פציעות בחזה אחראיות ל-25% מכלל מקרי המוות הטראומטיים מדי שנה. חשוב לכל ספקי EMS להיות חשדניים וערניים כאשר הם מתמודדים עם חולה טראומה בחזה

חזה פציעות

פציעות בחזה נגרמות על ידי טראומה בכוח קהה, טראומה חודרת או שניהם.

הם נראים לעתים קרובות ב:

• תאונות דרכים
• נופל מגבהים מוגזמים (בדרך כלל מעל 15' אנכית)
• פציעות פיצוץ (הן ראשוניות והן משניות)
• מכות משמעותיות בחזה
• פציעות לחיצת חזה
• פצעי ירי (GSW)
• פצעי דקירה/עקדה

פציעות/טראומות חזה שונות, מסווגות לפי אזור המעורבות:

• פגיעה בשלד (צלעות, עצם הבריח, עצם החזה)
• פגיעה ריאתית (קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות)
• לב/כלים גדולים (שריר הלב, אבי העורקים, כלי ריאתי)

זה חיוני לאדם שיהיה כלוב חזה שלם כדי להתקיים אוורור נאות.

פגיעה בוטה בבית החזה וכתוצאה מכך לאוורור לא מספק עלולה להוביל במהירות להיפוקסיה והיפרקרביה.

חומצה ואי ספיקת נשימה יופיעו אם התערבויות חירום לא יוזמו במהירות.

פציעות קהות בדופן החזה כוללות שברים בצלעות מצלע בודדת ועד לחזה כנף, כמו גם שברים בחזה.

טראומה חודרת בחזה יכולה גם לגרום להיפוקסיה עם היפוקרביה כאשר לחצים השראה אובדים.

AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום

על טראומה בחזה: שבר צלעות/חזה

שברים בצלעות הם הפציעה השכיחה ביותר בחזה.

למרות שמכאיב מאוד למטופל, הבעיה בשבר בצלעות היא לרוב לא השבר עצמו, אלא עם פוטנציאל לפגיעה פנימית המלווה את השברים; כמו:

• pneumothorax
• המוטורקס
• פגיעה בלב
• חתכים בכבד
• חתכים בטחול

שברים ב-3 הצלעות הראשונות אינם שכיחים; הם קצרים יותר, נוקשים יותר ומוגנים על ידי עצם הבריח, עצם השכמה והשרירים של דופן החזה העליון.

נוכחות של שניים או יותר שברי צלעות בכל רמה על כלוב בית החזה קשורה לשכיחות גבוהה יותר של פציעות פנימיות.

צלעות 4-9 הן הצלעות הנפוצות ביותר שנפגעות בגלל שהן חשופות וחסרות תנועה יחסית.

צלעות אלו מחוברות לעצם החזה מלפנים ולעמוד השדרה מאחור.

צלעות 9-11 למשל. קשורים בסיכון גבוה לפציעה תוך בטנית, במיוחד לפציעות בכבד ובטחול.

שבר בחזה והפרדה קוטוכונדרלית (הפרדה של עצם החזה מהצלעות) נגרמים לעתים קרובות על ידי טראומה של כוח קהה קדמי.

בגלל מיקומו של הלב ישירות מאחור לעצם החזה, סיבוכים לבביים כגון פגיעות שריר הלב עלולים להתרחש עם שבר או עקירה של עצם החזה.

הערה: קשה לנו לתפוס במקום, אבל נוסע מרוסן יסבול יותר מאשר נוסע חסר מעצורים לסבול משבר בחזה.

האם אתה סקרן? בקר בדוכני SPENCER באקספו אקספו

פלייל חזה

חזה כנף מתרחש כאשר 3 או יותר צלעות נשברות בשני מקומות או יותר, ויוצרים קטע נע חופשי של דופן החזה הנע באופן פרדוקסלי לשאר חלקי החזה.

מקטעי כנף יכולים להיות ממוקמים מלפנים, לרוחב או אחורי.

