איך מטפלים ב-IBS: תזונה וטיפול בתסמונת המעי הרגיז
טיפול בתסמונת המעי הרגיז (IBS) אינו מתאים בקלות לתוכנית "יחידה מתאימה לכולם". עבודה עם ספק שירותי הבריאות שלך וקצת ניסוי וטעייה יכולים לעזור לך למצוא משטר משלך לניהול תסמינים
זה כנראה ידרוש גישה רב-פנים, שעשויה לכלול תרופות מרשם או ללא מרשם, שינויים תזונתיים ופסיכותרפיה.
תהליך הטיפול ב-IBS נוטה להשתנות מאוד מאזור לאזור ואפילו מספק שירותי בריאות לספק שירותי בריאות
כדי לעזור להנחות ולתקן את התהליך הזה, הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגים הוציא בשנת 2021 הנחיות קליניות חדשות.
בין אם אובחנת לאחרונה או אם אתה מחפש טיפולים להוסיף לתוכנית הניהול שלך, הם עשויים לעזור לך ולספק שירותי הבריאות שלך להחליט על הצעד הבא שלך.
אם עדיין לא עשית זאת, חיוני שתפנה לרופא כדי לדון בכל תסמיני עיכול מתמשכים שאתה עלול לסבול - גם אם אובחנת עם IBS ואתה עוקב אחר תוכנית טיפול מומלצת עד למכתב.
במקרה שמצבך השתנה, גישת הטיפול שלך חייבת להתפתח גם כן.
דיאטה ו-IBS
הפעולה הפשוטה של אכילה - ואכילת ארוחות גדולות או שומניות, בפרט - יכולה לעורר התכווצויות מעיים.
בגלל זה, שינוי הרגלי האכילה שלך הוא אחת הדרכים הנפוצות ביותר לניהול IBS.
הגבלת דיאטה
יומן אוכל יכול לעזור לך לעקוב אחר מה אתה אוכל ואיך זה גורם לך להרגיש.
אם אתה מבחין שהתסמינים שלך נוטים להתלקח לאחר אכילת מזון מסוים, שקול לחסל את המזון הזה (ודומים להם) לתקופה של כשלושה חודשים כדי לראות אם יש לזה השפעה כלשהי על IBS שלך.
אם לא, נסה לאכול את האוכל שוב וחזור על התהליך עם המזון הבא ברשימה שלך.
אשמים נפוצים של מזון ומשקאות כוללים: 1
- מאכלים שומניים
- ירקות המייצרים גז
- ממתיקים מלאכותיים
- כּוֹהֶל
שים לב, עם זאת, מה שמשפיע על IBS שלך יכול להיות קצת בלתי צפוי
מתח ושינויים הורמונליים תורמים גם הם לתסמיני IBS.2
בגלל זה, מזון שאתה סובל בצורה גרועה בהזדמנות אחת עשוי להיות בסדר בהזדמנות אחרת.
אתה יכול גם לשקול דיאטת חיסול כדי לשלול רגישות לגלוטן, אי סבילות ללקטוז או תת ספיגה של פרוקטוז.
IBS: דיאטת Low-FODMAP
FODMAP ראשי תיבות של אוליגוסוכרידים, דיסכרידים, מונוסכרידים ופוליאולים מתסיסים.
פחמימות אלו אינן נספגות היטב במערכת העיכול שלך.
מחקרים מראים שהם יכולים להיות בעייתיים במיוחד עבור אנשים עם IBS מכיוון שהם יכולים להחמיר את הבעיות שלך עם גזים, נפיחות, כאבי בטן, שלשולים ו/או עצירות.
מעקב אחר דיאטה דלת FODMAP יכולה להיות מאתגרת, אך יש לה תמיכה מחקרית חזקה ביעילותה3 וההנחיות של ה-ACG לשנת 2021 ממליצות לנסות זאת.
הדיאטה כוללת ביטול FODMAPS מהתזונה שלך למשך שישה עד שמונה שבועות ואז הוספה הדרגתית חזרה כדי לראות עד כמה אתה סובל אותם.
