תסמונת וולף-פרקינסון-וויט: פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול במחלת לב זו

תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW) היא מחלה המאופיינת בהולכה לא תקינה של הדחף החשמלי הלבבי, הנגרמת על ידי נוכחות של צרור אטריו-חדרי עזר אחד או יותר, אשר עלול לגרום לאפיזודות של טכיקרדיה ספורדית.

המחלה, שהאטיולוגיה שלה עדיין לא ברורה לחלוטין, פוגעת באדם אחד מתוך 450; ב-70% מהמקרים היא פוגעת בגברים, במיוחד בגיל צעיר, ויכולה להופיע בצורה ספורדית ומשפחתית כאחד, ושקטה באופן סימפטומטי.

תינוקות להורים עם תסמונת WPW עשויים להיות בסיכון מוגבר לפתח את המחלה, וכך גם תינוקות עם מומי לב מולדים אחרים.

לחולים עם תסמונת WPW יש לרוב יותר ממסלול עזר אחד, ובחלקם עשויים להיות יותר משמונה; זה הוכח אצל אנשים עם אנומליה של אבשטיין.

תסמונת WPW קשורה לפעמים לנוירופתיה אופטית תורשתית של לבר (LHON), סוג של מחלה מיטוכונדריה.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו לפרטים נוספים

פתופיזיולוגיה של תסמונת הלבנה של וולף פרקינסון (WPW)

בתנאים רגילים, הולכת הדחף החשמלי מהפרוזדורים לחדרי הלב עוקבת אחר מסלול המורכב מהצומת הפרוזדורי-חדרי והצרור של His.

לצומת האטריו-חדרי יש מאפיינים אלקטרו-פיזיולוגיים של מהירות הולכה וזמן עמידה במטרה להוות מסנן המסוגל להגן על החדרים מפני הולכה של דחפים פרוזדוריים מהירים מדי ועלולים להיות מסוכנים.

במקרים מסוימים ישנם מסלולי הולכה נלווים (VA) בין הפרוזדורים והחדרים שיכולים להיות ממוקמים באתרים שונים של טבעות המסתם הטריקוספידלי והמיטרלי.

בגלל המאפיינים האלקטרו-פיזיולוגיים שלהם, בדומה לתאי שריר הלב המשותף, מסלולי עזר אלו אינם מבצעים את פונקציית הסינון האופיינית לצומת האטrioventricular, ובמקרים מסוימים יכולים להוליך דחפים אל החדרים בתדרים גבוהים מאוד.

במהלך קצב סינוס, מסלול עזר מתבטא באלקטרוקרדיוגרמה כעירור קדם חדרי ונוכחות של גל 'דלתא': ההולכה דרך מסלול העזר אינה מואטת כמו בצומת האטrioventricular, ומרווח ה-PQ באלקטרוקרדיוגרמה ( המייצג את המסלול של הדחף החשמלי מהפרוזדורים לחדרים) קצר מהרגיל (קדם עירור).

בנוסף, קצה החדר של מסלול העזר נכנס לשריר הלב המשותף במקום להיות ברציפות עם מערכת ההולכה המיוחדת: מסיבה זו, דה-פולריזציה של חלק מהחדרים מתרחשת לאט יותר, וכתוצאה מכך הופעה אלקטרוקרדיוגרפית המכונה " גל דלתא.

אם נוכחות של מסלול עזר קשורה לפרקים של דפיקות לב, זה ידוע כתסמונת וולף-פרקינסון-וויט WPW

פלפיטציות עשויות לנבוע מ"הפרעות קצב של כניסה חוזרת", כלומר נגרמות מקצר חשמלי שבו הדחף מגיע בדרך כלל לחדרים דרך הצומת האטריו-חדרי וחודר מחדש לפרוזדורים דרך מסלול העזר שנסע בכיוון ההפוך.

הפרעת הקצב נמשכת עד שאחד משני הנתיבים (צומת או מסלול עזר) אינו מסוגל יותר להתנהל.

בחלק מהמקרים הפחות תכופים, המעגל מתהפך, כלומר מסלול העזר משמש בכיוון מהפרוזדורים לחדרים, בעוד שהדחף חוזר לפרוזדורים דרך הצרור של His והצומת האטrioventricular.

במקרים אחרים, מסלול העזר אינו מעורב ישירות במנגנון המנציח את הפרעת הקצב, אלא עשוי לתרום להולכה לחדרי הפרעות קצב בפרוזדורים (פרפור פרוזדורים/פרפר פרוזדורים/טכיקרדיה פרוזדורים).

אם יכולות ההולכה של VA הן גבוהות מאוד (זמן עמידות קצר) קצב החדר המתקבל יכול להיות מהיר מאוד (> 250 פעימות לדקה) ולהעמיד אותך בסיכון להפרעות קצב חדריות מהירות ודום לב.

ציוד אק"ג? בקר בדף זול באקספו חירום

תסמינים של וולף-פרקינסון-וויט

מבחינה קלינית, תסמונת זו עלולה להתבטא בפרפור פרוזדורים ודפיקות לב המשניות להפרעות הקצב בכניסה חוזרת שהוזכרו לעיל.