עצם החזה של כנף יכולה לנבוע מטראומה של כוח קהה קדמי שמפרקת את עצם החזה מכל הצלעות (הפרדה קוסטוכונדרלית).

הנשימה מושפעת מחזה כנף ב-3 דרכים:

• עבודת הנשימה מוגברת על ידי אובדן שלמות דופן בית החזה והתנועה הפרדוקסלית הנובעת מכך של מקטע הכנף.
• נפח הגאות פוחת על ידי התנועה הפרדוקסלית של מקטע הכנף הדוחס את הריאה בצד הפגוע במהלך ההשראה. היא נגרמת גם על ידי חוסר רצון/חוסר יכולת של המטופל לנשום נשימות עמוקות בגלל הכאב שנוצר כאשר מקטע הכנף זז.
• חבלות ריאתיות מפריעות לנשימה וכתוצאה מכך לאטלקטזיס וחילופי גזים לקויים על פני הממברנה המכתשית-נימית.

גורמים אלו תורמים לפיתוח נשימות לקויות והיפוקסיה.

פציעות ריאות

בנוסף לדופן חזה שלם, מערכת ריאות שלמה ומתפקדת ונדרשים להבטחת אוורור נאות.

פציעות ריאות נפוצות כוללות:

• חבלה ריאתית
• פנאומוטורקס פשוט פתוח/סגור
• מתח פנאומוטורקס
• המוטורקס
• חנק טראומטי.

דלקת ריאות מתרחשת כאשר אוויר נאסף בחלל הפלאורלי שבין הריאה לחלק הפנימי של דופן החזה.

זהו סיבוך שכיח של טראומה בחזה קהה וחודרת העובר דרך הצדר הקודקוד והקרבי.

Pneumothoraxes מסווגים כ:

• פנאומוטורקס פשוט
• פתח פנאומוטורקס
• מתח פנאומוטורקס
• Pneumothorax פשוט

דלקת ריאות פשוטה מתרחשת כאשר חור בפלאורה הקרבית מאפשר לאוויר להימלט מהריאה ולהתאסף בחלל הצדר.

דלקת ריאות פשוטה נגרמת לרוב כאשר שבר בצלע חותך את הצדר.

זה עלול להתרחש ללא שבר כאשר טראומה קהה מועברת בהשראה מלאה עם הגלוטיס סגור (עוצר את הנשימה).

כתוצאה מכך יש עלייה דרמטית בלחץ התוך-מכתשית ומתרחשת קרע במכתשית. המכונה בדרך כלל, תסמונת שקית הנייר.

טיפול: לעיתים קרובות מטופלים יוכלו לשמור על דרכי הנשימה שלהם ולהתאוורר כראוי.

במקרים כאלה, מתן חמצן באמצעות NRB @ 12-15 lpm (SpO2 של לפחות 94%). הנח את המטופל על מוניטור לב וקבע גישה IV.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

עקוב אחר EtCO2 במידת האפשר והקפא את עמוד השדרה אם יש צורך בכך. מטופלים יצטרכו רק לעתים רחוקות BVM או אינטובציה.

פתח Pneumothorax

דלקת ריאות פתוחה מתרחשת כאשר חור (בדרך כלל גדול מניקל) בדופן בית החזה ובפלאורה מאפשר לאוויר להצטבר בחלל הצדר.

אוויר עלול לנוע פנימה והחוצה מהחור בדופן בית החזה עם השראה, וכתוצאה מכך פצע מוצץ בחזה.

טיפול: מכסים את החדירה בליווי פנאומוטורקס פתוח עם חבישה אטומה מודבקת משלושת הצדדים.

זה יוצר למעשה שסתום חד-כיווני שימנע כניסת אוויר לבית החזה דרך החדירה במהלך ההשראה, ועם זאת יאפשר לאוויר לברוח במהלך הנשיפה, וימנע התפתחות של דלקת ריאות במתח.

