טביעה: תסמינים, סימנים, הערכה ראשונית, אבחון, חומרה. הרלוונטיות של ציון אורלובסקי

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 17, 2023

טביעה או 'תסמונת טביעה' ברפואה מתייחסת לצורה של תשניק חריף הנובעת מגורם מכאני חיצוני הנגרמת כתוצאה מעיסוק בחלל המכתשי הריאתי על ידי מים או נוזל אחר המוכנס דרך דרכי הנשימה העליונות, השקועים לחלוטין בנוזל כזה.

אם החנק מתמשך לאורך זמן, בדרך כלל מספר דקות, מתרחש 'מוות בטביעה', כלומר מוות כתוצאה מחנק בטבילה, בדרך כלל קשור להיפוקסיה חריפה ואי ספיקת חריפה של החדר הימני של הלב.

במקרים מסוימים שאינם קטלניים, ניתן לטפל בהצלחה בטביעה באמצעות תרגילי החייאה ספציפיים.

חשוב: אם אדם אהוב נפל קורבן לטביעה ואין לך מושג מה לעשות, ראשית פנה מיד לשירותי החירום על ידי התקשרות למספר החירום היחיד.

מאמר זה ואחרים נועדו להעמיק נושא, ולדעת מה לומר למפעיל מספרי חירום.

היבטים קליניים של טביעה

ההערכה הראשונית של נפגעי טביעה צריכה להיות מהירה ככל האפשר ומכוונת לקביעת מצב ההכרה, מאפייני הדופק וקצב הנשימה.

מידע שנאסף מעדי ראייה עשוי להועיל מאוד גם בהערכת חומרת מצבו של המטופל.

במידת האפשר, יש לקבוע עובדות מסוימות, כולל:

כמה זמן, בערך, היה החולה שקוע בנוזל,
המאפיינים של הנוזל שבו התרחשה התאונה (מלח או מים מתוקים, חמים או קרים וכו'),
הנוכחות האפשרית של סימנים חיוניים בזמן של עזרה ראשונה,
הזמן המשוער שחלף לפני תחילת תמרוני החייאה לב-ריאה (CPR), והאם אלה בוצעו מיד לאחר שליפת החולה מהמים
כמה זמן היה צריך להמשיך בהחייאה לפני שסימנים חיוניים יופיעו שוב,
אם אפשר את הטמפרטורה המדויקת של המים,
גיל הנבדק ומצבו הכללי לפני התאונה (למשל האם הנבדק סובל ממחלת ריאות או לב?)
כל נסיבות אחרות שעלולות להיות קשורות לאירוע (למשל תאונה בזמן צלילה או אחר, בליעת אלכוהול או סמים וכו').

טביעה: אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית חייבים להיות מהירים מאוד

הסימנים החיוניים של קורבנות טביעה יכולים להיות משתנים מאוד, ולכן המידע ברשימה למעלה רלוונטי.

מטופלים עשויים להופיע בדום לב מלא או עם פעילות נשימתית ודופק היקפי בגבולות הנורמליים.

טמפרטורת הגוף משתנה ותלויה בטמפרטורת המים בהם התרחשה התאונה, בשטח הגוף של הנבדק ובמשך הצלילה.

היפותרמיה שכיחה כאשר החולה היה במים קרים ועשויה לשפר את ההישרדות.

במקרים כאלה, חימום חוזר צריך להיעשות בזהירות.

ההשפעות הלבביות של טביעה כושלת מורכבות בדרך כלל מברדיקרדיה, אולי ואחריה אסיסטולה.

הנזק הנוירולוגי הנובע מהיפוקסיה והתרופות הניתנות במהלך החייאה מובילים למידריאזיס, עם רפלקס אישונים מדוכא או נעדר לאור.

הראש ו צוואר יש לבדוק בקפידה לאיתור סימני טראומה, הנובעים, למשל, מצלילה למים רדודים.

אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה, יש צורך לנטרל את החולה לפני ההובלה כדי למנוע נזק אפשרי נוסף, בחלק מהמקרים בלתי הפיך ומשבית, כמו זה המוביל לשיתוק.

אוסקולציה של בית החזה עשויה להדגים נוכחות של צפצופים, עקב עווית הסימפונות או שאיפת חומר זר ו/או רחמים טלפוניים, הקשורים לאטלקטזיס או בצקת ריאות.

הממצא של רעשי ריאות נלווים (כגון מכירות גסות) מרמז על שאיפת חומר זר ועל הסיכון לדלקת ריאות ARDS.

הגפיים של חולים אלה קרות לעתים קרובות בהדפסה תרמו, עקב היפותרמיה והתכווצות כלי היקפי.

האטת מחזור הדם ההיקפי מובילה להארכת זמן ההפרפוזיה הנימית.

ניתוח המוגז עורקי (ABG) מגלה לעיתים קרובות היפוקסמיה, במיוחד אם התרחשה שאיבה וחמצת מטבולית.

חומרת החמצת המטבולית מתואמת בדרך כלל עם חומרת היפוקסיה של רקמות.

ריכוזי ההמוגלובין והאלקטרוליטים בסרום וערכי ההמטוקריט עלולים לרדת אם כמויות גדולות של מים מתוקים נבלעות או נשאבים, אשר עוברים למחזור הדם וגורמים לדילול דם.

הערכה ראשונית ופרוגנוזה במקרים של טביעה

פותחו מספר מערכות נקודות להערכת קורבנות טביעה, אך אף אחת מהן לא יכולה לחזות פרוגנוזה קלינית בדיוק של 100%.

שלוש מערכות נפוצות הן:

מה היא סולם גלזגו Coma (GCS),
הציון של אורלובסקי,
הסיווג הנוירולוגי שלאחר ההגשה של Modell and Conn.

