מהי עמדת טרנדלנבורג ומתי היא חיונית?
תנוחת טרנדלנבורג (TP) היא טכניקה קלינית שבה הגוף מוטה למצב שכיבה כך שהראש נמוך מהגוף והרגליים
רופאים בדרך כלל נותנים PT בזווית של בערך 16°.(1)
המשתנה תפקיד טרנדלבורג (mTP) הוא שכיבה מלאה של הגוף שבו הראש והגוף מפולסים והרגליים מורמות מעט.(2)
האם עמדת טרנדלנבורג אכן שימושית?
במציאות, זה היה ויכוח סוער בתוך הקהילה הרפואית במשך שנים רבות.
היסטוריה ושימושים מוקדמים
יצירת עמדת טרנדלנבורג מיוחסת לפרידריך טרנדלנבורג, מנתח גרמני מהמאה ה-19.
במקור, המנתחים השתמשו בטכניקה זו כדי לשפר את החשיפה והנראות של איברי האגן (3).
במהלך מלחמת העולם הראשונה, וולטר קאנון, פיזיולוג אמריקאי, היה חסיד של PT כטיפול בהלם.
לאחר המלחמה, הטכניקה הפכה בשימוש נפוץ.
ככל שחלף הזמן, רופאים החלו להשתמש ב-PT כדי למנוע תסחיף אוויר במהלך צינור ורידי מרכזי וכדי להגביר את היעילות של שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הרדמה.3
מאוחר יותר ביטל קנון את המלצתו על PT, אשר בכל זאת נותרה פופולרית בקהילה הרפואית.
טיעונים בעד שימוש בעמדת טרנדלנבורג
גם כיום, רבים משתמשים ב-PT כהתערבות מיידית לשיפור תת לחץ דם והלם היפו-וולמי.2
בנוסף, התומכים טוענים כי PT שימושי להגברת החזרה הורידית ללב.
לכן, המיקום מגביר את תפוקת הלב על ידי קידום זרימת הדם מהגפיים התחתונות.2
מנתחים משתמשים גם ב-PT על שולחן הניתוחים במהלך ניתוחים בבטן התחתונה והצבת צנתר ורידי מרכזי.
בנוסף, PT נפוץ בפרוצדורות גינקולוגיות וגניטורינאריות.1
התנגדויות לשימוש בעמדת טרנדלנבורג
למרות שחלק מהרופאים ממשיכים להתפאר ביתרונותיה, יש הסבורים שעמדת טרנדלנבורג היא טכניקה מיושנת שאין לה שימוש ברפואה המודרנית.
בהסתכלות על המחקרים, עדיין קשה להגיע לתשובה ברורה.
לאורך ההיסטוריה, מחקרים על עמדת טרנדלנבורג הראו תוצאות לא מספקות, במקרה הטוב.
לדוגמה, מחקר משנת 1967 של טיילור וויל בדק את יעילות הטכניקה על שישה חולים עם יתר לחץ דם וחמישה משתתפי ביקורת נורמוטיים.
מתוך אחד-עשר החולים הללו, תשעה לא השיגו שום תועלת מתפקיד טרנדלנבורג.3
מחקרים עדכניים יותר נערכו; עם זאת, סקירת ספרות משנת 2012 הציעה שגודל המדגם קטן מדי וההשפעות החיוביות היו מינימליות וזמניות.2
המחקרים גם לא היו עקביים במתן TP ו/או mTP. זה מייצר תוצאות לא ברורות, במקרה הטוב.2
בנוסף להיעדר ראיות קליניות, כמה מומחים מזהירים מפני הסיכונים החמורים בשימוש בעמדת טרנדלנבורג.
לדוגמה, הסיכונים עשויים לכלול החלקה, גזירה ופציעות לחץ.
בנוסף, קיים חשש לגבי נפח גאות ועמידה לריאות, סטגנציה ורידית לכיוון הראש, בצקת מוחית, היפרדות רשתית, שיתוק עצבי ברכיאלי, ירידה ביכולת הריאות ואף שאיפה.3, 4
יתר על כן, מומחים מייעצים לא להשתמש בעמדת טרנדלנבורג עבור אנשים שמנים וחולניים.1
האם עמדת טרנדלנבורג באמת שימושית?