יש מקרים שבהם החבישה הסוגרת לא תתפקד כראוי, ואוויר יצטבר בבית החזה.

אם מורחים חבישה סגורה ומתפתחים סימנים ותסמינים של פנאומוטורקס מתח, הרם את פינת החבישה כדי לאפשר לחזה להילחץ.

הסרטון הקצר הבא מציג את הטיפול הנכון בפצע מוצץ בחזה.

Tension Pneumothorax

פנאומו של מתח הם מצב חירום אמיתי; מתרחש כאשר חור בריאה פועל כשסתום חד כיווני, המאפשר לאוויר להיכנס לבית החזה עם השראה, אך האוויר אינו יכול לברוח בנשיפה.

עם כל נשימה, הלחץ בחלל החזה עולה, ומנקה עוד יותר את הריאה.

כשהלחץ ממשיך לעלות, המדיאסטינום נדחף לכיוון הצד הלא מושפע.

תזוזה זו גורמת לקיפול הווריד הנבוב, ומפחיתה את ההחזר הוורידי.

זה יוצר תגובת שרשרת של ירידה בעומס מוקדם, ירידה בנפח השבץ, ירידה בתפוקת הלב ובסופו של דבר, ירידה בלחץ הדם.

בסופו של דבר זה יתחיל להפריע להתרחבות הריאה בצד הנגדי לפציעה, ויפחית את נפח הגאות והשפל בריאה הבריאה.

הלם חסימתי והיפוקסיה הן תוצאות של דלקת ריאות במתח.

אם מתח pneumothorax מחמיר, תתרחש שינוי מדיסטינלי.

טכיקרדיה ויתר לחץ דם יהפכו עמוקים, ולאחר מכן תחול ירידה ברמת ההכרה.

צלילי הריאה יפחתו בצד הלא מושפע, ו-JVD יתרחש כתוצאה מירידה בהחזרה הורידית ללב בהעדר היפובולמיה נלווית.

סטיית קנה הנשימה, אם נצפתה על ידי EMS בכלל, היא סימן מאוחר מאוד ומתרחשת נמוך ב- צוואר.

החמרה בכחול, חוסר הכרה ובסופו של דבר תתרחש מוות.

טיפול: הטיפול בדלקת פנאומוטורקס במתח הוא שחרור מחט, מיומנות זמינה בדרך כלל רק לספקי ALS.

BLS ספקים צריכים לספק PPV לחולים אלה תוך הובלה מהירה למחלקת מיון או מפגש עם יחידת ALS.

בצע דקומפרסיה במחט כאשר יש חשד לדלקת ריאות במתח, לפני כל טיפול אחר (Contact MCP).

הליך: צנתר בגודל 2-3 אינץ' 14 גרם מוחדר לחלל הבין-צלעי השני או השלישי בקו האמצעי של העצם מעל החלק העליון של הצלע.

חשוב להשתמש במחט באורך הולם.

לאחר החדרת המחט לחלל הפלאוראלי יוצא זרם של אוויר דרך המחט, דקומפרסיה מיידית של בית החזה ותיקון מהיר למדי של הפגיעה הקרדיו-נשימה האופיינית ל-tension pneumothorax.

הקטטר נשאר במקומו, בדרך כלל עם שסתום רפרוף כדי לאפשר לאוויר להימלט מהחזה אך לא להיכנס שוב.

ערכות מסחריות לחזה במחט זמינות ממספר יצרנים, או שניתן ליצור איתה ערכה ציוד בדרך כלל נמצא על an אמבולנס.

Tension Pneumothorax Treatment Prehospital

המוטורקס

hemothorax מתרחשת כאשר דם נאסף בחלל הצדר.

זה יכול להתרחש גם עם טראומה בוטה וחודרת בחזה.

