מהי אנורקסיה נרבוזה? תסמינים וטיפול בהפרעת תזונה זו

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 6, 2023

בְּרִיאוּת המחוון

אנורקסיה נרבוזה נכללה ב-DSM 5 (2013) בקטגוריית האבחון הרחבה יותר בשם תזונה והפרעות אכילה

המאפיין העיקרי של הפרעה זו הוא דחיית מזון.

המונח אנורקסיה (ממש חוסר תיאבון) אינו נכון לתאר הפרעה שבה התיאבון נשמר ברוב המקרים.

במקום זאת, מה שמאפיין את האדם האנורקטי הוא האימה מעלייה במשקל והצורך לשלוט באכילה במרדף אחר הרזון.

אצל אנשים עם תסמינים של אנורקסיה נרבוזה, רמות ההערכה העצמית מושפעות מאוד מכושר גופני ומשקל הגוף.

ירידה במשקל נחשבת כהישג יוצא דופן וסימן למשמעת עצמית קפדנית, בעוד שעלייה במשקל נחווית כאיבוד שליטה בלתי מתקבל על הדעת.

אנורקסיה נרבוזה, הסימפטומים

אדם הוא אנורקסי אם הוא מגלה את המאפיינים הבאים:

הגבלת צריכת הקלוריות ביחס לצרכים. זה מוביל למשקל גוף נמוך באופן משמעותי ביחס לגיל, התפתחות ובריאות גופנית.
פחד עז מלעלות במשקל או להשמין.
השפעה מוגזמת של משקל או מבנה גוף על רמות ההערכה העצמית.

שני סוגים של אנורקסיה נרבוזה מזוהים גם:

סוג מוגבל: בשלושת החודשים האחרונים האדם לא הציג אפיזודות של אכילה מוגזמת או התנהגות אלימינציה. כלומר, ירידה במשקל מושגת בעיקר באמצעות דיאטה, צום ו/או פעילות גופנית מוגזמת.
סוג עם התנהגות בולמוס/העלמה: בשלושת החודשים האחרונים, האדם הציג אפיזודות חוזרות של אכילה בולמוסית או התנהגות ביטול (למשל בהשרה עצמית הקאה, שימוש במשלשלים, משתנים...).

בהשוואה לסיווג האבחון הקודם, הקריטריון של אמנוריאה בוטל ב-DSM 5. זה כבר לא הכרחי כדי לגבש את האבחנה של אנורקסיה.

על מנת להימנע מעלייה במשקל, הסובלים מתסמיני האנורקסיה עוסקים בשורה של התנהגויות האופייניות להפרעה.

לדוגמה:

הקפדה על דיאטה קפדנית
פעילות גופנית מוגזמת
גרימת הקאות לאחר אכילת כמויות קטנות אפילו של מזון

שכיחות וסיבות לאנורקסיה נרבוזה

נראה כי השכיחות של אנורקסיה נרבוזה יציבה מאז 1970 בסביבות 5-5.4 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנה.

שיא השכיחות הוא בין הגילאים 15 עד 19. בסביבות גיל זה, מתבגרים מתמודדים עם מיניות ושינויים בגופם.

זה מתרחש רק לעתים רחוקות בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, אם כי במצבים כאלה התמונה הקלינית תהיה חמורה יותר.

ההפרעה מתרחשת לעתים רחוקות בנשים מעל גיל 40.

נראה ששכיחות האנורקסיה גדולה בהרבה במדינות מתועשות, שבהן יש שפע של מזון ושם מודגש ערך הרזון.

הפרעת אכילה זו מתבטאת בעיקר במין הנשי.

הכניסה לאנורקסיה נרבוזה היא כמעט תמיד דרך תחילתה של דיאטה.

בכל מקרה, מתוך ניסיון מכוון לרדת במשקל כדי להשיג את אידיאל היופי הנשי שהחברה המודרנית כה נהנתה ממנו.

