כוויות בעיניים: מה הן, איך לטפל בהן
כוויות בעיניים יכולות להתרחש לאחר פציעות תרמיות או כימיות ועלולות לגרום לסיבוכים חמורים, כולל עיוורון קבוע
מטבע הדברים, הטיפול בחולה כוויות בעין משתנה בהתאם לאופי הפציעה.
טיפול בכוויות בפעולות חילוץ: בקר בדוכן SKINNEUTRALL בתערוכת חירום
כוויות עיניות תרמיות
רפלקס המצמוץ גורם בדרך כלל לסגירת העין בתגובה לגירוי תרמי.
לפיכך, כוויות תרמיות נוטות להשפיע על העפעף ולא על הלחמית או הקרנית.
כוויות תרמיות יש לנקות בזהירות עם מי מלח איזוטוני סטרילי, ולאחר מכן מריחה של משחה אנטיביוטית עיניים (למשל bacitracin פעמיים ביום).
רוב הכוויות התרמיות המערבות את הלחמית או הקרנית הן קלות ומחלימות ללא תופעות המשך משמעותיות.
הם מטופלים במשככי כאבים דרך הפה (אקמול עם או בלי אוקסיקודון), תרופות ציקלופלגיות (למשל, הומטרופין 5% 4 פעמים ביום), ואנטיביוטיקה מקומית לעיניים (למשל, משחת עיניים בציטראצין/פולימיקסין B או ציפרלקס 0.3% עיניים 4 פעמים/אופטלמית. יום למשך 3-5 ימים).
כוויות עיניות כימיות
כוויות כימיות של הקרנית והלחמית מהוות 11 עד 22% מהטראומה בעינית ויכולות להיות חמורות, במיוחד כאשר מעורבים חומצות ואלקליות חזקות.
כוויות אלקליות נוטות להיות חמורות יותר מכוויות חומצה.
כוויות כימיות יש להשקות בשפע בהקדם האפשרי.
ניתן להרדים את העין עם טיפה של 0.5% פרופרקאין, אך אין לעכב את ההשקיה והיא צריכה להימשך לפחות 30 דקות.
תמיסת חוצץ בוראט עשויה להיות יעילה יותר מתמיסות השקיה אחרות הנפוצות לתיקון pH תוך עיני, בעוד שתמיסת מלח מאוזנת (תמיסה איזוטונית סטרילית עם pH של 7.4) נסבלת טוב יותר על ידי חולים המאפשרים זמני השקיה ארוכים יותר.
אבל ניתן להשתמש בכל תמיסת מלח או מים כדי למנוע עיכובים בהשקיה.
ניתן להקל על ההשקיה על ידי שימוש בעדשת השקיה המונחת מתחת לעפעפיים, אם כי הדבר עלול לגרום לגירוי גדול יותר לחלק מהמטופלים מאשר השקיה ללא שימוש בעדשה.
בכוויות חומצה ואלקליות, כמה מומחים מציעים 1 עד 2 ליטר של השקיה; רוב המומחים ממליצים על השקיה עד שה-pH של הלחמית מתנרמל (באמצעות מדדי pH).
לאחר ההשקיה, יש לבחון כימיקלים המוטבעים ברקמות הלחמית, ולנקות בעזרת ספוגית כדי להסיר חלקיקים כלואים.
החשיפות העליונות נחשפות באמצעות היפוך עפעפיים כפול (כלומר, תחילה היפוך העפעף ולאחר מכן הכנסת פד מתחת לעפעף המועט והרמתו עד שהפורניקס נראה).
כוויות כימיות קלות מטופלות בדרך כלל באנטיביוטיקה מקומית לעיניים (למשל, משחת אריתרומיצין 0.5%) 4 פעמים ביום וציקלופלגיה במידת הצורך כדי לגרום להקלה (למשל, cyclopentolate).
מכיוון שקורטיקוסטרואידים מקומיים עלולים לגרום לנקב בקרנית לאחר כוויה כימית, יש לרשום אותם רק על ידי רופא עיניים.
אין לתת חומרי הרדמה מקומיים לאחר ההשקיה הראשונית; ניתן לטפל בכאב עז עם פרצטמול (אקמול) עם או בלי אוקסיקודון.
אם תפקוד הכליות של המטופל אינו נפגע, ניתן להשתמש בויטמין C דרך הפה (2 גרם 4 פעמים ביום במבוגרים) לקידום סינתזת קולגן.
דוקסיציקלין דרך הפה עשוי לשמש גם בחולים מתאימים לייצוב הקולגן, אך יש לבצע את שתי הגישות בייעוץ של רופא עיניים.
טיפות עיניים ציטראט, להפחתת הפעילות הפרוטאוליטית, וטיפות עיניים פלזמה עשירות בטסיות יכולות גם הן לסייע בריפוי, ויש לתת אותן רק לאחר התייעצות עם רופא עיניים.
כוויות כימיות חמורות דורשות טיפול של רופא עיניים כדי להציל את הראייה ולמנוע סיבוכים כגון צלקות בקרנית, ניקוב גלגל העין ועיוותים בעפעפיים; בנוסף לטיפול רפואי, כוויות כימיות חמורות עשויות לדרוש פרוצדורות כירורגיות.
מטופלים עם ירידה חמורה בראייה, אזורים אווסקולריים של הלחמית או אובדן אפיתל של הלחמית או הקרנית, שהודגם על ידי צביעת פלואורססאין, צריכים להיבדק על ידי רופא עיניים בהקדם האפשרי ולא יאוחר מ-24 שעות לאחר החשיפה.
קיים חשד לדלקת קשתית כימית בחולים עם פוטופוביה (כאבי עיניים עזים עם חשיפה לאור) המתפתחת שעות או ימים לאחר כוויה כימית, ומאובחנת בהתלקחות ו תאי דם לבנים בחדר הקדמי במהלך בדיקת מנורת חריץ.
דלקת קשתית כימית מטופלת על ידי החדרת ציקלופלגית ארוכת טווח (למשל, מנה אחת של 2% או 5% הומטרופין או תמיסת סקופולמין 0.25%).
ביבליוגרפיה:
-
Sharma N, Kaur M, Agarwal T, et al: טיפול בכוויות כימיות עיניות חריפות. Surv Ophthalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005
-
Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, et al: טיפולים נוכחיים וקרובים לפציעות כימיות של פני העין. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002
קרא גם:
זיהומים בפצעים: מה גורם להם, לאילו מחלות הם קשורים
פטריק הארדיסון, סיפורו של פרצוף מושתל על כבאי עם כוויות