דימום מפציעה בפרנכימה הריאה הוא הגורם השכיח ביותר להמותורקס, אך הדימום מפציעות כאלה נוטה להיות מגביל את עצמו בגלל האופי הדוחס של הדם המצטבר, הכמות הגבוהה של טרומבופלסטין (חלבון דם המסייע לקרישה). ) הקיימים בריאה, והלחץ העורקי הריאתי הנמוך, כל אלה מסייעים ביצירת קריש ועצירת דימום.

פציעות גדולות בפרנכימה הריאה ובעורקים ו/או ורידים עלולות לדמם במידה ניכרת (יותר מ-1 ליטר) ולהוביל להלם היפו-וולמי.

דימום מעורק בין-צלעי פצוע יכול להיות חמור, הוא מסתעף ישירות מאבי העורקים ונמצא בלחץ גבוה.

דם מצטבר עוקר וממוטט את הריאה, מפחית את נפח הגאות ופגיעה באוורור, מה שמוביל להיפוקסיה.

אם מאפשרים להתקדם, יכול להתפתח סיבוך לא שכיח הנקרא המותורקס של מתח שיוצג בדומה לדלקת פנאומוטורקס של מתח.

החולה עם hemothorax יציג קשיי נשימה, ירידה או נעדרת קולות ריאה בצד הפגוע, וחזה עמום עד הקשה. בנוסף, יופיעו סימני הלם, כולל טכיקרדיה; טכיפניאה; עור קריר, חיוור, דיאפורי; ויתר לחץ דם.

טיפול: ניהול ההמותורקס מתחיל עם חמצון וגישה IV יחד עם שליטה על דימום חיצוני.

אפשר לתת לחץ דם מתירני, שכן החלפת נפח נוזלים אגרסיבית עלולה לדלל את יתרת הדם ואת גורמי הקרישה שלו, שניהם עלולים להפריע לניסיונות הגוף להיווצרות קריש, שליטה בדימום והמוסטזיס.

תשנק טראומטי

חנק טראומטי מתרחש כאשר כוחות ריסוק פתאומיים וחמורים על החזה מביאים לזרימה הפוכה של דם מהצד הימני של הלב דרך הווריד הנבוב העליון ואל הוורידים הגדולים של הצוואר והראש.

הבדיקה הקלינית של המטופל עם תשניק טראומטי תגלה כיחול בקצוות העליונה, דימום תת-לחמית דו-צדדי, בצקת, פנים אדומות בוהקות ולשון נפוחה.

הפרעה בזרימת הדם המוחית עלולה לגרום לליקויים נוירולוגיים, שינוי מצב נפשי, שינוי ברמת ההכרה או התקף.

טיפול: טיפול טרום-אשפוזי בתשניק טראומטי הוא בעיקר תומך.

למרות המראה הדרמטי, המצב עצמו הוא לרוב שפיר בהיעדר פציעות תוך חזה או תוך בטני.

לספק שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה אימוביליזציה אם מנגנון הפגיעה מצביע על האפשרות של עמוד השדרה או פגיעה בחבל, ולתת חמצן אם יש חשד לפגיעה תוך חזה או קיימת היפוקסיה.

התחל התערבויות ALS כגון O2, IV, ניטור לב והחייאה של נפח נוזלים אם קיימים סימני הלם.

פציעות לב וכלי דם בטראומה בחזה

לפציעות במרכיבים התוך-חזה של מערכת הלב וכלי הדם יש לרוב השפעות הרסניות ומסכנות חיים מיד.

פציעות נפוצות כוללות טמפונדה פריקרדיאלית, טראומה לבבית קהה ופציעה קהה באבי העורקים.

טמפונדה קרום הלב

טמפונדה פריקרדיאלית היא הצטברות של דם בפריקרד, וכתוצאה מכך דחיסה של הלב, פגיעה במילוי הלב ומפחיתה את תפוקת הלב.

טמפונדה פריקרדיאלית חריפה שכיחה ביותר בחולים עם טראומה חודרת לחזה ולבטן העליונה, ולעתים רחוקות היא קשורה לטראומה בכוח קהה.

זה קורה לעתים קרובות יותר עם פצעי דקירה מאשר עם פצעי ירי.

