כאבים בחזה, טיפול בחולי חירום
כאבים בחזה, או אי נוחות בחזה, הם מצב החירום הרביעי בשכיחותו שאליו מגיבים אנשי מקצוע EMS, המהווים כ-10% מכלל שיחות EMS
הגורמים לכאבים בחזה יכולים להשתנות מבעיות קלות, כגון הפרעות עיכול או מתח, למקרי חירום חמורים מסכני חיים, כגון התקף לב או תסחיף ריאתי
כאשר מטפלים בחולים שלהם, מגיבים רפואיים ראשונים ישימו לב לעיתים קרובות לאופן שבו מתואר כאבי החזה כדי להבין טוב יותר את חומרת מצב החירום.
עבור רוב האנשים, כאבי חזה עשויים להופיע כתחושת "דקירה", "צריבה", "כואבת", "חדה" או "כמו לחץ".
כאבים בחזה עשויים גם להקרין, או לנוע, לאזורים אחרים בגוף, כולל צוואר, זרועות, עמוד שדרה, גב ובטן עליונה.
תסמינים אחרים הקשורים לכאבים בחזה יכולים לכלול בחילות, הקאה, סחרחורת, קוצר נשימה, חרדה והזעה.
הסוג, החומרה, משך הזמן והתסמינים הקשורים לכאבים בחזה יכולים לסייע באבחון ובטיפול במצב חירום רפואי זה.
אבחון הגורם לכאבים בחזה הוא מאתגר ודורש הבנה של הסיבות האפשריות, בדיקה גופנית מדוקדקת, היסטוריה רפואית של המטופל ותשומת לב לפרטים.
מהו כאב בחזה?
כאב בחזה הוא כאב או אי נוחות בחזה.
הכאב מתרחש בדרך כלל בקדמת החזה, ועשוי להיות מתואר כלחץ חד או עמום, כבדות או מעיכה.
תסמינים נלווים עשויים לכלול כאבים בכתף, בזרוע, בבטן העליונה או בלסת, יחד עם בחילות, הזעה או קוצר נשימה.
גורמים לכאבים בחזה
כאבי חזה מתחלקים לאחת משתי קטגוריות, כאבים הקשורים ללב או כאבים שאינם קשורים ללב.
תחת הקטגוריה של כאב הקשור ללב, קיים גם סוג של כאב הנקרא אנגינה (הידועה גם בשם אנגינה פקטוריס), אשר נגרמת מחוסר דם שזורם ללב.
גורמים חמורים ושכיחים יחסית לכאבים בחזה עשויים לכלול כל אחד מהמצבים הבאים:
- תסמונת כלילית חריפה, כגון התקף לב (31%)
- מחלת ריפלוקס קיבה ושט (30%)
- כאבי שרירים או שלד (28%)
- דלקת ריאות (2%)
- תסחיף ריאתי (2%)
- Pneumothorax או פריקרדיטיס (4%)
- דיסקציה של אבי העורקים (1%)
- שלבקת חוגרת (0.5%)
- סיבות נפוצות אחרות כוללות קרע בוושט והפרעות חרדה. קביעת הגורם לכאבים בחזה מבוססת על ההיסטוריה הרפואית של האדם, בדיקה גופנית ובדיקות רפואיות אחרות.
ניהול כאבי חזה מבוסס על הסיבה הבסיסית.
טיפול ראשוני כולל לרוב תרופות, כמו אספירין וניטרוגליצרין.
עם זאת, כאשר הסיבה אינה ברורה, האדם יועבר לבית חולים סמוך או למתקן רפואי להערכה נוספת.
בילדים, הגורמים השכיחים ביותר לכאבים בחזה כוללים:
- שרירים ושלד (76-89%)
- אסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית (4-12%)
- מחלות במערכת העיכול (8%)
- סיבות פסיכוגניות (4%)
- לכאבים בחזה בילדים יכולים להיות גם סיבות מולדות.
מתי להתקשר למספר חירום עבור כאבים בחזה
אם אתה חושד שאתה סובל מהתקף לב, התקשר מיד למספר חירום או פנה לבית החולים או למרפאת החירום הקרובה אליך.
אם יש לך כאבים בלתי מוסברים בחזה הנמשכים יותר מכמה דקות, פנה מיד לעזרה רפואית דחופה במקום לנסות לאבחן את הסיבה בעצמך.