סִיב
הגדלת צריכת הסיבים שלך מומלצת בדרך כלל עבור IBS בשל היתרונות הבריאותיים הרבים שלה ויכולתה להפוך את הצואה שלך לעקביות טובה יותר.
עם זאת, עדיף להוסיף סיבים לאט כדי לאפשר לגוף שלך זמן להסתגל.
עדויות מצביעות על כך שאנשים עם IBS מרוויחים יותר מסיבים מסיסים מאשר מסיבים בלתי מסיסים4 והוא חזק מספיק כדי לקבל גיבוי מה-ACG.
גודל ארוחה ותזמון
כדי להקל על הלחץ על מערכת העיכול שלך, מומלץ לאכול ארוחות קטנות ותכופות יותר במקום שלוש הגדולות המסורתיות ביום.
חריג אפשרי אחד הוא שעבור עצירות, ארוחת בוקר גדולה עשויה לעזור לעודד התכווצויות מעיים ואת הדחף לבצע פעולת מעיים.
טיפולים ללא מרשם (OTC).
יש לך מגוון רחב של OTCs לבחירה עבור תסמיני עיכול.
אמנם אתה יכול לקבל אותם ללא מרשם, אבל עדיף לבדוק עם ספק שירותי הבריאות שלך לפני השימוש בכל מוצר OTC עבור IBS.
כמה מהאפשרויות הנפוצות יותר של תרופות OTC כוללות:
- אימודיום: מועיל להקלה על שלשול, אך לא בהכרח כאבי IBS
- משלשלים: יכול להקל על עצירות; המותגים כוללים את Metamucil, Benefiber ו- Citrucel
- תוספי פרוביוטיקה: איזון פלורת המעיים על ידי מתן "חיידקים ידידותיים"
עם זאת, ה-ACG ממליץ על פרוביוטיקה, ואומר שהמחקרים עד כה היו קטנים מדי ולא עקביים כדי להוכיח יתרונות כלשהם.
מרשמים
באופן מסורתי, אפשרויות התרופות עבור IBS הוגבלו.
למרבה המזל, המצב הזה משתנה במהירות עם פיתוח תרופות חדשות.
חלקם נוצרו במיוחד עבור IBS בעוד שאחרים מיועדים למצבים שונים אך יכולים לעזור להקל על תסמיני IBS.
IBS - תרופות ספציפיות
כמה תרופות חדשות ל-IBS הגיעו לשוק.
הם בדרך כלל עובדים על קולטנים בתוך המעי הגס כדי להביא להקלה בתסמינים של IBS.
קולטנים הם חלקים של תאים שחומרים אחרים יכולים לתקשר איתם כדי לשנות את התנהגות התא.
IBS-C
האפשרויות לטיפול ב-IBS דומיננטית בעצירות (IBS-C) כוללות:
- אמיטיזה (לוביפרוסטון)
- לינזה, קונסטלה (לינקלוטיד)
- טרולאנס (פלקנאטיד)
- תנועתיות (פרוקלופריד)
- זלנורם (טגאסרוד)
מתוכם, ה-ACG ממליץ על lubiprostone, linaclotide ו-plecantide. הוא ממליץ על tegaserod לנשים מתחת לגיל 65 ללא גורמי סיכון קרדיווסקולריים שלא הגיבו לטיפולים אחרים.
ההנחיות לשנת 2021 אינן מזכירות פרוקלופריד.
IBS - D
עד כה, רק תרופה אחת יצאה לשוק עבור IBS שולט בשלשול (IBS-D): Viberzi (eluxadoline).
תרופה זו מומלצת על ידי ה-ACG.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
אנשים מופתעים לעתים קרובות כשהם שומעים שניתן לרשום אנטיביוטיקה עבור IBS, שכן נטילת סיבוב אנטיביוטיקה עלולה לעתים קרובות להחמיר את תסמיני IBS.
עם זאת, האנטיביוטיקה הספציפית המשמשת לטיפול ב-IBS לא נספגת בקיבה.
במקום זאת, הם מכוונים לחיידקים במעי הדק והגס שלך.
מתוך מחלקה זו, רק ל-Xifaxan (ריפקסימין) - המשמש לטיפול ב-IBS ללא עצירות - יש אישור Food and Drug Administration (FDA) ומומלץ על ידי ה-ACG עבור IBS-D.
