מחלת לב איסכמית: כרונית, הגדרה, תסמינים, השלכות
המונח 'מחלת לב איסכמית', הנקרא גם 'איסכמיה שריר הלב', מתייחס לקבוצה מגוונת של פתולוגיות המשותף להן אספקת דם לא מספקת לשריר הלב, כלומר לשריר הלב.
הגורם השכיח ביותר הוא טרשת עורקים, המאופיינת בנוכחות של פלאקים בעלי תכולת כולסטרול גבוהה (אתרומות), אך מחלת לב איסכמית יכולה להתרחש בכל פתולוגיה או מצב המסוגלים לחסום לחלוטין או חלקית, באופן כרוני או חריף, את זרימת הדם בתוך עורקים כליליים, אלה המספקים את שריר הלב.
מחלת לב איסכמית מציגה ביטויים קליניים שונים כגון אנגינה פקטוריס יציבה ולא יציבה ואוטם שריר הלב.
כיצד מתרחשת איסכמיה?
פעילות הלב מאופיינת באיזון בין דרישת החמצן של שריר הלב לבין זרימת הדם.
אכן, הלב הוא איבר שמשתמש בכמויות גדולות של חמצן לצורך חילוף החומרים שלו, וכידוע, פעילות לבבית מתמשכת הכרחית להישרדותנו.
בנוכחות פתולוגיות או מצבים המשנים את האיזון הזה, עלולה להתרחש הפחתה חריפה או כרונית, קבועה או חולפת באספקת החמצן (היפוקסיה או אנוקסיה) וחומרים מזינים אחרים הכלולים בדם, אשר בתורם גם עלולה לפגוע באופן בלתי הפיך בלב. שריר, הפחתת הפונקציונליות שלו (אי ספיקת לב).
חסימה פתאומית של העורקים הכליליים עלולה להוביל לאוטם שריר הלב עם סיכון גבוה להפסקת מחזור הדם ולמוות של החולה אם מחזור הדם הכלילי אינו משוחזר במהירות.
מהם הגורמים למחלת לב איסכמית?
מבחינים בין גורמים למחלת לב איסכמית לבין גורמי נטייה, הידועים יותר כגורמי סיכון קרדיווסקולריים.
הגורמים השכיחים ביותר למחלת לב איסכמית הם:
- טרשת עורקים, מחלה המערבת את דפנות כלי הדם דרך היווצרות פלאקים בעלי תוכן שומני או סיבי, אשר מתפתחים לקראת הפחתה מתקדמת של לומן או לקראת כיב והיווצרות פתאומית של קריש העולה על נקודת הפגיעה. טרשת עורקים של העורקים הכליליים היא הגורם השכיח ביותר לתעוקת חזה ואוטם שריר הלב.
- התכווצויות של העורקים הכליליים, מצב נדיר יחסית המוביל לכיווץ פתאומי וזמני (עווית) של שרירי דופן העורק, עם זרימת דם מופחתת או חסומה.
מהם גורמי הסיכון למחלת לב איסכמית?
גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים לאיסכמיה בשריר הלב הם:
- השמנה;
- עישון סיגריות;
- היפרכולסטרולמיה או עלייה ברמות הכולסטרול בדם, מה שמעלה באופן יחסי את הסיכון לטרשת עורקים;
- יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה יכול לנבוע מסיבות שונות ומשפיע על חלק גדול מהאוכלוסייה מעל גיל 50. זה קשור לעלייה בסבירות לפתח טרשת עורקים וסיבוכיה;
- סוכרת, שיחד עם יתר לחץ דם והיפרכולסטרולמיה מרכיבה את התסמונת המטבולית, תמונה בסיכון גבוה של איסכמיה לבבית;
- לחץ;
- אורח חיים בישיבה;
- נטייה גנטית.
מהם התסמינים של מחלת לב איסכמית?
- מְיוֹזָע;
- קוצר נשימה;
- הִתעַלְפוּת;
- בחילות ו הקאה;
- כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס או כאב אנגינה), עם לחץ וכאב בחזה, שעלולים להקרין צוואר ולסת. זה עשוי להתרחש גם בזרוע השמאלית או בבור הקיבה, לפעמים מתערבב עם תסמינים הדומים לכבדות בטנית טריוויאלית.
כיצד למנוע מחלת לב איסכמית?
מניעה היא הנשק החשוב ביותר נגד מחלת לב איסכמית.
הוא מבוסס על אורח חיים בריא, זהה לזה שחייב לנהוג על-ידי כל מי שסובל מבעיות לב.
קודם כל, יש להימנע מעישון ולהקפיד על תזונה דלה בשומן ועשירה בפירות, ירקות ודגנים מלאים.
