מחלות כליות: תוכנית אימונים אינטנסיבית מפחיתה את שכיחות דלקת הצפק בחולי דיאליזה פריטוניאלית, סין
לרגל יום הכליות העולמי, 11 במרץ, ICN מביא לכם סיפור מסין כיצד אחיות עובדות עם חולים ומשפחות בכדי להבטיח הקפדה על טיפול במחלות כליה בשלב הסופי ולהפחתת סיבוכים.
דיאליזה פריטונאלית (PD), יחד עם המודיאליזה והשתלת כליה, היא אמצעי יעיל לטיפול במחלת כליה בשלב הסופי (ESKD).
בגלל יכולתו להגן על תפקוד הכליות של המטופל וההשפעה הקרדיווסקולרית הנמוכה שלו, הוא הפך לשיטה המועדפת לטיפול משולב ב- ESKD.
הסיבוך העיקרי של PD הוא דלקת הצפק, דלקת הרקמה המצפה את דופן הבטן הפנימית. דלקת הצפק מהווה 15-35% מאשפוזים של חולי PD והיא הגורם המוביל להסרת הקטטר ולהעברה למודיאליזה.
דלקת הצפק היא גם סיבת המוות הישירה או המובילה בקרב 16% ממקרי המוות של חולי PD.
במרכז המחלה לרפואה של Peking Union College (PUMCH), חולים רבים סובלים ממחלות הדורשות טיפול חיסוני ממושך ו -42.7% מחולי ה- PD סובלים מסוכרת הרגישים לזיהום.
כיצד לנהל מחלת לב בטוחה עבור חולים אלה ולהפחית את השכיחות של דלקת הצפק היא אתגר מתמיד עבור אחיות PD מיוחדות.
דלקת הצפק קשורה לגורמי סיכון רבים, ולגישה של אימונים לחולים ובני משפחותיהם יש השפעה חשובה על הסיכון לזיהומים הקשורים ל- PD.
ההכשרה הקודמת ב- PUMCH הובילה לציות לקוי ושכחה הדרגתית בניהול דיאליזה לטווח הארוך.
בשנים 2003-2005 שכיחות דלקת הצפק הייתה 0.31-0.38 לחולה בשנה.
כדי להפחית את קצב זיהום הבטן, הוקמה בהדרגה תוכנית אימונים אינטנסיבית והשתפרה בהתבסס על תרגול קליני.
השיפורים העיקריים בתוכנית ההכשרה האינטנסיבית הנוכחית מתוארים להלן.
אחיות PD מתחילות בחינוך בריאותי כאשר חולים נכנסים לשלב 4 או 5 של מחלת כליות כרונית (CKD)
על מנת להקל על פחדיהם של חולים שאינם מבינים את חשיבות הדיאליזה, האחיות מעניקות חינוך בריאותי לחולים הסובלים מ- CKD כך שהמטופלים יוכלו להבין היטב את הטיפול ואורח החיים לאחר PD והמודיאליזה.
לפיכך, חולים ומשפחותיהם יכולים להשתתף באופן פעיל בהחלטות הטיפול שלהם ולבחור בשיטת דיאליזה שהם מאשרים לה.
האחיות גם מעניקות הכוונה בנוגע לתרופות, תזונה, שיקום והערכה פסיכולוגית של יכולות הלמידה של מפעיל הדיאליזה, הרגלי הלימוד וכו '.
אחות PD מדריכה את המטופל לבצע הכנות לפני הניתוח. לאחר הניתוח, מטופלים ובני משפחותיהם מונחים על ניטור מצבים, שינוי תזונה ופעילות גופנית.
אחיות בוחנות את הרגלי הלימוד של המפעיל, מצב הראייה, רעידות הידיים וזיהומים פטרייתיים ויכולים לפתח תוכנית אימונים שיטתית בהתאם.
כדי לצמצם את מספר הנסיעות לבית החולים וממנו לחולים ולבני משפחותיהם, המרכז אימץ תוכנית הכשרה בת ארבעה ימים.
כל מטופל מקבל שמונה שעות אימונים ביום, הכוללות שש עד שבע פעולות PD.
ההכשרה העיונית מתקיימת בו זמנית במהלך הדיאליזה. על פי עקומת השכחה של אבינגהאוס, תהליך השכחה מהיר: הוא מתחיל מהר ואז מאט.
לכן, המפעילים מוערכים מדי יום על מה שלמדו באותו יום ובודקים את האימונים של היום הקודם.
בסיום התוכנית נערכת בחינה עיונית ומעשית, ומי שלא עובר את הבחינה מקבל יום הכשרה נוסף על מנת להבטיח חולה ביתי בטוח למטופל.
הזמן החציוני מההדבקה הראשונה הקשורה ל- PD ועד לדיאליזה הראשונית הוא 270 יום, ולכן המרכז מעריך ומבצע הסבה מקצועית מדי חצי שנה.
לאחר התרחשות של זיהום הקשור ל- PD, ההערכה מחדש וההכשרה המחודשת נעשים במהירות. הרצאות ותרגילים מבצעיים נערכים באופן קבוע למניעת דלקת הצפק.
האגודה הבינלאומית לדיאליזה פריטונאלית דורשת כי שיעור זיהומי הצפק במרכזי דיאליזה לא יעלה על 0.5 מקרים לשנת חולה, ונמסר בספרות כי שיעור דלקת הצפק במרכזי דיאליזה מצוינים הוא 0.18-0.20.
עם השינוי בשיטות האימון, שיעור זיהומי הצפק במרכז PUMCH PD ירד מכ- 0.3 מקרים לשנת חולה ל- 0.08-0.18 בשנים 2015-2019.
ההדרכה האינטנסיבית עלולה להוביל לקשיים במחסור בצוותים הרפואיים, עם יחס של אחות וחולה של 1:50 במרכז ה- PUMCH PD, הנמוך מ -1: 30 כנדרש על ידי מרכז בקרת האיכות של הדיאליזה הצפקית.
עם זאת, התוצאות הטובות של האימונים האינטנסיביים הביאו אותנו להתעקש על תוכנית זו. על ידי השקעת שעות עבודה רבות יותר ושיפור מתמשך, אנו מסוגלים להבטיח את איכות הטיפול בחולה.
ICN תורם: Zijuan Zhou, אחות בכירה, בית החולים לרפואה של אוניברסיטת פקין
קרא גם:
רפואת ילדים, ניתוח מיקרו-רנ"א מנבא מחלות לב וכליות עתידיות: מחקר מהר סיני