הגורמים להפרעת האכילה אינם ידועים, אך ניתן לזהות גורמי סיכון בודדים:

תנאים הקיימים בבני משפחה (למשל נוכחות של הפרעת אכילה באחד ההורים או תכונות אישיות אובססיביות ופרפקציוניסטיות).
חוויות לפני הופעת הפסיכופתולוגיה (בעיות ביחסים עם ההורים, התעללות מינית, חוויות של לעג בגלל משקל או מבנה גוף).
מאפיינים אישיים כמו דימוי עצמי נמוך, פרפקציוניזם, הפרעות חרדה וכו'.

מהלך ההפרעה האנורקטית

האבולוציה והתוצאות של אנורקסיה נרבוזה משתנים ביותר.

במקרים מסוימים, אפיזודה של אנורקסיה מלווה בנסיגה מלאה.

באחרים, שלבים של הפוגה, עם התאוששות של משקל הגוף, מתחלפים עם שלבים של התלקחויות.

אחרים מציגים אבולוציה כרונית, עם הידרדרות מתקדמת עם השנים.

ייתכן שיהיה צורך באשפוז כדי להחזיר את משקל הגוף או לתקן חוסר איזון אלקטרוליט.

תמותה ארוכת טווח מאנורקסיה נרבוזה גדולה מ-10% בקרב המאושפזים בבית החולים.

מוות מתרחש בדרך כלל בקשר עם תת תזונה, חוסר איזון אלקטרוליטים והתאבדות.

גורמי תחזוקה של אנורקסיה נרבוזה

גורם התחזוקה הספציפי העיקרי הוא הערכת יתר של משקל, מבנה הגוף והשליטה בהם.

אלה משמשים כמערכת העיקרית להערכת עצמו ואת ערכו.

דיאטת הברזל היא סימפטום וגורם תחזוקה רב עוצמה עבור הליבה הפסיכופתולוגית.

דיאטת ברזל מייצרת סימפטום נוסף, משקל נמוך, אשר בתורו, גורם לתסמונת תת-תזונה.

בנוסף לגרימת נזק פיזי, משקל נמוך תורם לעורר דאגות לגבי תזונה, מזון וגוף,

זה, למעשה, שומר על בעיית האכילה.

לעתים קרובות, בנוסף לדיאטה הקפדנית, יש גם פעילות גופנית מוגזמת וכפייתית.

זה שומר על דאגות לגבי מבנה הגוף ושליטה במשקל.

אנשים הסובלים מאנורקסיה נרבוזה מייחסים ערך מופרז למראה הפיזי ולמשקל הגוף.

חלקם מרגישים שמנים בהתייחסות למכלול הגוף שלהם.

אחרים, בעודם מודים ברזון שלהם, תופסים חלקי גוף מסוימים כ"שמנים מדי".

אלה הם בדרך כלל הבטן, הישבן והירכיים.

הם עשויים לאמץ את הטכניקות המגוונות ביותר להערכת גודל ומשקל הגוף.

לדוגמה, שוקלים את עצמם כל הזמן, מודדים את עצמם באובססיביות עם סרט מדידה, או בודקים חלקים 'שמנים' שנתפסו במראה.

בדיקות גוף תכופות פועלות כגורמי תחזוקה.

למעשה, הם מגבירים את הדאגה לגבי השינויים הקלים ביותר שנתפסו או מתועדים ומעודדים דיאטה קפדנית.

השפעות של תת תזונה

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

למרות שחלק מהאנורקטים עשויים להבין את הרזון שלהם, הם בדרך כלל מכחישים את ההשלכות הבריאותיות החמורות של מצבם.

סימנים ותסמינים רבים של אנורקסיה קשורים לתת תזונה קיצונית.

בנוסף להיעדר מחזור (אמנוריאה), הם עלולים להתלונן

עצירות
כאב בטן
חוסר סובלנות לקור
עייפות או עודף אנרגיה
יתר לחץ דם בולט
היפותרמיה
יובש של העור
lanugo (פלומה עדינה ורך) על תא המטען
ברדיקרדיה

אצל אלה העוסקים בתרגול של הקאות עצמיות, ניתן למצוא גם שחיקות של האמייל הדנטלי. בנוסף, נמצאות צלקות או יבלות בגב הידיים.

אלה נגרמים על ידי שפשוף בקשת השיניים בניסיון לגרום להקאה.

