תסמונת תא: מה זה, מה גורם לה וכיצד לטפל בה

תסמונת קומפרטמנט היא מצב הנובע מלחץ מוגבר בתוך שכבות הפאשיה שהשרירים מקובצים ל"תאים" שעל שמו נקראת התסמונת

בדרך כלל, תא מורכב מהשרירים המבצעים פעולה ספציפית ומהעצבים/כלים הקשורים אליהם. לדוגמה, התא האחורי של הרגל התחתונה מכיל את השרירים המכופפים את הברך ומאריכים את כף הרגל, יחד עם אספקת הדם/עצבים העיקרית של כף הרגל.

כדי להבין כיצד מתרחשת תסמונת המדור, נחקור

  • פציעות נפוצות,
  • ההשפעות של לחץ מוגבר, ו
  • כמה מצבים מיוחדים

פציעות: שברים וגבס שלהם הם הגורם השכיח ביותר לתסמונת המדור

שברים בטיביה, עצם הזרוע והרדיאלי/אולנרי מהווים את רוב תסמונות המדור בשל החלל הקטן והוסקולריות המורכבת של אזורים אלה.

הגפיים היותר פרוקסימליות מעורבות בדרך כלל במצב של פציעות ריסוק משמעותיות, שעלולות לגרום לנזק לשרירים ולמספיק נפיחות כדי להתגבר על הגדלים הגדולים יותר של תאים אלה.

לבסוף, כוויות משמעותיות הן סיבה שכיחה נוספת לתסמונת המדור.

כל פגיעה ברקמות הרכות המתווכות על ידי רעלים, מאמץ יתר, תרופות ואפילו אימובילזציה עלולה לגרום לתסמונת המדור

לחץ: בעיית השורש בתסמונת המדור היא חוסר זלוף לרקמות ואיסכמיה כתוצאה מכך המובילה למוות של שרירים/עצבים. הנימים דוחפים את הדם קדימה בלחץ של 20 מ"מ כספית, כאשר הלחץ התקין בתא הוא בדרך כלל < 10 מ"מ כספית. שיפוע זה, לאחר פריצה, יעצור את זרימת הדם.

פציעה בלתי הפיכה מתחילה 4 שעות לאחר הופעת איסכמיה, וכתוצאה מכך להתמוטטות השרירים ולניוון של נוירונים.

מצבים מיוחדים: הכשות נחש, גבס והתמוטטות שרירים מסבכים את תסמונת המדור.

הכשות נחש מתרחשות בדרך כלל על האמה והרגל התחתונה, ואזורים אלו כבר מועדים לתסמונת תא כאשר נפצעים. לארס ממינים מסוימים של נחשים יש סבירות גבוהה לגרום לנפיחות רקמה דרמטית ומהירה. במידת האפשר יש להביא תמונה או גופת בעל החיים לזיהוי ומתן אנטי-ונין מתאים.

הערה: מציצת הפצע, מריחת חוסמי עורקים ושפיכת חומרים על הפצע אינם יעילים.

CASTs, בדיוק כמו הכשות נחש, מונחות לרוב על האמה והרגל התחתונה - נקודות חמות לתסמונת תא. אלה ממוקמים לעתים קרובות זמן קצר לאחר השבר, אשר בעצמם עלול לגרום לתסמונת המדור. גבס (וסדים!) פועלים להורדת כמות הנפיחות, ומעלים את הלחץ בתא מעל לסף האיסכמי. זה יכול להתרחש בכל עת לאחר הנחת הגבס! עם זאת, זה נפוץ ביותר ב-12 השעות הראשונות של לבישת הגבס.

פירוק שרירים (רבדומיוליזה): מצב שבו הקרומים המקיפים את סיבי השריר הופכים לא יציבים ושופכים חלבון נפרוטוקסי (הורג כליות) לדם. לעתים קרובות זה הולך יד ביד עם פציעות ריסוק ותסמונת תא.

ככל שהאיסכמיה ארוכה וחמורה יותר, כך מתרחשת יותר רבדו;

ככל שהחולים יותר חולים ומיובשים, כך הרבדו קטלני יותר לכליות.

ניתן להשתמש בביקרבונט איזוטוני כדי למנוע (ולטפל) את החמצת עקב שינויים ביוכימיים מהרעלים; ולנטרל היפרקלמיה.

דקות שאינך צריך לדעת:

פתולוגיה של "תסמונת הריסוק": שריר כתוש משחרר סידן תוך תאי → חוסר תפקוד מיטוכונדריאלי → חוסר תפקוד בייצור ATP → הצטברות חומצת חלב וחוסר תפקוד של נתרן/אשלגן וסידן (הכרחי לשלמות מיוציטים) → מוות מיוציטים → שחרור של קריאטין קינאז שריר תוך תאי (CK) , אנזימי שרירים, מיוגלובין ואלקטרוליטים שונים, הגורמים לנמק צינורי חריף של הכליה.