יש להגביל או לצמצם מקרים של מתח פסיכופיזי ולהעדיף פעילות גופנית סדירה, המתאימה למטופל.
יש לתקן את כל גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים ה'ניתנים לתיקון'.
אבחון מחלת לב איסכמית
האבחנה של מחלת לב איסכמית דורשת בדיקות אינסטרומנטליות הכוללות:
- אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): מתעדת את הפעילות החשמלית של הלב ומאפשרת זיהוי של חריגות המרמזות על איסכמיה בשריר הלב. ההולטר הוא ניטור ממושך 24 שעות של ה-ECG: במקרה של חשד לתעוקת חזה, הוא מאפשר רישום אלקטרוקרדיוגרמה בחיי היומיום ובמיוחד באותם הקשרים בהם המטופל מדווח על תסמינים.
- מבחן המאמץ: הבדיקה מורכבת מרישום אלקטרוקרדיוגרמה בזמן שהמטופל מבצע פעילות גופנית, בדרך כלל הליכה על הליכון או דיווש על אופני כושר. הבדיקה נערכת על פי פרוטוקולים מוגדרים מראש, שמטרתם להעריך את הרזרבה התפקודית של מחזור הדם הכלילי. הוא מופסק עם הופעת הסימפטומים, שינויים באק"ג או לחץ דם מוגבר או לאחר שהושגה הפעילות המקסימלית של אותו מטופל בהעדר סימנים ותסמינים המעידים על איסכמיה.
- סינטיגרפיה של שריר הלב: זוהי שיטה המשמשת להערכת איסכמיה בפעילות גופנית בחולים אשר אלקטרוקרדיוגרמה שלהם לבדה אינה ניתנת לפירוש הולם. גם במקרה זה, המטופל יכול לבצע את הבדיקה על אופני כושר או הליכון. ניטור אלקטרו-קרדיוגרפי מלווה במתן תוך ורידי של חומר מעקב רדיואקטיבי הממוקם ברקמת הלב אם אספקת הדם ללב סדירה. הנותב הרדיואקטיבי פולט אות שניתן לזהות על ידי מכשיר מיוחד, מצלמת הגמא. על ידי מתן הרדיוטראסר בתנאי מנוחה ובשיא הפעילות, ניתן להעריך האם קיים חוסר אות במצב האחרון, דבר המעיד על כך שהמטופל סובל מאיסכמיה במאמץ. הבדיקה מאפשרת לא רק לאבחן את הימצאות איסכמיה אלא גם לספק מידע מדויק יותר על מיקומה והיקפה. את אותה בדיקה ניתן לבצע על ידי ייצור האיסכמיה ההיפותטית בתרופה אד הוק ולא בפעילות גופנית ממשית.
- אקו לב: זוהי בדיקת הדמיה הממחישה את מבני הלב ואת תפקוד החלקים הנעים שלו. המכשיר מפיץ קרן אולטרסאונד לבית החזה, דרך בדיקה הנחה על פניו, ומעבד את האולטרסאונד המשתקף שחוזר לאותה בדיקה לאחר אינטראקציה שונה עם המרכיבים השונים של מבנה הלב (שריר הלב, מסתמים, חללים). ניתן לאסוף תמונות בזמן אמת גם במהלך מבחן מאמץ, ובמקרה זה הן מספקות מידע רב ערך על יכולת הלב להתכווץ בצורה נכונה במהלך פעילות גופנית. בדומה לסינטיגרפיה, ניתן לרשום את האקו-לב גם לאחר מתן תרופה למטופל שיכולה לעורר איסכמיה אפשרית (ECO-stress), מה שמאפשר את האבחנה שלה והערכת ההיקף והמיקומה.
- קורונוגרפיה או אנגיוגרפיה כלילית: זוהי הבדיקה המאפשרת לדמיין את העורקים הכליליים על ידי הזרקת חומר ניגוד רדיואקטיבי לתוכם. הבדיקה מבוצעת בחדר רדיולוגיה מיוחד, בו נצפים כל אמצעי הסטריליות הדרושים. הזרקת ניגוד לעורקים הכליליים כרוכה בצנתור סלקטיבי של עורק והתקדמות של צנתר למקור הכלים שנחקרו.
- סריקת לב CT או טומוגרפיה ממוחשבת (CT): היא בדיקת הדמיה אבחנתית להערכת נוכחות של הסתיידויות כתוצאה מרבדים טרשתיים בכלי הדם הכליליים, אינדיקטור עקיף לסיכון גבוה למחלת עורקים כליליים. עם זרם ציוד, על ידי מתן גם חומר ניגוד תוך ורידי, ניתן לשחזר את הלומן הכלילי ולקבל מידע על כל היצרות קריטית.
- הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMR): מייצרת תמונות מפורטות של מבנה הלב וכלי הדם על ידי הקלטת אות הנפלט על ידי תאים הכפופים לשדה מגנטי עז. זה מאפשר להעריך את המורפולוגיה של מבני הלב, תפקוד הלב וכל שינוי בתנועת הקיר משנית לאיסכמיה הנגרמת על ידי תרופת (MRI מתח לבבי).
טיפולים במחלת לב איסכמית
הטיפול במחלת לב איסכמית נועד להחזיר את זרימת הדם הישירה לשריר הלב.
ניתן להשיג זאת עם תרופות ספציפיות או עם ניתוח רה-וסקולריזציה כלילית.
טיפול תרופתי חייב להיות מוצע על ידי הקרדיולוג בשיתוף עם הרופא המטפל ויכול לכלול, בהתאם לפרופיל הסיכון של המטופל או לחומרת הסימנים הקליניים:
- ניטרטים (ניטרוגליצרין): זוהי קטגוריה של תרופות המשמשות לקידום הרחבת כלי הדם של העורקים הכליליים, ובכך לאפשר זרימת דם מוגברת ללב.
- אספירין: מחקרים מדעיים קבעו שאספירין מפחית את הסבירות להתקף לב. למעשה, הפעולה נוגדת הטסיות של תרופה זו מונעת היווצרות של פקקים. אותה פעולה מתבצעת גם על ידי תרופות אחרות נגד טסיות (ticlopidine, clopidogrel, prasugrel ו-ticagrelor), הניתנות למתן כחלופה או בשילוב עם אספירין עצמו, בהתאם למצבים הקליניים השונים.
- חוסמי בטא: אלה מאטים את פעימות הלב ומורידים את לחץ הדם, ובכך מסייעים להפחית את עבודת הלב ובכך גם את הצורך שלו בחמצן.
- סטטינים: תרופות לשליטה בכולסטרול המגבילות את ייצורו והצטברותו על דפנות העורקים, ומאטות התפתחות או התקדמות של טרשת עורקים.
- חוסמי תעלות סידן: לאלה יש פעולת הרחבת כלי הדם על העורקים הכליליים, המגבירה את זרימת הדם ללב.
בנוכחות צורות מסוימות של מחלת לב איסכמית, ייתכן שיהיה צורך בטיפול התערבותי, הכולל מספר אפשרויות:
- אנגיופלסטיקה מלעורית, פעולה הכוללת החדרת בלון קטן הקשור בדרך כלל למבנה רשת מתכת (סטנט) לתוך לומן של העורק הכלילי במהלך אנגיוגרפיה, המתנפח ומתרחב בהיצרות העורק. הליך זה משפר את זרימת הדם במורד הזרם, מפחית או מבטל תסמינים ואיסכמיה.
- מעקף העורק הכלילי, הליך כירורגי הכולל אריזה של צינורות כלי דם (ממקור ורידי או עורקי) שיכולים 'לעקוף' את נקודת ההיצרות של העורק הכלילי, ובכך לגרום לחלק במעלה הזרם לתקשר ישירות עם החלק במורד הזרם של ההיצרות. ההליך מתבצע בטכניקות הפעלה שונות, כאשר המטופל בהרדמה כללית ובנסיבות רבות בתמיכת זרימת דם חוץ גופית.
קרא גם:
דפיברילטור: מה זה, איך זה עובד, מחיר, מתח, ידני וחיצוני
א.ק.ג. של המטופל: כיצד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בצורה פשוטה
סימנים ותסמינים של דום לב פתאומי: איך לדעת אם מישהו צריך החייאה
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
חיפוש מהיר וטיפול - הסיבה לשבץ עשוי למנוע יותר: הנחיות חדשות
פרפור פרוזדורים: תסמינים שכדאי להיזהר מהם
תסמונת וולף-פרקינסון-וויט: מה זה ואיך לטפל בה
האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)
טכיפנואה חולפת של היילוד: סקירה של תסמונת הריאה הרטובה של יילודים
טכיקרדיה: האם יש סיכון להפרעות קצב? אילו הבדלים קיימים בין השניים?
אנדוקרדיטיס בקטריאלית: טיפול מונע בילדים ומבוגרים
הפרעות זיקפה ובעיות לב וכלי דם: מה הקשר?
טיפול מוקדם בחולים עם שבץ איסכמי חריף בנוגע לטיפול אנדווסקולרי, עדכון בהנחיות AHA 2015
מחלת לב איסכמית: מה זה, איך למנוע אותה וכיצד לטפל בה