Pneumothorax וה-hemothorax: טראומה לחלל החזה והשלכותיה

By כריסטיאנו אנטונינו On ספטמבר 7, 2022

Pneumothorax והמוטורקס הם אוספים של חומר חריג (אוויר ודם, בהתאמה) בתוך חלל החזה (החזה), בחלל התפוס בדרך כלל על ידי רקמת הריאות

הם סיבוכים נפוצים של טראומה קהה או חודרת לחזה.

חלק זה יסקור את הסוגים, הסיבות והניהול הבסיסי של pneumothorax וה-hemothorax ברמת EMT.

pneumothorax

ל-Pneumothorax שלוש מצגות ייחודיות; פשוט, פתוח ומתח.

כל אחד מהם כרוך בזרימת אוויר לחלל החזה הסגור בדרך כלל וכתוצאה מכך ירידה ביכולת של הריאה הפגועה להתרחב.

לשלושת תת-הסוגים יש אלמנטים ייחודיים של המצגות, הניהול והתוצאה הצפויה שלהם.

PNEUMOTHORAX פשוט:

מתרחש כאשר חור בצדר הקרביים מאפשר לאוויר להימלט מהריאה ולהתאסף בחלל הצדר, כלומר, חור ברירית מעל הריאה.

חורים בצדר מתרחשים בדרך כלל משנית לצלע שבור אשר חותך ישירות את הצדר או כאשר פקעת חולה עם אמפיזמה נקרעת.

בקר בדוכנים של ספנסר בתערוכת חירום

"תסמונת שקית נייר":

טראומה בוטה המתרחשת כאשר מטופל עוצר את נשימתו בהשראה מלאה עשויה גם "לפוצץ" את הצדר כמו בלון כאשר הלחץ המכתשי עולה מעבר למה שהצדר יכול להכיל, כלומר, קרע במכתשית.

ניהול של דלקת ריאות פשוטה מצריך בדרך כלל רק מתן חמצן באמצעות נושם חוזר בטווח של 12 עד 15 LPM, מכיוון שלחולים יש קוצר נשימה קל בלבד.

כדי לשלול סיבוכים אחרים של טראומה, יש לקבל גישה IV, להכניס את המטופלים למוניטור לבביים, לבצע אוקסימטריה של דופק, ובמקרה הנדיר שיש צורך באוורור לחץ חיובי, ניטור CO2 קצה הגאות.

פתח PNEUMOTHORAX:

מתרחש כאשר חור בדופן בית החזה ובפלאורה מאפשר לאוויר להצטבר בחלל הצדר, בדרך כלל חור גדול מגודלו של ניקל.

פצעים אלה הם כמעט אך ורק משניים לטראומה חודרת ולעתים קרובות נקראים "פצעים מוצצים בחזה" לאחר הרעשים שהם משמיעים כאשר הדם היוצא ממחזור הדם מתערבב עם אוויר שנמשך לתוך הפצע בזמן שהמטופל שואף.

לפצעים אלו שיעור המרה גבוה ל-tension pneumothorax ו/או hemothorax.

יתכן שלא ניתן לשמור על hemostasis עקב חוסר היכולת להפעיל לחץ על פני השטח הפנימיים של הפצע.

זה גורם לרוב לתסמינים של דימום קל עד חמור בנוסף לתסמינים הצפויים של אוורור לקוי.

ניהול של דלקת ריאות פתוחה מתמקד סביב הנחת "חבישה חסומה".

על ידי הנחת החבישה, הדבקת שלושה צדדים והשארת קצה אחד פתוח לאוויר, אתה יוצר שסתום חד כיווני האוטם את בית החזה בהשראתו, אך מאפשר לאוויר ולדם שהצטברו לעזוב את הריאה עם הפקיעה.

אוויר עדיין יכול להצטבר אם הצדר הקרבי של הריאות ניזוק גם הוא, הרמת החבישה מהפצע באופן זמני תאפשר לכל דלקת פנאומוטורקס מתפתחת להיפרק.

Pneumothorax יכול להתקדם במהירות, ומחייב אותך להניח יד עם כפפה על הפצע עד שניתן יהיה למרוח חבישה סגורה.