מה שאתה צריך לדעת:

תסמונת קומפרטמנט ותסמונת הריסוק גורמות לרבדומיוליזה (מוות של תאי שריר) המשחררת מיוגלובין למחזור הדם שהוא רעיל לאבוביות של הכליה → פגיעה כלייתית חריפה → אי ספיקת כליות חריפה.

הערכות

לאחר סקר ראשוני של הזירה וה א ב גשל, תסמונת המדור מוכרת על ידי בדיקה יסודית או כל תחום של פגיעה. יש להעלות את החשד שלך אם למטופל יש אחת מהפציעות המפורטות לעיל, יש הפרעה ידועה הגורמת לו לדימום, או שיש לו שבר באזורי הסיכון המפורטים לעיל.

כאב הוא הסימפטום המרכזי שלך: אתה לא יכול לסבול מתסמונת המחלקה ללא כאב.

כאב זה לא יוקל על ידי שמירת האזור הפגוע בשקט ויכול להיות באופן דרמטי יותר מהכאב הראשוני מהפציעה!

ה-5 Ps: 5 Ps הם המדריך שלך לחומרת והכרה של תסמונת המדור

ככל שיש יותר P's, כך גדל הסיכוי שזו תסמונת המדור. (עם זאת, רק כאב נדרש כדי לחשוד בפיתוח תסמונת תא!)

  • כאב: גרוע יותר באופן דרמטי עם מתיחה פסיבית!
  • חיוורון: חוסר זרימת דם הופך את האזור לחיוור רפאים.
  • ללא דופק: כנ"ל.
  • שיתוק: דחיסת עצב מונעת העברת אותות.
  • פרסתזה: כנ"ל.

ציר הזמן של תסמונת המדור הוא כדלקמן

  • נפיחות של הרקמות גורמת לאזור להיראות מוצק ⇒
  • כאב מתפתח בחומרה גוברת בהשוואה לפציעה הראשונית (עקב מתיחה של עצבים רגישים) ⇒
  • פולסים נעלמים כשהלחץ עולה אפילו על זה של כלי הדם הגדולים ⇒
  • התחושה נעלמת ומתחילות "עקצוץ" של פרסתזיה, כאשר עצבים מאבדים את יכולת ההולכה ⇒
  • שיתוק מוחלט מתרחש כאשר כאבים עזים מונעים תנועה והשרירים מאבדים את יכולת ההתכווצות.

ניהול שוטף

ניהול תסמונת תא בשטח סובב סביב תמיכה, מזעור והובלה.

תומך:

ספק בקרת כאב כפי שהפרוטוקולים ורמת האימון שלך מאפשרים:

שקיות קרח והגבהה של הגפה לגובה הלב הן נקודות התחלה מצוינות.

מקסימום לחות IV לכמות הבטוחה ביותר האפשרית; זוהי אחת הדרכים היחידות למנוע נזק לכליות כתוצאה מרבדומיוליזה משמעותית וסיבוכים מערכתיים מחמצת, שהיא משנית לייצור לקטט על ידי רקמה איסכמית. זכור לשקול סודיום ביקרבוב [ראה למעלה].

הפסק מהידרציה של IV אם מתפתחת קוצר נשימה או בצקת של גפיים לא נפגעות.

מזעור:

הסר כל גבס / סדים / דחיסה באזור.

ודא שהאיבר נמצא בגובה הלב כדי למזער את הנפיחות.

אם האמה מעורבת, ודא שהזרוע ישרה!

נהל כל פציעות דומיננטיות אחרות כדי למזער את הסיכוי לסיבוכים.

הובלה:

טיפול סופי בתסמונת המדור דורש מדידות של לחץ בתוך הגפה באמצעות כלים מיוחדים וניתוח מהיר לפתיחת כל תא כדי לאפשר לנפיחות להירגע באופן טבעי.

תהליך זה מדליק במיוחד ועשוי להחריד את החולים, אך חוץ מזה חולים בריאים נוטים להחלים ולהחלים היטב עם הזמן.

זמן ההובלה הוא אחד הגורמים הפרוגנוסטיים החשובים ביותר בחולים אלו.

אם אתה חושד בתסמונת תא, הודע לנציג או לצוות הטראומה הנוכח בחדר המחלקה - הדקות שאתה חוסך חשובות!

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

שבר שורש כף היד: כיצד לזהות אותו ולטפל בו

תסמונת התעלה הקרפלית: אבחון וטיפול

קרע ברצועת הברך: תסמינים וגורמים

כאבי ברכיים לרוחב? יכול להיות תסמונת ה-Iliotibial Band

נקעים בברך ופציעות מניסקליות: איך לטפל בהן?

טיפול בפציעות: מתי אני צריך סד ברך?

כל מה שאתה צריך לדעת על פיברומיאלגיה

פגיעה בסחוס בברך: מה זה ואיך לטפל בו

תותב חד תאים: התשובה לגונתרוזיס

מקור:

בדיקות חובש

אולי תרצה גם