רעד חיוני ('TE') מתייחס לאחת מהפרעות התנועה הנפוצות ביותר, המתבטאת בעיקר כרעד יציבה וקינטית.

רעד חיוני מאופיין ברעד דו-צדדי מתמשך המשפיע על הגפיים העליונות והידיים, אך לעיתים עשוי להיות מוגבל לראש בלבד.

בדיקה אובייקטיבית לא מראה ממצאים אחרים, במיוחד ללא סימנים נוירולוגיים או קשיחות שרירים.

יש לציין כי רעד מסווג בדרך כלל כדלקמן

• רעד במנוחה: אופייני לתסמונות פרקינסון ופרקינסון;
• רעד יציבה: עדות לכך היא שהמטופל מותח את זרועותיו קדימה ונמצא בחרדה, אלכוהוליזם, היפרתירואידיזם, אנצפלופתיה כבדית, אך עשוי להיות קיים גם אצל קשישים (רעד סנילי) או שאין לו סיבה נראית לעין (רעד חיוני);
• רעד מכוון (או קינטי): זה אופייני לפתולוגיה של המוח הקטן וניכר במהלך ביצוע תנועה. עם זאת, רעד חיוני יכול להיות גם קינטי. הוא אינו קיים בזמן מנוחה וכאשר המטופל ישן.

התפשטות של רעד חיוני

TE משפיע על בין 0.5 ל-6% מהאוכלוסייה בגילאי 40 ומעלה; זה משפיע על 15% מהאנשים בני 65 ומעלה (במקרה זה אנו מדברים על 'רעד חיוני סנילי').

השכיחות של TE עולה עם הגיל, אך היא יכולה להופיע בכל גיל, אפילו בנוער או אפילו בגיל ההתבגרות והילדות (אם כי לעיתים רחוקות).

שישים אחוז מהמקרים התורשתיים מתחילים בגיל צעיר; כ-5% מהחולים עם הופעת רעד חיוני הם ילדים או מתבגרים.

TE מתפזר באופן שווה בין גברים לנשים (עם עדיפות קלה למין הגברי).

רעד חיוני, גורמים וגורמי סיכון

למצב אין כיום גורמים ספציפיים ידועים, אם כי ההנחה היא כי בין הסיבות הנטיות מעורבות בעצם

• גורמים גנטיים: רעד חיוני משפחתי או רעד תורשתי; נראה שגם נוכחות של מוטציה בגן Lingo1 מגבירה את הסיכון ל-TE;
• גורמים סביבתיים: כגון חומרים הנצרכים בתזונה – במיוחד במקרה של צריכה גבוהה של סוגי בשר מסוימים המכילים ארמן, אלקלואיד הטרוציקלי מסרטן β-carboline amine, הקיים במידה מועטה גם בקפה, רטבים מסוימים וטבק עשן) ונמצא ב-50% מהאנשים עם TE;
• גורמים טראומטיים: טראומות מסוגים שונים (מתאונות ספורט, נפילות או ניתוחים) שיוצרות נזק למוח הקטן מגבירות את הסיכון ל-TE.

מאפיין רעד

הסימן העיקרי ל-TE הוא רעד יציבה וקינטי, הממוקם בעיקר ב-

• גפיים דיסטליות של הגפיים העליונות;
• ראש (תנועות אישור או שלילה);
• קול

זה יכול להיות קיים בו זמנית בגפיים העליונות ובראש, או שיש רעד מבודד של הגפיים העליונות, אבל זה עלול להשפיע על כל שריר בגוף.

אין חולשת שרירים אובייקטיבית ומתמשכת (היפוסטניה), פרסטזיה ברורה (למעט מעורבות עצבית חציונית אפשרית) או שינויים בטונוס השרירים (היפוטוניה והיפרטוניה) הקשורים לתסמונת.