תרופות נוגדות דיכאון
תרופות נוגדות דיכאון יכולות להשפיע על אופן פעולת מערכת העיכול שלך ויכולות גם להקל על סוגים מסוימים של כאב, כולל הכאב הקרביים של IBS.
הם גם יכולים להילקח בבטחה למשך תקופה ארוכה - וזה יתרון מובהק כאשר יש לך הפרעה כרונית כמו IBS.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן התרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות ביותר לטיפול ב-IBS ואלו המועדפות על ידי ה-ACG.
הם כוללים:
- Amitriptyline
- Doxepin
- נורפרימין (דסיפרמין)
- סורמונטיל (טרימיפרמין)
ספקי שירותי בריאות נוטים יותר להמליץ על תרופה נוגדת דיכאון אם הסימפטומים שלך לא טופלו באמצעות שינויים באורח החיים ובתזונה, ואם אתה גם חווה דיכאון ו/או חרדה לצד IBS שלך.
במקרים אלה, הגסטרואנטרולוג שלך עשוי לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם פסיכיאטר.
סוג אחר של תרופות נוגדות דיכאון הנקרא מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRIs) נרשמים בתדירות נמוכה יותר עבור IBS.
שיעור זה כולל:
- סלקסה (סיטלופרם)
- לקספרו (escitalopram)
- פקסיל (פרוקסטין)
- פרוזק, סראף (פלואוקסטין)
- זולופט (סרטרלין)
נוגדי עווית
תרופות נוגדות עוויתות הן התרופות הנרשמות בשכיחות הגבוהה ביותר עבור IBS, שכן מאמינים שהן עוזרות להקל על תסמינים של כאבי בטן והתכווצויות, במיוחד עבור אנשים עם IBS-D.
עם זאת, הנחיות ה-ACG ממליצות לא להשתמש בהן, וקובעות שהמחקרים היחידים הם מיושנים ואיכותיים ירודה, ושתופעות הלוואי שכיחות.
דוגמאות לתרופות נוגדות עוויתות שניתן לרשום עבור IBS כוללות:
- בנטיל (דיציקלומין)
- לבסין (היוסיאמין)
תרופות נוגדות עוויתות פועלות בצורה הטובה ביותר אם נלקחות 30 עד 60 דקות לפני האכילה ועשויות להיות טובות יותר במתן הקלה לתסמינים לטווח קצר, בניגוד לטווח ארוך.
טיפולים פסיכולוגיים
מגוון טיפולים פסיכולוגיים נחקרו על יעילותם בהפחתת התדירות, העוצמה ומשך תסמיני IBS, כולל טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), טיפול בהיפנוזה, ניהול מתחים ותרגילי הרפיה.
מבין אלו, טיפול CBT והיפנוזה מכוון בטן הם בעלי המחקר המוצק ביותר התומך ביעילותם בהפחתת תסמיני IBS6 ושניהם מומלצים על ידי ה-ACG.
CBT הוא סוג של פסיכותרפיה שבה מלמדים אותך אסטרטגיות לשינוי דפוסי חשיבה לא מותאמים, כמו גם התנהגויות חדשות לניהול חרדה וטיפול במצבי לחץ.
טיפול בהיפנוזה כולל כניסה למצב תודעה מרגיע ונוח בו מוצעות הצעות ספציפיות על מנת להוביל לשינוי קבוע בהתנהגות.
ההמלצה על טיפולים אלה אינה מעידה על כך ש-IBS היא מחלה פסיכולוגית.
במקום זאת, הם דרך לבנות מיומנויות התמודדות והרגלים טובים יותר, כך שתוכל להתמודד עם IBS שלך לטווח ארוך ללא סיכון של תופעות לוואי שליליות אפשריות של תרופות.
שמן מנטה
מחקרים הראו שלשמן מנטה מצופה אנטרי יש תכונות נוגדות עוויתות חזקות, ולכן עשוי להיות יעיל בהקלה על כאבי IBS.5
ה-ACG נותן לו המלצה מותנית לכאבי בטן ותסמינים כלליים על סמך מה שהוא מכנה ראיות באיכות נמוכה.