בעוד שחלק מהמתרגלים טוענים שעמדת טרנדלנבורג אכן מקיימת את הבטחותיה הקליניות, אחרים מאמינים שהראיות המדעיות אומרות אחרת ושהסיכונים הם מהותיים.
כל מטפל חייב לשלב מחקר מדעי עם ניסיון קליני משלו כדי להעריך את הצרכים של כל מטופל בנפרד.
עם השלמת מחקרים נוספים, אנו מקווים לקבל תשובה סופית לגבי התוקף הקליני של השימוש ב-PT.
עמדת טרנדלנבורג: מתי מומלץ?
עמדת טרנדלנבורג נקראת גם אנטי הלם.
הסיבה? הוא משמש כאשר המטופל נמצא בהלם במהלך הניתוח, אך לא רק: ישנם מצבים רבים המחייבים את המטופל לשכב בצורה זו והיום אנו רוצים להבהיר אותם.
עמדת טרנדלנבורג: מתי משתמשים בו וממה הוא מורכב? סיכום קצר
התפקיד קרוי על שם הרופא הגרמני פרידריך טרנדלנבורג, בנו של הפילוסוף בעל אותו השם, והוא הכרחי, לדעת חלק ניכר מהרופאים, במצבים שונים.
- כאשר נדרש ניתוח בחולה בהלם
- במהלך בדיקות רדיולוגיות מסוימות
- במהלך ניתוחים גינקולוגיים ובטן מסוימים
בכל המקרים הללו, המטופל חייב להיות שוכב כך שהראש נמוך מהאגן והברכיים.
המטרה היא להשתמש בכוח הכבידה כדי לקבל זלוף גדול יותר (הגעה של יותר דם) לאיברים הנקראים האצילים, כלומר המוח, הלב והכליות.
מהלך זה נחוץ אפוא בכל פעם שדם מסתובב בקושי בגוף האדם וזה יכול להוביל לאובדן הכרה או הלם דימום.
בנוסף, TP משמש גם בהדמיה.
ואכן, במהלך צילום רנטגן עם חומר ניגוד הבודק ריפלוקס גסטרו-וושט אפשרי.
לבסוף, זה מצוין גם כאשר לידה טבעית מאופיינת בהרחבה מופחתת של צוואר הרחם או שהילד שטרם נולד הוא עכוז.
בכל המקרים הללו, TP שימושי מאוד לבדיקה וניתוח מוצלחים.
הפניות ביבליוגרפיות
- Steris Healthcare. (2020, 15 באוקטובר). המדריך האולטימטיבי לתפקיד טרנדלנבורג. מיקום טרנדלנבורג: יתרונות ומתי להשתמש [עם תמונות] | מרכז הידע. אוחזר ב-3 בדצמבר 2021 מ https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- מרכז הבריאות של אוניברסיטת מקגיל: חטיבה לחקר סיעוד וספריות MUHC. (2015, אוקטובר). סיכום ראיות סקירה מהירה: שימוש בטרנדלנבורג ליתר לחץ דם. מרכז הבריאות של אוניברסיטת מקגיל. אוחזר ב-2 בדצמבר 2021 מ https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- Johnson, S., & Henderson, S. (2004). מיתוס: עמדת טרנדלנבורג משפרת את זרימת הדם במקרים של הלם. כתב העת הקנדי לרפואת חירום, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
- JEMS. (2020, 21 בדצמבר). המיתוס של עמדת טרנדלנבורג. כתב העת למדעי הרפואה הדחופה. אוחזר ב-3 בדצמבר 2021 מ https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
קרא גם
עמדה של טרנדלנבורג (אנטי הלם): מה זה ומתי זה מומלץ
המדריך האולטימטיבי לתפקיד טרנדלנבורג
אלונקות בבריטניה: מהם השימושים הטובים ביותר?
האם עמדת ההחלמה בעזרה ראשונה אכן עובדת?
מיקום טרנדלנבורג הפוך: מה זה ומתי זה מומלץ
כיסאות פינוי: כאשר ההתערבות אינה צופה שוליים של טעויות, אתה יכול לסמוך על החלקה
אלונקות, מאווררי ריאות, כיסאות פינוי: מוצרי ספנסר בדוכן עומדים בתערוכת חירום
אלונקה: מהם הסוגים הנפוצים ביותר בבנגלדש?
מיקום החולה על האלונקה: הבדלים בין תנוחת פאולר, פאולר למחצה, פאולר גבוה, פאולר נמוך