (במידת הצורך) הם שני צעדים בסיסיים בטיפול הניתוחי במדיאסטיניטיס.

האסטרטגיה נקבעת על פי הסיבה הבסיסית וגודל המחלה.

זה נקבע בדרך כלל באמצעות טכניקות הדמיה, ליתר דיוק מחקרי הדמיה רוחביים.

כאשר mediastinitis ממוקם בחלק העליון של mediastinum, זה בדרך כלל מספיק כדי לבצע ניקוז transcervical; מאידך, מקרים של מחלה המשתרעת מתחת לקרינה קנה הנשימה (רכס המפריד בין פתחי שני הסמפונות העיקריים) מחייבים בדרך כלל ניקוז צוואר הרחם / טרנספורטי.

יש להדגיש כי עיכוב בין אבחון המצב להתערבות כירורגית קשור לתוצאות גרועות יותר ולכן, תקופה זו לא צריכה להיות ארוכה יותר מ -24 שעות.

מניעת מדיאסטיניטיס

מספר עצום של אמצעי מניעה יעיל להפחתת השכיחות של מדיאסטיניטיס.

רובם עולים בקנה אחד עם אמצעים בסיסיים המשמשים למניעת זיהומים באתר כירורגי - בעיקר הקרנה לפני הניתוח כדי לא לכלול הובלה של מיקרואורגניזמים העמידים לרבים.

באופן טבעי, הקפדה על טכניקות אספטיות במהלך הניתוח, מניעה אנטי מיקרוביאלית, המוסטאזיס מתאים, טכניקה כירורגית מדויקת, סגירה מדוקדקת של החזה וניהול פצעים נאותים הם כל ציר מרכזי למניעת עליית מדיסטיניטיס, עם כל התוצאות הפוטנציאליות שלה.

מחבר המאמר: ד"ר טומיסלב מסטרוביץ '/ News-Medical

קרא גם:

מה לדעת על טראומת צוואר בשעת חירום? יסודות, סימנים וטיפולים

מכשיר המסטטי של XStat, אחד מעשרת ההכנסות הטובים ביותר ב- 10

מקורות:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

ריס CJ, החזן RM, פולק ג'וניור קורות חיים, Riese VG. מדיאסטיניטיס. בתוך: פולק ג'וניור קורות חיים (עורכים) אבחון דיפרנציאלי של מחלת לב-ריאה. ספרינגר, צ'אם, ספרינגר טבע שוויץ AG 2019