רעד חיוני נראה במהלך תנועה או מתח של הגפיים (במיוחד בשימוש בידיים), ועלול לעלות או לרדת בהתאם למצב הרגשי של חרדה, עייפות, קור או חום עז, למרות שהוא תמיד קיים וגבוה מהרגיל רעד פיזיולוגי.

רעד והפרעות פעילות/עצימות עלולות להחמיר על ידי:

• מתח נפשי/פיזי;
• עייפות;
• רגשות חזקים;
• היפוגליקמיה;
• חוֹם;
• קַר;
• שימוש לרעה בקפאין;
• צריכת מלחי ליתיום;
• צריכת תרופות נוגדות דיכאון ואנטי פסיכוטיות שונות.

תסמינים וסימנים של רעד חיוני

בנוסף לרעד, שנדון בסעיף הקודם, TE יכול להוביל לתסמינים וסימנים נוספים אצל המטופל, כולל הפרעות בתפקוד חוש הריח (אנוסמיה) ותסמינים נוירו-פסיכיאטריים של מחלת פרקינסון, כגון דיכאון, אדישות וחרדה.

הרעד מתחיל בדרך כלל באיבר עליון אחד ומאוחר יותר עובר להשפיע על האחר.

בשלבים המוקדמים, ההפרעה עלולה להיות חולפת ולהופיע למשל בתקופות של חרדה ו/או מתח.

מאוחר יותר, זה נוטה להיות מתמשך.

למרות שהתסמין נוטה להחמיר ככל שחולפות השנים, לרוב מדובר במצב שפיר, ולכן חולים רבים אינם פונים לטיפול רפואי בהפרעה זו.

עם זאת, נוכחות של רעד עלולה להוביל לקשיים בעבודה ובפעילות חברתית, וב-15% מהמקרים עלולה להתרחש דרגת נכות משמעותית.

רעד חיוני יכול להיות קשור לפתולוגיות אחרות, כולל:

• פרקינסוניזם אידיופתי בינוני: "פרקינסוניזם" בינוני או קל עלול להתפתח בכ-20% מהחולים. מונח זה מקיף פתולוגיות שונות הדומות למחלת פרקינסון אך בעלות מהלך ומקור שונה, הגורמות לרעד במנוחה, ברדיקינזיה, נוקשות, היפרטוניה, דיסארטריה, היפומימיה (הבעות פנים גרועות), הפרעות בהליכה (עם זאת, קיימת בכ-50% מחולי TE עוויתות, דיסקינזיה, הקלות בהתכווצויות, הפרעות קלות בשיווי המשקל ויתר לחץ דם אורתוסטטי (ב-70% מחולי פרקינסון, לאחר מכן ב-14% מחולי TE, עם אפשרות לכאבי ראש, היפוסטניה, סחרחורת, טינטון, התעלפות ונדודי שינה);
• מחלת פרקינסון: רעד חיוני יכול להופיע גם בחולים שכבר סובלים מפרקינסון, ובמקרה זה יש לנבדק את שני סוגי הרעד, חיוני ופרקינסוני.

TE יכול להיות קשור גם למחלות ומחלות נוירולוגיות, פסיכיאטריות ואורתופדיות רבות אחרות, כולל:

• דמנציה;
• ליקוי קוגניטיבי קל;
• הפרעה דו קוטבית מאניה דיפרסיה;
• התכווצויות ותסמונת פאסיקולציות;
• דיסטוניה של צוואר הרחם והגולגולת;
• התכווצות סופר;
• דיספוניה עווית;
• תסמונת רגליים חסרות מנוחה;
• אקתיזיה;
• מיוקלונוס חיוני אידיופתי
• דִכָּאוֹן;
• חרדה כרונית;
• התקפי חרדה;
• הפרעה טורדנית כפייתית;
• הפרעות אישיות ואלכוהוליזם.

האבחון מבוסס על האנמנזה (איסוף כל הנתונים על המטופל וההיסטוריה שלו) והבדיקה האובייקטיבית (הבדיקה בפועל).