עם זאת, סקירת ראיות משנת 2019 מצאה שזה די מבטיח, תוך כדי טיפול בטוח בדרך כלל ונסבל היטב.
בין התכונות שהופכות את המנטה לרלוונטית לטיפול ב-IBS, זה: 7
- אנטי דלקתי
- הרדמה
- נוגדי חמצון
- מיקרוביאלית
- אימונומודולטנט
הציפוי האנטי הוא חלק חשוב בנטילת שמן מנטה. "אנטרי" פירושו שהוא מתפרק במעיים, לא בקיבה, שם הנענע עלולה לגרום לצרבת.8
טיפולים לא מומלצים עבור IBS
בנוסף לתרופות נוגדות עוויתות, פרוביוטיקה ו-PEG, הנחיות ACG ממליצות נגד טיפולי IBS אלה:
- משבצות חומצת מרה עבור IBS-D
- השתלת צואה
ההמלצות השליליות התבססו על ראיות נמוכות ו/או מחקרים לא עקביים שלא הצליחו לבסס יעילות או מינונים/נהלים מתאימים.
אף אחד מהטיפולים הללו אינו נחשב כמזיק.
הפניות:
- קליבלנד קליניק: יסודות בריאות. המזונות הטובים והגרועים ביותר עבור IBS.
- Qin HY, Cheng CW, Tang XD, Bian ZX. השפעת מתח פסיכולוגי על תסמונת המעי הרגיז. העולם J Gastroenterol. 2014;20(39):14126-31. doi:10.3748/wjg.v20.i39.14126
- Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, et al. תזונה דלה ב-FODMAPs מפחיתה תסמינים של תסמונת המעי הרגיז וכן עצות תזונתיות מסורתיות: ניסוי אקראי מבוקר. G. 2015;149(6):1399-1407.e2. doi:10.1053/j.gastro.2015.07.054
- El-Salhy M, Ystad SO, Mazzawi T, Gundersen D. סיבים תזונתיים בתסמונת המעי הרגיז (סקירה). Int J Mol Med. 2017;40(3):607-613. doi:10.3892/ijmm.2017.3072
- Camilleri M, Ford AC. טיפול תרופתי לתסמונת המעי הרגיז. הקליניקה. 2017;6(11):101. doi:10.3390/jcm6110101
- קינסינגר SW. טיפול קוגניטיבי התנהגותי בחולים עם תסמונת המעי הרגיז: תובנות עדכניות. פסיכוב מיל. 2017;10:231-237. doi:10.2147/PRBM.S120817
- Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. ההשפעה של שמן מנטה על תסמונת המעי הרגיז: מטה-אנליזה של הנתונים הקליניים המצטברים. BMC משלים Altern Med. 2019;19(1):21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
- ספריית בריאות הר סיני. מנתה.
- הקרן הבינלאומית להפרעות במערכת העיכול. טיפול בכאבי IBS.
קריאה נוספת
- Foxx-Orenstein AE. טיפולים חדשים ומתפתחים לטיפול בתסמונת המעי הרגיז: עדכון לגסטרואנטרולוגים.התקדמות טיפולית בגסטרואנטרולוגיה. 2016;9:354–375. doi:10.1177/1756283X16633050
- Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. הנחיה קלינית של ACG: טיפול בתסמונת המעי הרגיז. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. doi:10.14309/ajg.0000000000001036
- Tack J, Vanuytsel T, Corsetti M. ניהול מודרני של תסמונת המעי הרגיז: יותר מתנועתיות. מחלות עיכול. 2016;34:566-573. doi:10.1159/000445265
קרא גם:
שיעור המוות בניתוחי מעיים 'גבוה מהצפוי'
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
קוליטיס ותסמונת המעי הרגיז: מה ההבדל וכיצד להבחין ביניהם?
תסמונת המעי הרגיז: התסמינים שהיא יכולה להתבטא איתם
מחלת מעי דלקתית כרונית: תסמינים וטיפול במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית
מומחים קוראים לשינויים בדרך לאבחון IBS (תסמונת המעי הרגיז).