שאר הניהול דומה ל-pneumothorax פתוח, חמצן באמצעות non-rebreather, מוניטורים לבביים, דופק אוקסימטרי וניטור CO2 סופי של גאות ושפל מסומנים.

הערכה חוזרת תכופה להתפתחות של מתח פנאומוטורקס (יתר לחץ דם, JVD וירידה בצלילי נשימה) ואיבוד דם (כאבי ראש, גפיים קרות, סרעפת ודופקים חלשים) חשובה ביותר.

PNEUMOTHORAX מתח:

הוא מצב חירום אמיתי, ונובע מחור בריאה או בדופן החזה הפועל כשסתום חד כיווני, המאפשר לאוויר להיכנס לבית החזה עם השראה ומונע ממנו לצאת עם הנשיפה.

טיפים מהירים: סימנים אופייניים לדלקת פנאומוטורקס במתח הם:

דיסטנציה בצוואר ויין (JVD)
תהודה יתר בצד אחד
טכיקרדיה
תת לחץ דם

מתח pneumothorax הוא מצב מתקדם המחמיר ככל שכל נשימה מגבירה את הלחץ בתוך החזה, ומנקה עוד יותר את הריאה.

ככל שהלחץ עולה, המדיאסטינום נדחק לצד הנגדי.

הסטייה המדיאסטינלית והלחץ פועלים יחד כדי להפחית את החזרה הורידית ללב, ירידה דרמטית בעומס מוקדם ומובילה להתרחקות של צוואר ורידים, פעימות חלשות ויתר לחץ דם.

בסופו של דבר, השינוי המדיאסטינאלי הדרמטי מוביל לסטייה של קנה הנשימה הרחק מהצד הפגוע.

שילוב זה של עלבונות במערכת הלב-נשימה מוביל להיפוקסיה דרמטית ולהלם חסימתי.

ניהול פנאומוטורקס מתח מתחיל בזיהויו, אין להסתמך על הסימפטום הקלאסי של סטייה בקנה הנשימה שכן מדובר בממצא מאוחר מאוד.

פשרה מתקדמת של זרימת הדם בשילוב עם צלילי ריאות לא שווים בבדיקה אמורה לעורר את השיקול של מתח פנאומוטורקס וטיפול השדה העיקרי שלו, דקומפרסיה במחט.

בהתאם לתחום השיפוט שלך, שחרור מחט עשוי להיות זמין לספקים שהוכשרו ב-EMT, AEMT או פרמדיק רָמָה.

אספקת חמצן של 100% באמצעות מסכה שאינה נושמת מחדש או מסכת שקית-שסתום מסומנת ללא קשר לזמינות שחרור מחט.

יש לראות את כל החולים עם חשד ל-tension pneumothorax במיון גם אם שחרור לחץ מקל על התסמינים, שכן הישנות המתח כמעט מובטחת ללא טיפול נוסף.

הליך פירוק מחט

הליך שחרור מחט מסומן בכל פעם שיש חשד לדלקת ריאות במתח על סמך תסמינים קליניים, ההליך לעשות זאת מתואר להלן.

לאסוף ציוד מחנאות-אנגיוקאת גדול (14 או יותר) עובד היטב. זה הכרחי שתשתמש לפחות במחט באורך 3 ¼ אינץ'.

כדי שההליך יהיה יעיל עליך להיות מסוגל לנקב לתוך חלל הצדר.

לחלק מהמטופלים עשוי להיות דופן חזה עבה (2-3 ס"מ).

ישנם מספר מכשירים מסחריים בשוק שתוכננו במיוחד לפירוק מחט.

רובם כוללים שסתום רפרוף או התקן שסתום חד כיווני עליהם.

שסתומים אלו פועלים כדי לאפשר לאוויר לברוח אך לא להיכנס שוב לחלל הצדר.

אצבע חתוכה מכפפת לטקס או קונדום עובדת גם כן.

שימוש בשסתום רפרוף על המחט אינו הכרחי כמו שימוש במחט ארוכה מספיק.

הסבירות לכניסה של מספיק אוויר דרך המחט באמת להשפיע על המטופל קטנה.