במהלך הבדיקה האובייקטיבית, הרחבה פשוטה של ​​הגפיים העליונות בהרחבה מגלה רעד יציבה, בעוד שבדיקת האף מדגישה רעד קינטי.

במקרים מסוימים, בדיקות שעשויות להיות שימושיות לשלילת פתולוגיות אחרות הן:

• בדיקת דם;
• אלקטרומיוגרפיה;
• אלקטרואנצפלוגרמה;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• רדיוגרפיה;
• מיאלוגרפיה;
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• אולטרסאונד;
• אולטרסאונד עם קולורדופלר
• ביופסיות;
• ניתוח יציבה;
• בדיקה וסטיבולרית;
• ניקור מותני.

חשוב: לא כל הבחינות המפורטות תמיד נחוצות.

אבחנה מבדלת

הבעיה האבחנתית-הדיפרנציאלית העיקרית היא להבחין בין רעד חיוני למחלת פרקינסון; האחרון מתבטא ברעד במנוחה, עם הופעה חד צדדית ותדירות נמוכה (פחות מ-7 הרץ), ובדרך כלל אין היכרות, בניגוד לרעד חיוני.

יתר על כן, רעד פרקינסוני נוטה לרדת עם התנועה, בעוד שרעד חיוני מודגש על ידיו, ומתגבר לאחר מאמץ שרירי.

השימוש ב-SPECT עם DATscan איפשר להבדיל בין רעד חיוני למחלת פרקינסון ולפרקינסוניזם ראשוני: בפרקינסון השיטה הנ"ל מראה הפחתה בטרנספורטר הממברנה של דופמין (DAT) ברמה הסטריאטלית.

גורמים אחרים לרעד יציבה-קינטית, כגון טרשת נפוצה, נגעים במוח או עצבים, נוירופתיה, היפוגליקמיה והיפרגליקמיה (במיוחד מסוכרת), יתר פעילות בלוטת התריס ודלקת בלוטת התריס אוטואימונית (או הפרעות תפקוד אחרות של בלוטת התריס הגורמות לרעד), תופעות לוואי של תרופות (למשל איחור). יש לשלול גם דיסקינזיה), פרקינסוניזם, רעד דיסטוני, הרעלה או תרופות.

אין סמנים ספציפיים האופייניים לרעד חיוני בדם או ב-CSF.

טיפול תרופתי ופיזיותרפי

הטיפול הרפואי ברעד חיוני כולל בדרך כלל מתן פרופרנולול, חוסם בטא או פרימידון, או שניהם; תרופות אחרות כגון בנזודיאזפינים, gabapentin, clozapine, flunarizine, clonidine ו-theophylline הוכחו כיעילות בטיפול ברעד חיוני, אם כי סטטיסטית הן פחות יעילות מאשר פרופרנולול ופרימידון.

אם אדם סובל במיוחד מרעד בידיים או בראש, ניתן לתת בוטולינום כדי להקל על התסמינים על ידי חסימת שרירים מסוימים.

ניתן להשתמש באנטי-אפילפסיה ומייצב מצב הרוח ולפרואט במקרים של תחלואה נלווית עם מיוקלונוס חיוני והפרעה דו קוטבית.

שיטות פיזיותרפיות יעילות כוללות פיזיותרפיה, שמטרתה להחזיר את השליטה בשרירים, ובנוכחות רעד בסרעפת - גיבוש נשימה נכונה.

ניתן לחסל חלקית את רעד הידיים על ידי מניפולציה של חפצים קטנים והתעמלות אצבעות.

התנאי העיקרי ליעילות במקרה זה הוא סדירות השיעורים.

הליכים בלנאולוגיים שונים, בפרט נשמות מנוגדות בתנאים של טיפולי סנטוריום וספא, עוזרים היטב עם הפרעה זו.

בנוסף, זה יכול לעזור לעקוב

• דיאטות מיוחדות;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• עיסוי מרגיע;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.