לאחר הטראומה החודרת הראשונית, קרום הלב אוטם את החור. דימום מתמשך משריר הלב הפגוע ממלא את חלל הפריקרד.

קרום הלב אינו גמיש יחסית, והחדרה של נפחים קטנים אפילו (60-100 מ"ל) של דם לאורך זמן קצר תגרום לטמפונדה.

הלחץ המוגבר בפריקרד מועבר אל הלב, דוחס אותו ומונע מילוי חדרי שינה נאות במהלך הדיאסטולה.

זה בתורו מפחית עומס מראש, נפח השבץ ותפוקת הלב.

תת לחץ דם דרסטי נוצר במהירות.

תוצאה של דחיסה לבבית היא לחץ דיאסטולי מוגבר.

לחץ דופק מצטמצם יתפתח כאשר הלחץ הסיסטולי יורד עם תפוקת לב מופחתת אך הלחץ הדיאסטולי נשאר גבוה בגלל דחיסה לבבית.

JVD עשוי להתפתח משני לירידה בחזרה הורידית לצד ימין של הלב.

בנוסף לתפוקת הלב המופחתת, טמפונדה לבבית מפחיתה זלוף שריר הלב באמצעות דחיסה של העורקים הכליליים, ומפחיתה את אספקת החמצן שריר הלב.

הממצאים הקלאסיים הקשורים לטמפונדה לבבית כוללים תת לחץ דם, JVD וגווני לב עמומים, שלישיית סימנים הידועה ביחד בשם השלישייה של בק.

קשה לזהות את השלישייה הזו בסביבה הטרום-אשפוזית, מכיוון שההשמעה של קולות הלב יכולה להיות קשה באמבולנסים רועשים.

ככל שהטמפונדה מתפתחת, תת לחץ דם וטכיקרדיה יהיו נוכחים, כמו גם לחץ דופק מצטמצם ואולי pulsus paradoxus (ירידה בלחץ הדם הסיסטולי של יותר מ-10 מ"מ כספית במהלך ההשראה).

טיפול: ניהול טמפונדה פריקרדיאלית מתמקד בשליטה על דרכי הנשימה, חמצון ותמיכה באוורור ובמחזור הדם.

סימנים ותסמינים של טמפונדת קרום הלב יכולים לחקות את אלה של פנאומוטורקס מתח, אם כי נוכחותם של קולות ריאה דו-צדדיים יכולה לשלול את האחרון.

מטופלים עם יתר לחץ דם, התרחבות מהירה של נפח עם קריסטלואיד איזוטוני תגביר את הלחצים הוורידים, וכתוצאה מכך להגברת העומס מראש ותפוקת הלב מוגברת, העלאת הלחצים הסיסטוליים.

טראומה לבבית בוטה

טראומה לבבית בוטה היא מונח המייצג ספקטרום של פציעות שריר הלב הכוללות:

• זעזוע מוח שריר הלב מתאר צורה של טראומה לבבית בוטה שאינה גורמת לפגיעה ישירה בשריר הלב.
• חבלה בשריר הלב מתרחשת כאשר שריר הלב חבול, לרוב על ידי טראומה בכוח קהה.
• קרע שריר הלב הוא קרע טראומטי חריף של דופן הפרוזדור או החדר.

חבלה בשריר הלב נובעת בדרך כלל מטראומה בכוח קהה לאזור עצם החזה שדוחסת את הלב בין עצם החזה ועמוד השדרה, וכתוצאה מכך פגיעה בשריר הלב.

פגיעה בשריר הלב יכולה לכלול דימום בתוך שריר הלב, בצקת, איסכמיה ונמק, והכל הגורם להפרעה בתפקוד הלב.

קרע שריר הלב מתרחש כאשר טראומה בכוח קהה גורמת לעלייה בלחץ התוך-חדרי או התוך-עורקי משמעותי מספיק כדי לקרוע את דופן שריר הלב. לרוב זה תוצאה של תאונות רכב מהיר; זה כמעט תמיד קטלני באופן מיידי.