אין זה נדיר שהוא א-סימפטומטי לחלוטין ומתגלה במהלך אלקטרוקרדיוגרמה שבוצעה מסיבות אחרות, למשל במהלך בדיקת רפואת ספורט.

אבחון של תסמונת וולף-פרקינסון-וויט

האבחנה של תסמונת WPW היא קלינית, אך בעיקר מבוססת על אלקטרוקדיוגרמה, שיכולה לזהות אותה גם אצל נבדק א-סימפטומטי: במקרים אלו היא מתבטאת כגל דלתא, התואם להתרחבות השלב העולה של קומפלקס QRS. הקשורים לקיצור מרווח ה-PR.

זה נובע מהדחף החשמלי שזורם דרך מסלול העזר ולא דרך הצומת האטריו-חדרי.

אם למטופל יש אפיזודות של פרפור פרוזדורים, ה-EKG מראה טכיקרדיה פולימורפית מהירה (ללא פיתול קצה).

שילוב זה של פרפור פרוזדורים ותסמונת WPW נחשב למסוכן, ותרופות רבות נגד הפרעות קצב הן התווית נגד.

כאשר אדם נמצא בקצב סינוס תקין, המאפיינים של תסמונת WPW הם מרווח PR קצר, התרחבות של קומפלקס QRS (אורכו של יותר מ-120msec) עם התרחבות שלב העלייה של QRS, ושינויים בקיטוב מחדש המשתקפים בשינויים ב-QRS. דרכי ST וגל T.

אצל אנשים שנפגעו, פעילות חשמלית המתחילה בצומת הסינוטריאלית עוברת דרך צרור האביזרים וכן בצומת האטריו-חדרי.

מכיוון שצרור האביזרים אינו חוסם את הדחף כמו הצומת, החדרים מופעלים על ידי הצומת, ומיד לאחר מכן על ידי הצומת.

זה גורם לשינויים בא.ק.ג שתוארו לעיל.

טכניקת אבחון נוספת היא המחקר האלקטרופיזיולוגי: לצורך בדיקה זו מחדיר הרופא צנתר דק וגמיש, המצויד באלקטרודות בקצהו, דרך כלי הדם לחלקים שונים בלב שם הם מסוגלים למפות את הדחפים החשמליים.

טיפולי וולף-פרקינסון-וויט

הטיפול באפיזודות חריפות של הפרעות קצב חוזרות בתסמונת WPW משתמש בתרופות הפועלות על ידי חסימת הולכה דרך הצומת האטריו-חדרי, וקוטע את אחת מזרועות הפרעת הקצב.

עם זאת, יש להימנע מתרופות אלו במקרה של פרפור פרוזדורים המתנהל במהירות דרך מסלול העזר, מכיוון שהן עשויות במקרים מסוימים להגביר את תדירות ההולכה לחדרים דרך מסלול העזר.

בנוכחות של עירור קדם חדרי וללא קשר לנוכחות של תסמינים אריתמיים, מומלץ מחקרים אלקטרו-פיזיולוגיים כדי לחקור את יכולת ההולכה של מסלול העזר ואת יכולת השראתן של הפרעות קצב.

אם למסלול העזר יש יכולת מוליכות גבוהה עם סיכון לתדרים גבוהים של חדרי הלב במהלך אפיזודות של פרפור פרוזדורים, או בנוכחות סימפטומים והפרעות קצב חוזרות, יש לציין אבלציה של מסלול העזר.

המחקר האלקטרופיזיולוגי מסוגל לזהות את המקום של מסלול העזר, בו תהיה תלויה הגישה המשמשת לאבלציה: בנוכחות מסלול הממוקם בחלקים הימניים של הלב, הגישה היא בדרך כלל דרך וריד הירך הימני.

עבור מסלולים ביד שמאל, תתאפשר גישה ורידית וניקור טרנספטלי לאחר מכן מהאטריום הימני לאטריום השמאלי, או גישה "רטרוגרדית" דרך עורקי הירך ואבי העורקים.

האנרגיה המשמשת לאבלציה היא בדרך כלל תדר רדיו.

לאחר אבלציה מוצלחת, יימנעו פרקים של הפרעות קצב בכניסה חוזרת דרך מסלול האביזר וגל הדלתא לא ייראה עוד באלקטרוקרדיוגרמה.

היעילות ארוכת הטווח של אבלציה היא בדרך כלל גבוהה מאוד, ועולה על 95%.

לאחר אבלציה מוצלחת ובהיעדר הפרעות קצב אחרות או מחלות לב, אין צורך בטיפול תרופתי.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב

חיפוש מהיר וטיפול - הסיבה לשבץ עשוי למנוע יותר: הנחיות חדשות

פרפור פרוזדורים: תסמינים שכדאי להיזהר מהם

תסמונת וולף-פרקינסון-וויט: מה זה ואיך לטפל בה

האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)

מקור:

Medicina Online

אולי תרצה גם