בטיפול ברעד חיוני ניתן להשתמש גם ברפואה המסורתית הכוללת טיפול בארס דבורים, טיפול בעלוקות (הירודו-תרפיה) ופיטותרפיה.

שיטות מסורתיות נותנות תוצאה זמנית ויש ליישם רק תחת פיקוחו של מומחה.

בנוסף, כדי להרפות את השרירים, תוכלו לתרגל את התרגולים המזרחיים של שליטה עצמית ואימון עצמי מרגיע.

כך, למשל, יוגה-מודרה יכולה להקל באופן משמעותי על המדינה.

התעמלות הודית זו משתמשת בשילובים שונים של עמדות אצבעות כדי להרמוניה את זרימת זרימות האנרגיה הפנימיות בגוף.

במקרים חמורים של התקדמות המחלה, כאשר הטיפול השמרני המסורתי אינו מניב תוצאות ולא ניתן לרשום אפקט מרפא או מסיבות מסוימות (למשל אם אדם אלרגי למרכיבי התרופה, מחלת כבד, כליות או קיבה חמורה), מומלץ ניתוח.

טיפול כירורגי

בחולים עם מוגבלויות קשות שאינם מגיבים לטיפול רפואי, ניתן להציע ניתוח.

ההליכים המבוצעים הם:

• תלמוטומיה סטריאוטקטית: הרס של אזור מוחי האחראי על האינטראקציה בין האזורים הנותרים (גרעיני תלאמי);
• גירוי תלמי עמוק: החדרת אלקטרודות המחוברות למכשיר המייצר דחפים חשמליים לגירוי מערכת העצבים.

בשני המקרים ניתן להגיע לתוצאות טובות, אולם תלמוטומיה עלולה להוביל לסיבוכים כגון דיסארטריה ודימום מוחי.

נראה כי לגירוי תלמי יש תדירות נמוכה יותר של תופעות לוואי ויש לו יתרון שניתן להפסיק אותו במקרה של תגובות לוואי.

בכל מקרה, יש להעריך את ההתוויות וסוג ההתערבות על ידי מרכזים מנוסים בשיטה, שכן מדובר באפשרויות שיעילותן ובטיחותן לטווח הארוך טרם נקבעו.

בוטולינום

לאחרונה הוצע גם בוטולינום טוקסין הקשור להאגלוטינין A.

היא ניתנת באמצעות הזרקות לשרירי האמה או ברמת ה- צוואר שרירים במקרים של רעד בראש.

הטיפול מסוגל להפחית את הסימפטום אך יכול לגרום לחולשת גפיים.

יתרה מכך, הקושי למצוא רופאים העוסקים בטיפול זה מהווה מגבלה.

אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה

אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (FUS) הוא עדיין טיפול ניסיוני הנתון לאבולוציה.

רוב החולים שעברו FUS מוצלח הן ברחבי העולם והן באיטליה סבלו מרעד חיוני.

עד כה, מעט חולים עם מחלת פרקינסון הקשורה לרעד טופלו.

כל החולים עברו FUS בצד אחד בלבד. הסיבה היא שנצפה בעבר שנגעים דו-צדדיים גורמים לליקויים גדולים, למשל אובדן יכולת הדיבור.

למען האמת, מדובר בנגעים שנגרמים בצורה שונה וזה לא בהכרח חייב להיות המקרה עם FUS.

למשל, בבסטה יש חוויות חיוביות עם רדיוכירורגיה דו-צדדית.

עם זאת, בשולחן עגול בוועידת הכירורגיה הבינלאומית האחרונה, הוחלט שלא לקחת את הסיכון ולא לבצע FUS דו-צדדי.

אחרי הכל, ידוע שאחת מתופעות הלוואי הפוטנציאליות של DBS, החוסמת את הגרעין התת-תלמי על ידי גירוי מעכב מתמשך, היא דיסארטריה (קושי בניסוח מילים) ובמקרים מסוימים יש צורך לווסת את הגירוי כדי להשיג פשרה בין תועלת מוטורית לפגיעה בדיבור.