כיצד לטפל בכאבים בחזה
חלק מהגורמים לכאבים בחזה הם מסכני חיים, כגון התקף לב או תסחיף ריאתי.
מסיבה זו, אם יש לך כאבים בלתי מוסברים בחזה הנמשכים יותר מכמה דקות, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית דחופה.
התקשר למספר חירום. אל תנסה להתעלם או לחכות מהתסמינים, כי זה יכול להיות אינדיקציה להתקף לב או מצב רפואי חמור אחר.
התקשר למספר חירום, ואם שירותי EMS אינם זמינים בקש ממישהו להסיע אותך לבית החולים הקרוב.
עליך להסיע את עצמך רק למתקן רפואי כמוצא אחרון.
פעולה זו עלולה לסכן אותך או אחרים אם מצבך יחמיר לפתע.
ללעוס אספירין. לעיסת 2 טבליות אספירין (150 מ"ג) עשויה להפחית את הסיכון למוות ב-24% אם נלקחת בשלבים המוקדמים של התקף לב.
אל תיקח אספירין אם אתה אלרגי, סובל מבעיות בדימום או אם אתה נוטל תרופות אחרות לדילול דם.
והכי חשוב, הימנע מנטילת אספירין אם הרופא שלך הורה לך להימנע מכך מכל סיבה שהיא.
קח ניטרוגליצרין, אם נקבע. אם אתה חושב שאתה מקבל התקף לב והרופא שלך רשם לך ניטרוגליצרין, קח את זה לפי ההוראות.
ניתן לבלוע ניטרוגליצרין כטבליה (מתחת ללשון) או באמצעות מדבקה טרנסדרמלית על החזה.
ניטרוגליצרין יכול להפחית את כאבי החזה ולשפר את אספקת הדם ללב.
התחל החייאה, אם הורה. אם נפגע חשוד בהתקף לב מחוסר הכרה, התקשר למספר חירום ושולח EMS עשוי לייעץ לך להתחיל בהחייאה לב ריאה (CPR).
אם לא קיבלת הכשרת החייאה, מומחים רפואיים ממליצים לבצע רק לחיצות חזה (כ-100 עד 120 לדקה).
השתמש במכשיר חיצוני אוטומטי דפיברילטור (AED), אם זמין.
אם נפגע התקף הלב מחוסר הכרה, ומכשיר AED זמין מיד, עקוב אחר הוראות המכשיר והשתמש בו.
כיצד מטפלים רופאים רפואיים וחובשים בכאבי חזה
עבור כל מקרי החירום הקליניים, הצעד הראשון הוא הערכה מהירה ושיטתית של המטופל. עבור הערכה זו, רוב ספקי EMS ישתמשו ב- א ב ג ד ה גִישָׁה.
גישת ה-ABCDE (אוויר, נשימה, מחזור, מוגבלות, חשיפה) ישימה בכל מצבי החירום הקליניים לצורך הערכה וטיפול מיידיים. זה יכול לשמש ברחוב עם או בלי ציוד.
זה יכול לשמש גם בצורה מתקדמת יותר כאשר שירותי רפואת חירום זמינים, כולל חדרי מיון, בתי חולים או יחידות טיפול נמרץ.
הנחיות טיפול ומשאבים למגיבים רפואיים ראשונים
ניתן למצוא הנחיות לטיפול בכאבי חזה עם התקף לב בעמוד 27 של ה-National Model EMS Clinical Guidelines על ידי ה-National Association of State EMT Officials (NASEMSO).
הנחיות אלה נשמרות על ידי NASEMSO כדי להקל על יצירת הנחיות קליניות, פרוטוקולים ונהלי הפעלה של מערכת EMS ממלכתית ומקומית.
קווים מנחים אלה מבוססים על ראיות או על קונצנזוס ועוצבו לשימוש על ידי אנשי מקצוע בתחום ה-EMS.