סולם גלזגו Coma

ל-Glasgow Coma Scale שלושה פרמטרים, שלכל אחד מהם נקבעת התגובה הטובה ביותר של המטופל וניתנת לו ערך מספרי (ראה טבלה למטה).

פוקח עיניים:

נעדר
בתגובה לגירויים כואבים
בתגובה לגירויים מילוליים
ספּוֹנטָנִי

התגובה המילולית הטובה ביותר:

ללא חתימה
לא מובן
לא הולם
מְבוּלבָּל
אוריינטציה

התגובה המוטורית הטובה ביותר

ללא חתימה
הארכה (הושחתה)
כפיפה (מעוטרת)
לוקליזציה של גירוי כואב
תגובת פיקוד

ציון סולם גלזגו נקבע על ידי הערכת התגובה הטובה ביותר של המטופל בכל קטגוריה.

הערכים המספריים של ההתנהגויות הנצפות מתווספים יחד ומספקים ציון כולל.

ציון כולל של 3 הוא הנמוך ביותר האפשרי ומצביע על המצב הגרוע ביותר האפשרי; ציון של 7 או פחות מצביע על כך שהמטופל נמצא בתרדמת וציון של 14 על שמירה על הכרה מלאה.

הפרוגנוזה מבוססת על ערך ה-GCS שהושג בזמן הבדיקה הקלינית הראשונית.

לקורבנות טביעה עם ציון GCS ראשוני של 4 או פחות יש סבירות של 80 אחוז למוות או לנזק נוירולוגי קבוע.

מטופלים עם ציון GCS של 6 ומעלה, לעומת זאת, נמצאים בסיכון נמוך למוות או לפגיעה נוירולוגית קבועה.

ציון אורלובסקי

ציון אורלובסקי מבוסס על נוכחות של גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים ביחס להחלמת המטופל.

גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים של ציון אורלובסקי

גיל שווה ל-3 שנים או פחות;
זמן צלילה משוער גדול מ-5 דקות;
תמרוני החייאה שלא בוצעו במהלך 10 הדקות הראשונות;
חולה הגיע למיון במצב של תרדמת;
pH העורקי שווה או קטן מ-7.10 בניתוח המוגז.

הציון של אורלובסקי ניתן לפי מספר הגורמים הפרוגנוסטיים הבלתי חיוביים, המפורטים כאן, שנמצאו בקורבן הטובע.

ציונים נמוכים יותר קשורים לפרוגנוזה טובה יותר.

לאלה עם שניים או פחות מהגורמים הללו יש סבירות של 90 אחוז להחלמה מלאה ואילו, באלה עם שלושה או יותר, הסתברות זו נמוכה מ-5 אחוזים.

הסיווג הנוירולוגי של מודל וקון לאחר השקיעה

בשנת 1980, קון ומודל ומשתפי הפעולה שלהם פרסמו באופן עצמאי סיווג נוירולוגי לאחר החייאה המבוסס על רמת ההכרה הראשונית של המטופל. קון וחב', בניגוד למודל, הציעו חלוקה נוספת בתוך קבוצת ה'תרדמת'.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

קטגוריה א' ער

מטופל ער, מודע ומכוון

קטגוריה ב' עמום

קהות ההכרה, המטופל רדום אך ניתן להעיר אותו, תגובה מכוונת לגירויים כואבים

לא ניתן להעיר את החולה, מגיב בצורה חריגה לגירויים כואבים.

קטגוריה C. תרדמת

C1 כפיפה מסוג Decerebrate לגירויים כואבים

C2 הרחבה מסוג Decerebrate לגירויים כואבים

C3 תגובה רפויה או נעדרת לגירויים כואבים

הפרוגנוזה נקבעת לפי קטגוריה, והיא מצוינת למטופלים בקטגוריות A ו-B.

בתוך קטגוריה C, הפרוגנוזה מחמירה ככל שהתרדמת הופכת עמוקה יותר.

במחקר רטרוספקטיבי, כל החולים שהוקצו בכניסה לקטגוריה A שרדו ללא סיבוכים.

90% מהחולים בקטגוריה B שרדו ללא תופעות המשך, אך 10% מתו.

מבין החולים בקטגוריה C, 55% החלימו לחלוטין, אך 34% מתו ו-10% סבלו מפגיעות נוירולוגיות קבועות.

חומרת הטביעה מתחלקת לארבע דרגות

דרגה 1: הנפגע לא שאף נוזלים, מאוורר היטב, יש לו חמצון מוחי טוב, אין לו הפרעה בהכרה, מדווח על רווחה;

דרגה 2: הנפגע שאף נוזלים במידה קלה, ניתן לזהות גלים מתפצחים ו/או עווית סימפונות, אך האוורור מספק, ההכרה שלמה, החולה מגלה חרדה;

דרגה 3: הקורבן שאף כמויות נפרדות של נוזלים, מציג גלים, עוויתות סימפונות ומצוקה נשימתית, מפתח היפוקסיה מוחית עם תסמינים הנעים בין חוסר התמצאות לתוקפנות, למצב רדום, הפרעות קצב לב קיימות;

דרגה רביעית: הקורבן שאף כל כך הרבה נוזלים או נשאר במצב היפוקסי עד לדום לב ולמוות.

חשוב: התסמינים החמורים ביותר של טביעה מתרחשים כאשר כמות המים הנשאפת עולה על 10 מ"ל לק"ג משקל גוף, כלומר חצי ליטר מים לאדם השוקל 50 ק"ג או 1 ליטר אם הוא שוקל 100 ק"ג: אם כמות המים הוא פחות, הסימפטומים הם בדרך כלל מתונים וחולפים.