FUS היה יעיל בשליטה על רעד (היעלמות של רעד) בכל החולים שבהם הוא הושלם.

ישנם מטופלים בהם התועלת נמשכת שלוש שנים לאחר הטיפול, אך ישנם מקרים בהם היא הופיעה שוב לאחר שנה.

סביר להניח שבחלק מהחולים יהיה צורך לחזור על FUS מעת לעת

תופעות לוואי של אולטרסאונד

במהלך עשר שניות האולטרסאונד למטופל יש כאבי ראש ולעיתים סחרחורת.

לאחר הטיפול יש חוויות שונות: מנתח קנדי ​​דיווח על כמה ליקויים מוטוריים, בעוד שבאיטליה דווח רק על פרסטזיות חולפות (תחושת עקצוץ).

המנתחים כנראה פועלים לפי פרוטוקולים שונים: באיטליה יש שלב ראשוני שבו תאי העצב מומם רק על מנת לחקות את הנגע, ואם מופיעות תופעות לוואי כלשהן הטיפול מופסק.

זה מונע את הסיכון לאירועים שליליים.

בניגוד ל-DBS, אין סיכון לדימום או לזיהום מכיוון שהטכניקה אינה פולשנית.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי והיחיד של המחלה המדוברת הוא אובדן הטיפול העצמי של האדם וכושר העבודה.

אין אמצעי מניעה למחלה זו במקרה של בראשית תורשתית.

במקרה זה, ייעוץ גנטי לחולים המתכוונים לרכוש צאצאים יכול למלא תפקיד מונע.

יתרה מכך, ניתן למנוע את התקדמות המחלה על ידי הימנעות ממתח והגבלת צריכת חומרים ממריצים שונים, כגון אלכוהול, תה או קפה.

אם רעד חיוני משפיע על כושר העבודה, החולה עשוי לקבל פרס נכות:

הוועדה הרפואית רשאית לקבוע אחוזי נכות שאם הם עולים על 46% ממקמים אותו בקטגוריות המוגנות.

עם זאת, יש להעריך כל מקרה לגופו.

כדי להפחית רעד, זה עשוי להיות מועיל

• להימנע או להגביל קפאין ומשקאות או חומרים מרגשים אחרים
• להימנע מאלכוהול או לקחת אותו בכמויות קטנות מאוד (מקסימום חצי כוס יין ליום: במקרים מסוימים זה הוביל לשיפור קל ברעד)
• לקבל את הכמות הנכונה של שינה בלילה (לפחות 7 שעות);
• להימנע מחוסר שינה ממושך;
• לווסת בקפידה את קצב שינה-ערות;
• להימנע ממתח פסיכופיזי כרוני;
• להימנע ממאמץ גופני פתאומי מוגזם;
• להימנע מחרדה כרונית;
• להימנע מסמים;
• להימנע מעישון סיגריות;
• להימנע מחיה בישיבה;
• לעסוק בפעילות גופנית סדירה ומתאימה;
• להימנע מאימוני ספורט אינטנסיביים מדי;
• לאכול ולחות כמו שצריך.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

ההבדל בין קטטוניה, קטלפסיה וקטפלקסיה

דמנציה, יתר לחץ דם הקשורים ל- COVID-19 במחלת פרקינסון

סיכון למחלת פרקינסון לאחר COVID-19: מחקר באוסטרליה

מחלת פרקינסון: שינויים במבני המוח הקשורים להחמרת המחלה המזוהה

מצב תודעה מינימלית: אבולוציה, התעוררות, שיקום

ציון GCS: מה המשמעות של זה?

מערכת היחסים בין פרקינסון לקוביד: האגודה האיטלקית לנוירולוגיה מספקת בהירות

גלזגו תרדמת סולם (GCS): כיצד מוערך ציון?

קטטוניה: משמעות, הגדרה, סיבות, מילים נרדפות ותרופות

מקור:

Medicina Online