חבלה בוטה באבי העורקים מתארת ​​ספקטרום של פגיעה שנע בין קרעים קטנים באבי העורקים (השכבה הפנימית ביותר של העורק) ועד לחיתוך מוחלט של אבי העורקים, שהוא כמעט תמיד קטלני.

עד 90% מהחולים עם פגיעה בוטה באבי העורקים מתים במקום התאונה או תוך שעות מרגע האשפוז.

בכל מקום בו הוא נופל על הספקטרום, פגיעה בוטה באבי העורקים היא פציעה מסכנת חיים, והיא בדרך כלל תוצאה של התנגשות חזיתית בלתי מרוסנת או פגיעה צדדית קהה אל החזה.

כוחות הגזירה והקריעה שנוצרו גורמים ללחץ על אבי העורקים ב-ligamentum arteriosum, וקריעה עלולה להתרחש.

מדד גבוה של חשד, המבוסס על הבנה של מנגנון האטה מהירה של פציעה והסימנים והתסמינים של הלם, אמור להצביע על אפשרות של טראומה קהה באבי העורקים.

הטיפול בפציעה קהה באבי העורקים כולל ניהול דרכי הנשימה, חמצון ואוורור, והחלפת נפח נוזלים בחולים עם תת לחץ דם עמוק משני לחשוד בחיתוך אבי העורקים.

אין לבצע מתן נפח נוזלים אגרסיבי בחולים שאינם היפו-וולמיים, שכן נפח תוך וסקולרי מוגבר עלול לגרום לכוחות גזירה גדולים יותר על כלי הדם הפגועים ולהחמרה של הפציעה.

כמו בכל טראומה אחרת, הובלה מהירה למרכז טראומה היא חשיבות עליונה.

טראומה בחזה היא היבט מאוד מעמיק וחשוב בטיפול בטראומה.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

פתופיזיולוגיה של טראומה בבית החזה: פציעות בלב, בכלים גדולים ובסרעפת

תמרוני החייאה לב-ריאה: ניהול מדחס החזה של LUCAS

טראומה בחזה: היבטים קליניים, טיפול, סיוע בדרכי אוויר ואוורור

אגרוף חזה טרום-קורדיאלי: משמעות, מתי לעשות זאת, הנחיות

תיק אמבו, ישועה למטופלים עם חוסר נשימה

התקני דרכי אוויר להחדרה עיוורת (BIAD's)

בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור

אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל

אינטובציה אנדוטרכיאלית: מהי VAP, Ventilator-Associated Pneumonia

הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה

AMBU: ההשפעה של אוורור מכני על יעילות החייאה

אוורור ידני, 5 דברים שכדאי לזכור

ה- FDA מאשר ל- Recarbio לטפל בדלקת ריאות חיידקית הנרכשת ומאווררת

אוורור ריאתי באמבולנסים: הגדלת זמני השהייה של המטופלים, תגובות מצויינות חיוניות

זיהום מיקרוביאלי על משטחי אמבולנס: נתונים ומחקרים שפורסמו

תיק Ambu: מאפיינים וכיצד להשתמש בבלון המתרחב מעצמו

ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים

תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תפקיד, תפקוד וניהול עם אינטובציה ואוורור מכני

ברונכיטיס ודלקת ריאות: כיצד ניתן להבדיל ביניהם?

New England Journal Of Medicine: אינטובציות מוצלחות עם טיפול באף בזרימה גבוהה ביילודים

אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון

מהי אינטובציה ולמה עושים אותה?

מהי אינטובציה ולמה היא נחוצה? הכנסת צינור להגנה על דרכי האוויר

אינטובציה אנדוטרכיאלית: שיטות החדרה, אינדיקציות והתוויות נגד

ניהול דרכי אוויר: טיפים לאינטובציה יעילה

מקור:

בדיקות רפואיות