הלם מפוצה, משוחרר ובלתי הפיך: מה הם ומה הם קובעים

לפעמים, קשה לזהות הלם בשלבים המוקדמים שלו והמטופל יכול לעבור להלם משוחרר לפני שאתה מבין. לפעמים המעבר הזה מתרחש לפני הגעתנו למקום

במקרים אלו, עלינו להתערב ולהתערב במהירות, כי אי ביצוע זה יביא לכך שהמטופל יתקדם להלם בלתי הפיך

המונחים הטובים יותר לשימוש כאשר מתארים הלם הם זלוף והיפופרפוזיה.

כאשר אנו מזרימים בצורה מספקת לא רק שאנו מעבירים חמצן וחומרי הזנה לאיברי הגוף, אלא אנו גם מסירים את תוצרי הפסולת של חילוף החומרים בקצב מתאים.

הכשרה בעזרה ראשונה? בקר בדוכן היועצים הרפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום

ישנם שמונה סוגים של הלם שאנו יכולים להיתקל בהם:

  • Hypovolemic - הנפוץ ביותר נתקל
  • קרדיוגני
  • חסימתי
  • אָלוּחַ
  • נוירוגני
  • אנפילקטי
  • פסיכוגני
  • אי ספיקת נשימה

שלושת השלבים של הלם: הלם בלתי הפיך, מפוצה והלם מפורק

שלב 1 - הלם מפוצה

הלם מפוצה הוא שלב ההלם בו הגוף עדיין מסוגל לפצות על אובדן נוזלים מוחלט או יחסי.

בשלב זה החולה עדיין מסוגל לשמור על לחץ דם נאות כמו גם זלוף מוחי מכיוון שמערכת העצבים הסימפתטית מגבירה את קצב הלב והנשימה ומעבירה דם לליבה של הגוף באמצעות כיווץ כלי דם ומיקרו-סירקולציה, הפרה-נימיים. סוגרים מתכווצים ומקטינים את זרימת הדם לאזורים לאזורים בגוף עם סבילות גבוהה לירידה בזלוף, למשל העור.

תהליך זה למעשה מגביר את לחץ הדם בהתחלה כי יש פחות מקום בתוך מערכת הדם.

אל האני סימנים ותסמינים של הלם מפוצה כוללות:

  • אי שקט, תסיסה וחרדה - הסימנים המוקדמים ביותר של היפוקסיה
  • עור חיוור ודביק - זה מתרחש בגלל מיקרו-סירקולציה
  • בחילות ו הקאה - ירידה בזרימת הדם למערכת העיכול
  • צָמָא
  • מילוי נימי מושהה
  • צמצום לחץ הדופק

שלב 2 - הלם משוחרר

הלם מנותק הוא מוגדר כ "השלב המאוחר של ההלם שבו מנגנוני הפיצוי של הגוף (כגון קצב לב מוגבר, כיווץ כלי דם, קצב נשימה מוגבר) אינם מסוגלים לשמור על זלוף נאות למוח ולאיברים חיוניים."

זה מתרחש כאשר נפח הדם יורד ביותר מ-30%.

מנגנוני הפיצוי של המטופל נכשלים באופן אקטיבי ותפוקת הלב יורדת וכתוצאה מכך ירידה בלחץ הדם ובתפקוד הלב.

הגוף ימשיך להעביר דם לליבה של הגוף, המוח, הלב והכליות.

הסימנים והתסמינים של הלם משוחרר הופכים ברורים יותר והעלייה בהתכווצות כלי הדם גורמת להיפוקסיה לאיברי הגוף האחרים.

בגלל הירידה בחמצן למוח החולה יהפוך מבולבל וחסר התמצאות.

אל האני סימנים ותסמינים של הלם משוחרר כוללים:

  • שינויים במצב הנפשי
  • טכיקרדיה
  • טכיפניאה
  • נשימה מאומצת ולא סדירה
  • פולסים היקפיים חלשים עד נעדרים
  • ירידה בטמפרטורת הגוף
  • כִּחָלוֹן

בזמן שהגוף מנסה להגביר את זרימת הדם לליבה של הגוף, מערכת העצבים הסימפתטית מאבדת שליטה על הסוגרים הפרה-נימיים המסייעים במיקרו-סירקולציה שהוזכרה קודם לכן.

הסוגרים הפוסט-נימיים נשארים סגורים וזה מאפשר איגום דם, אשר יתקדם לקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC).