ההנחיות כוללות הערכה מהירה של המטופל לתסמינים של כאבים בחזה, שעשויים לכלול:
- קוצר נשימה
- קצב נשימה או מאמץ חריג
- שימוש בשרירי עזר
- איכות חילופי האוויר, כולל עומק ושוויון צלילי נשימה
- צפצופים, רונצ'י, ראלס או סטרידור
- לְהִשְׁתַעֵל
- צבע לא תקין (ציאנוזה או חיוורון)
- מצב נפשי לא תקין
- עדות להיפוקסמיה
- סימנים של נתיב אוויר קשה
טיפולים והתערבויות טרום בית חולים עשויים לכלול:
- טכניקות אוורור לא פולשניות
- דרכי הנשימה האורו-לועיות (OPA) ודרכי הנשימה האף-לועיות (NPA)
- דרכי אוויר סופרגלוטיות (SGA) או מכשירים אקסטראגלוטיים (EGD)
- אינטובציה אנדוטרכית
- ניהול פוסט אינטובציה
- דקומפרסיה בקיבה
- Cricothyroidotomy
- הובלה לבית החולים הקרוב ביותר לייצוב דרכי הנשימה
ספקי EMS צריכים להתייחס ל הנחיות ניסוי שטח של CDC לקבלת החלטות לגבי יעד הובלה של חולים פצועים.
פרוטוקול EMS לכאבי חזה אטראומתיים
פרוטוקולים לטיפול טרום בית חולים בכאבים ואי נוחות בחזה משתנים בהתאם לספק EMS ויכולים גם להיות תלויים בתסמינים או בהיסטוריה הרפואית של המטופל.
אם הסיבה לכאבים בחזה היא אטראומטית, פרוטוקול טיפוסי עשוי לבצע את השלבים הראשונים הבאים:
- בצע הגדלת סצנה, הערכה ראשונית והתערבויות מצילות חיים מיידיות. יש AED קרוב ומוכן.
- בחולים שמפגינים קוצר נשימה או היפוקסיה (SPO2 < 94%), יש לתת חמצן כדי לשפר תסמיני נשימה או רוויה (94-99%).
- הימנע ממאמץ של המטופל (כלומר, במידת האפשר, יש לשאת את המטופל) והנח אותו בתנוחת נוחות אלא אם הדבר נחוץ מגורמים אחרים.
- בקש תמיכת חיים מתקדמת (ALS) בהתחשב בזמינותם ובקרבת בית החולים. שקול הובלה למתקן מקבל עם יכולת חירום של צנתור לב (PCI). צמצם את זמן הסצנה.
- השג סימנים חיוניים, היסטוריה, וערוך הערכה משנית תוך תשומת לב להתוויות נגד לטיפול פיברינוליטי (דימום אחרונים, ניתוח וכו') ופגיעה בלב.
התחל טיפול באספירין פומי וניטרוגליצרין תת לשוני או גליצריל טריניטראט. הובלה מהירה היא חשובה - אין לעכב הובלה למתן טיפולים אלה.
קרא גם
מדריך מהיר ומלוכלך לטראומה בחזה
טראומה בחזה: קרע טראומטי של הסרעפת ואספיקסיה טראומטית (ריסוק)
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
Pneumothorax טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול
אבחון של מתח פנאומוטורקס בשטח: שאיבה או נשיפה?
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
כלל ABC, ABCD ו-ABCDE ברפואת חירום: מה על המציל לעשות
מוות לבבי פתאומי: סיבות, תסמינים מוקדמים וטיפול
התערבויות פרמקולוגיות במהלך כאבים בחזה
מכאב בחזה ובזרוע שמאל ועד לתחושת המוות: אלו הם התסמינים של אוטם שריר הלב
התעלפות, איך לנהל את מצב החירום הקשור לאובדן הכרה
אמבולנס: סיבות נפוצות לכשלים בציוד EMS - וכיצד להימנע מהם
מצבי חירום של רמת תודעה שונה (ALOC): מה לעשות?
מה שאתה צריך לדעת על הפרעת שימוש בחומרים
התערבות מטופל: מצבי חירום של הרעלה ומנת יתר
מה זה קטמין? השפעות, שימושים וסכנות של תרופה הרדמה שסביר שתתעלל בה
הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה
ניהול קהילתי של מנת יתר של אופיואידים
הפרעות התנהגות ופסיכיאטריות: כיצד להתערב בעזרה ראשונה ובמצבי חירום
מועצת ההחייאה האירופית (ERC), הנחיות 2021: BLS - תמיכה בסיסית בחיים
ניהול התקפים טרום בית חולים בחולים ילדים: הנחיות באמצעות מתודולוגיית GRADE / PDF