זיהוי ציוני דרך-ניתן להשתמש בחלל הבין-צלעי השני (ICS) בקו האמצעי או ב-ICS ה-2-5 בקו בית השחי הקדמי כדי לבצע את ההליך.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

הקפד לציין את האתר ואת ציוני הדרך המתאימים.

ה-ICS החמישי הוא בערך קו הפטמה. בחר את האתר שלך ונקה את האזור עם אלכוהול או בטאדין.

הכנס את המחט על הצד העליון של הצלע.

זכור שעצב, וריד ועורק עוברים על ההיבט התחתון.

אתה יכול לנקב את העור המחזיק את המחט בניצב; אם פגעת מעט ב"מנהרה" של צלעות כדי לנקב מעל ההיבט העליון.

כשהמחט נכנסת לחלל הצדר, אתה אמור לשמוע שריקה או פרץ של אוויר כשהאוויר במתח משתחרר.

הצמד את המחט או המכשיר לקיר בית החזה ואם זמין חבר שסתום רפרוף.

צפו להצבת צינור חזה ברגע שצוות וציוד מיומנים זמינים.

המשך לעקוב אחר המטופל לגבי קוצר נשימה או חזרה/החמרה של התסמינים.

אם החולה מתדרדר עוד יותר, שקול לחזור על ההליך באתר אחר.

המחט או ההתקן שהונחו קודם לכן עלולים להיקרע.

המוטורקס

המותורקס הוא מילוי הריאות של חלל החזה בדם, למצב זה יש גם קווי דמיון חזקים וגם הבדלים מ-pneumothorax.

קווי דמיון ל-PNEUMOTHORAX:

המותורקס יכול לנבוע מכל פגיעה בחזה, כמו עם פנאומוטורקס, הוא נובע לרוב משברים פנימיים של הצלעות.

פצעי דקירה הגורמים לפתח ריאות יכולים גם להתפתח להמוטורקס אם מצטבר יותר דם מאוויר.

הסימפטומים של hemothorax נובעים מתזוזת רקמת הריאה על ידי דם, ופוגעת ביכולת ההנשמה.

אם ניתן להתקדם יכול להופיע hemothorax מתח, אלה זהים במידה רבה בהצגתם כמו מתח pneumothorax.

בדומה ל-pneumothorax, היפוקסיה, קשיי נשימה וירידה או נעדרת קולות ריאות בצד הנגוע הם התסמינים העיקריים.

הבדלים מ-PNEUMOTHORAX:

לרוב החולים שמופיעים עם דלקת ריאות טראומטית יהיה קצת דם בחלל החזה, המבדיל שהופך אותו להמוטורקס הוא נוכחות של יותר דם מאשר אוויר בחלל החזה.

כמות מספקת של דם בתוך הריאה (כגון מדימום ריאתי) נחשבת גם היא להמוטורקס.

כל איסוף דם שעוקר באופן משמעותי את יכולת ההנשמה נקרא המוטורקס.

הסימנים והתסמינים של ההמותורקס מבוססים על המציאות שנוזל צפוף ממלא את החלל הנכבש בדרך כלל על ידי הריאות, בניגוד לאוויר.

כתוצאה מכך נוצר חזה עמום לכלי הקשה (היפו-תהודה), בניגוד לטימפני (היפר-תהודה).

איבוד הדם לחלל החזה מביא גם להתפתחות מהירה של סימנים ותסמינים של איבוד דם משמעותי: טכיקרדיה, טכיפניאה, עור קר, סרעפת ובסופו של דבר תת לחץ דם.

HEMOTHORAX: עמום (היפו-תהודה) לכלי הקשה

אין JVD (ורידי הצוואר שטוחים).

PNEUMOTHORAX: טימפני (היפר-תהודה) לכלי הקשה

אלא אם כן יש היפובולמיה, יש JVD (ורידי צוואר מפושטים).

למרות ששניהם יכולים להזיז את המדיאסטינום (קנה הנשימה), הפנאומוטורקס יעשה את זה קודם, כי יידרש הרבה דם כדי להצטבר מספיק כדי ליצור מתח (וזה, יש להודות, יהיה ממצא מאוחר מאוד - ורע מאוד: הלם היה תבוא ראשון!).

במילים אחרות, אם נבדקת לגבי: pneumo- vs hemothorax והנוכחות או היעדר JVD מוזכרת, לך עם