לפקקת ורידים עמוקים (DVT) הקשורים לנוכחות גישה ורידית יש אטיולוגיה רב-סיבתית. ה- MIDLINE הוא צנתר ורידי היקפי הדומה מאוד בטכנולוגיה ל- PICC (צנתר היקפי מרכזי להכנסה) הן בהשתלה והן בניהול.

ה-MIDLINE שונה מה-PICC במיקום קצה הקטטר, במקרה של ה-PICC אנחנו נמצאים בכלי קליבר גדול וזהו צנתר ורידי מרכזי (CVC) בזמן שה-MIDLINE נמצא בכלי קליבר קטן וזה הופך אותו לגישה ורידית היקפית.

היווצרות תרומבי בצינורית מחט קלאסית שאנו מניחים בזרוע היא אפשרית, אך הם קטנים בגודלם ולעיתים קרובות נותרים מקומיים בסביבת הצינורית.

תרומבי הם קרישים בעלי זיקה למשטחים אליהם הם נדבקים, אותם ניתן לראות גם בצינורות ומחטים המפנים אם הדם זורם מזה זמן מה, נוצרים קרישים שיש להם נקודה אחת או יותר שבהם הם נדבקים ונשארים נייחים בצינור.

הדם נקרש במכלול תגובות המכונה "מפל קרישה" והוא חשוב מכיוון שהוא משתתף בתהליך סגירת הנגע כדי למנוע אובדן דם מתמשך.

פקקת ורידים עמוקים (DVT): האם נוכחות ושימוש ב- MIDLINE הם הגורם להיווצרות פקקת?

הימצאות ה- MIDLINE בלומן הווריד מהווה גורם סיכון מכיוון שהוא יכול לשמש כמכשול ולשנות את זרימת הדם המעדיפה את תהליכי הקרישה, ניתן גם להקל על ידי מצבים קליניים ומולדים שונים של המטופל.

גורמים אלה אינם תלויים בבחירות שהאחות יכולה לעשות, בין אם בהשתלה או בניהול.

ידוע שיש כמה מחלות התורמות ל- DVT יותר מאחרות, כמו מאפייני הגישה לכלי הדם עצמה, הקליבר והקשיחות יכולים להגדיל או להקטין את הסיכון ל- DVT, ככל שהקליבר גדול יותר כך הסיכון גדול יותר.

השימוש במכשיר כלי הדם אינו יכול לגרום לפקיק, מכיוון שאנו נמצאים בסביבה אנדולומינלית בה לא כל הגורמים של מפל הקרישה נמצאים.

בתוך לומן אנו יכולים להיווצר קריש endoluminal, בגלל ריפלוקס של דם בתוך הקטטר, לא ניתן לראות זאת גם אם המכשיר אינו שקוף.

MIDLINE והפצה של קריש החוטים

לאחר מכן עם השימוש ב- MIDLINE קריש החוטים עלול להתפשט לווריד הסמוך ועשוי להפוך לטריגר נוסף.

ריפלוקס הדם בתוך המכשיר גורם לקריש שיש לקחת בחשבון, מכיוון שהוא יכול להיות תכוף פחות או יותר בהתאם לשימוש ולרמת האוטונומיה של המטופל (שיש לשמור עליו באיכות החיים).

הגורם לשינויים בלחץ הוורידי יכול להיות קשור לתנועות המטופל באמצעות עמידה או הזזת הזרוע, אך גם התקפי שיעול חזקים מאוד יכולים לגרום לשינויים משמעותיים בלחץ הוורידי.

האחות יכולה להגביל את נוכחות הקריש האנדולומינלי, עם שטיפה להסרת פסולת ועם מנעול הפרדיני (מוסכם עם הצוות הרפואי).

הפריניזציה של הגישה לכלי הדם אינה יכולה להיות סיבה להפחתת זיהומים הקשורים לצנתר, ומעולם לא היה מכיוון שאין בו מרכיבים פעילים כנגד מיקרואורגניזמים, אם כי באופן פרדוקסאלי, אף אחד מהם אינו משתמש במנעול עם אנטיביוטיקה שהם אנטי בקטריאלי.