בשלבים המוקדמים בעיה זו עדיין ניתנת לתיקון עם טיפול אגרסיבי.

הדם שמתאגר כעת מתחיל להצטבר, התאים באזור אינם מקבלים יותר חומרי הזנה וחילוף החומרים האנאירובי אחראי לייצור אדנוזין טריפוספט (ATP).

DIC מתחיל בשלב זה וממשיך להתקדם במהלך הלם בלתי הפיך.

רדיו הצלה בעולם? בקר בדוכן רדיו EMS בתערוכת חירום

שלב 3 - הלם בלתי הפיך

הלם בלתי הפיך הוא השלב הסופני של ההלם וברגע שהמטופל מתקדם לשלב זה זוהי נקודת האל-חזור מכיוון שישנה הידרדרות מהירה של מערכת הלב וכלי הדם ומנגנוני הפיצוי של המטופל כשלו.

המטופל יציג ירידות חמורות בתפוקת הלב, בלחץ הדם ובזלוף הרקמות.

במאמץ אחרון להציל את ליבת הגוף, הדם מונע מהכליות, הכבד והריאות כדי לשמור על זלוף של המוח והלב.

יַחַס

החלק החשוב ביותר בטיפול הוא זיהוי האירוע ועבודה יזומה למניעת התקדמות ההלם.

כפי שאמרתי קודם, הלם היפו-וולמי הוא הצורה הנפוצה ביותר של הלם בסביבה טרום-אשפוזית.

זה הגיוני, שכן סיבת המוות השכיחה ביותר עבור אנשים בגילאי 1-44 היא פציעות לא מכוונות.

אם החולה מדמם מבחוץ, אנו יודעים שעלינו להתערב מיד כדי שנוכל לשמור כמה שיותר דם במיכל.

אם החולה מציג סימנים של דימום פנימי, עלינו להעביר למרכז טראומה להתערבויות כירורגיות.

יש לציין חמצן בזרימה גבוהה, גם אם החולה עדיין נמצא בנפשו ויש לו דופק אוקסימטריה של 94% ומעלה.

אנו יודעים שבמקרים אלה, אם יש חשד להיפוקסיה בסיסית, ניתן לתת חמצן ללא קשר למה שמציגה דופק אוקסימטריה.

שמור על חום המטופל שלך, ירידה בטמפרטורת הגוף פוגעת ביכולת הגוף לשלוט בדימום משני לפגיעה בתפקוד הטסיות ומביאה לפירוק לא הולם של הקרישים שנוצרו.

ולבסוף, טיפול תוך ורידי לשמירה על מצב של תת לחץ דם מתירני. המשמעות היא שלחץ הדם הסיסטולי צריך להיות בין 80 ל-90 מ"מ כספית.

אנו בדרך כלל ברירת המחדל ל-90 מ"מ כספית מכיוון שמלמדים אותנו שזה המעבר מהלם מפוצה לזעזוע מפוצה.

נכתב על ידי: ריצ'רד מיין, מד, NRP

ריצ'רד מיין, MEd, NRP, הוא מדריך EMS. הוא עבד ב-EMS מאז 1993 לאחר שהשיג את ה-EMT שלו ממכללת Johnson County Community College. הוא גר בקנזס, אריזונה ונבאדה. בזמן שהייתה באריזונה, מיין עבדה עבור מחוז האש של עמק אברה במשך 10 שנים ועבדה ב-EMS פרטית בדרום נבאדה. כיום הוא עובד כפרופסור לשירותי רפואת חירום בקולג' של דרום נבאדה והוא מדריך ראשי ל-Distance CME.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

פציעות חשמליות: איך להעריך אותן, מה לעשות

טיפול RICE לפציעות רקמות רכות

כיצד לבצע סקר ראשוני באמצעות DRABC בעזרה ראשונה

תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה

מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים

הרעלת פטריות רעל: מה לעשות? כיצד מתבטאת הרעלה?

מהי הרעלת עופרת?

הרעלת פחמימנים: תסמינים, אבחון וטיפול

עזרה ראשונה: מה לעשות לאחר בליעה או שפיכת אקונומיקה על העור

סימנים ותסמינים של הלם: איך ומתי להתערב

עקיצת צרעה והלם אנפילקטי: מה לעשות לפני שהאמבולנס מגיע?

הלם בעמוד השדרה: גורמים, תסמינים, סיכונים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה, מוות

מקור:

מרחק CME

אולי תרצה גם