מצב של תת תזונה גורם גם לשינויים רגשיים וחברתיים כגון:

דכאון
חֲרָדָה
עצבנות וכעס
מצבי רוח
בידוד חברתי

שינויים קוגניטיביים כגון:

ירידה ביכולת המחשבה המופשטת
ירידה ביכולת הריכוז

אנורקסיה נרבוזה, טיפול

הטיפול באנורקסיה צריך להתנהל באופן אידיאלי על בסיס אשפוז.

עם זאת, זה לא תמיד אפשרי והוא מיועד רק לחולים עם מאפיינים מסוימים:

BMI לא פחות מ-15
היעדר סיבוכים רפואיים
מוטיבציה אמיתית לשינוי
נוכחות של סביבה משפחתית נוחה

אחרת, התערבות מיוחדת בבית החולים עשויה להיות מתאימה.

פסיכותרפיה לאנורקסיה נרבוזה

כל הטיפולים היעילים המוכחים לאנורקסיה נרבוזה הם פסיכולוגיים באופיים.

נכון לעכשיו, מחקרים מראים שטיפול קוגניטיבי התנהגותי CBT-E הוא הבחירה הטובה ביותר לטיפול בהפרעות אכילה.

CBT-E (טיפול קוגניטיבי התנהגותי משופר) פותח באוניברסיטת אוקספורד על ידי כריסטופר פיירבורן.

זוהי צורה ספציפית של טיפול קוגניטיבי התנהגותי המתמקד בפסיכופתולוגיה של הפרעות אכילה.

מטרת CBT-E להתייחס לפסיכופתולוגיה הספציפית של הפרעת האכילה ולתהליכים השומרים עליה.

הוא נוקט באסטרטגיות וכלים ספציפיים שמטרתם לשנות התנהגות בעייתית ולהפחית את הצורך המוחלט ברזון.

הטיפול באנורקסיה נרבוזה כולל 3 שלבים:

מטרת הצעד הראשון היא לעזור לאנשים להגיע למסקנה להתמודד עם בעיית האכילה שלהם. כלומר להכין אותם לשינוי אקטיבי.
לשלב השני, לעומת זאת, יש שתי מטרות: לעזור לאדם הסובל מאנורקסיה להגיע למשקל בריא נמוך (BMI בין 19 ל-20) ולטפל בפסיכופתולוגיה (למשל צורת דימוי גוף). גם בתוך שלב 2, נעשית עבודה על זיהוי מצבים נפשיים בעייתיים על מנת למנוע צעדים לאחור. משך שלב זה תלוי בכמות המשקל שיש להחלים.
השלב האחרון נועד לטפל בחששות לגבי סיום הטיפול ולמנוע סיכוני הישנות.

טיפול תרופתי באנורקסיה

מחקרים פרמקולוגיים נדירים ואינם מוכיחים השפעה מיטיבה של תרופות על ההפרעה.

הגישה הסבירה ביותר היא לא להשתמש בתרופות כלשהן בשלב החריף של הירידה במשקל.

הסיבה לכך היא שתסמינים דיכאוניים ואובססיביים-קומפולסיביים לרוב פוחתים עם העלייה במשקל.

עם זאת, אם הדיכאון נמשך לאחר הגעה למשקל גוף הולם, תרופות נוגדות דיכאון עשויות להיות שימושיות.

לעיתים, ניתן להשתמש בחומרי חרדה, בנזודיאזפינים, הנלקחים לפני הארוחות: עם זאת, נראה כי התועלת שלהם מוגבלת.

השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות שמור רק לחולים הקשים והעמידים ביותר.

הפניות ביבליוגרפיות

ב-Fairburn, CG (2008). טיפול קוגניטיבי התנהגותי והפרעות אכילה. ניו יורק: הוצאת גילפורד. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, טרנטו: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). טיפול קוגניטיבי התנהגותי רב שלבי בהפרעות אכילה: תיאוריה, פרקטיקה ומקרים קליניים. ניו יורק: ג'ייסון ארונסון (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, טרנטו: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disturbi dell'alimentazione: Un program basato sulla terapia cognitivo comportamentale. ורונה: עיתונות חיובית.