פקקת בנוכחות MIDLINE יכולה להתקדם ולתת DVT, הסיבה היא שנוכחות פקקי חוץ-סלומי מגדילה את הגירעונות במחזור הדם ומשמשת גירוי נוסף למפל הקרישה.

כיצד לזהות DVT?

נוכחות של מחזור ורידי שונה נראית עקב עלייה בקוטר הזרוע, אשר נמדדה במהלך השתלת הקטטר ולכן ניתן למדוד אותה מחדש מאוחר יותר או ניתן להשוות אותה לזרוע הנגדית.

ההשוואה עם הזרוע הנגדית בנוכחות DVT מכריעה לעיתים קרובות, כשמסתכלים על שתי הזרועות נוכל לראות גם את הגודל, הזרוע עם ה- DVT גודלה כפליים מזו ללא המכשיר ואז היא מציגה את עצמה עם רקמה קומפקטית יותר מהזרוע השנייה מכיוון שהיא נספגת עקב פגם במחזור החזרה.

מספר מחקרים בדגש על שיפור מתמיד ודיווח על סיבוכים ומציעים נתונים על סיבוכי DVT של CVC אך גם של MIDLINE.

ניתן להעריך את הופעתה של DVT לכל 1000 ימי קטטר או כאחוז מממצעי MIDLINE מושתלים.

יש לשקול את הנתון של 1000 ימי צנתר כנגד השימוש שנעשה בו, כגורם אחד המשפיע עליו הוא תדירות השימוש, אם אני משתמש בו ב- DH ובכל 20 יום שאני משתמש בו, אז יהיה מספר גדול יותר של ימים מאשר אם אני משתמש בו מדי יום (LINK).

שיעור הסיבוכים הוא נתון מאוד שימושי, למשל אם הוא 4%, כל 25 שתלים אולי תראו DVT.

האם DVT מ- MIDLINE מסוכן?

DVT מסוכן אם לא מטפלים בו מכיוון שהוא עלול לגרום לתסחיף ובכך לסכן את חיי המטופל.

גילוי של זרוע עם חשד ל- DVT מחייב הערכה רפואית מיידית, מכיוון שאין להסיר את ה- MIDLINE או ה- PICC עד להערכת הזרוע.

הסרת הגישה לכלי הדם בנוכחות פקקת עלולה להוביל לתסחיף, המטופל יקבל טיפול נגד קרישה והבעיה תיפתר.

נוכחות של DVT בחולה יכולה להיות מנוסה על ידי רופאים ואחיות בשלוש דרכים, אדישות, האשמה, שיפור מתמיד.

אדישות פירושה ש- DVT לא מעורר שום דיון בצוות.

אשמה מובילה להתעלמות מהאירוע ולהרגשה לא טובה ויכולה להיות סיבה לשינויים חזקים אך לא בפעם הראשונה.

שיפור מתמיד הוא גישה מאתגרת בה מנותחים כל מקרה של סיבוך ומבקשים פיתרון משותף כדי להבטיח שזה לא יקרה שוב.

אודות MIDLINE:

קו אמצע_קטטר טיפול בקו האמצע שלך בבית

קרא גם:

טורניקט או לא טורניקט? שני אורטופדים מומחים מדברים על החלפת הברך הכוללת

COVID-19, מנגנון היווצרות פקקת העורקים התגלה: המחקר

סולם שבץ מוחי טרום בית החולים של סינסינטי. תפקידה במחלקת החירום

קרא את המאמר האיטלקי

מקור:

השוואה בין סיבוכי פקקת ורידים בקווי האמצע לעומת צנתרים מרכזיים שהוכנסו היקפית: האם האמצע הוא האפשרות הבטוחה יותר?

שכיחות פקקת ורידים בגפיים העליונות הקשורות לצנתר קו האמצע: תצפית פוטנציאלית

צנתרים של קו האמצע?

כיצד לשטוף את הקטטר של קו האמצע

סוכני ניגודיות באמצעות קטטר של קו האמצע

פרנקו אוגניבן / אינפרמיירי אטיבי