Covid, a study of surviving patients confirms: 'Persistent depression in the aftermath of illness'

דיכאון: תסמינים, סיבות וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On פבואר 14, 2023

דיכאון הוא מונח המשמש לציון נוכחות של מצב רוח עצוב, ריק או עצבני, המלווה בשינויים פיזיים, פיזיולוגיים וקוגניטיביים המשפיעים באופן משמעותי על יכולתו של האדם לתפקד.

האפיזודה הדיכאונית אינה עולה בקנה אחד עם האבחנה של הפרעת דיכאון מג'ורי (או דיכאון מז'ורי), מכיוון שלאנשים רבים עלולות להיות שינויים במצב הרוח, פחות או יותר ניכרים, עד להפרעה דו-קוטבית מלאה, שדיכאון עשוי להיות רק סימפטום אחד שלה, אם כי. זה בדרך כלל הכי לא רצוי לנושא, שמבקש עזרה בשלבים אלה.

דיכאון הוא הפרעה נפוצה באוכלוסייה הכללית ולכן ידועה מאוד

נראה, למעשה, ש-10% עד 15% מהאוכלוסייה סובלים ממנה, בשכיחות גבוהה יותר בקרב נשים.

דיכאון מג'ורי קשור לתמותה גבוהה.

עד 15% מהאנשים עם דיכאון מג'ורי מתים בהתאבדות.

עם זאת, רוב האנשים המדוכאים אינם מרחיקים לכת עד שיש להם רעיונות אובדניים או תסמינים חמורים במיוחד, אלא מתלוננים על תסמינים שלעיתים קרובות אפילו אינם קשורים בקלות לדיכאון עצמו (עייפות כרונית, אי נוחות פיזית, אדישות, אסתניה, ירידה בתשוקה, עצבנות, וכו.).

דיכאון שכיח פי שניים אצל מתבגרים ובוגרים מאשר אצל מתבגרים וגברים בוגרים.

בילדים, זכרים ונקבות מושפעים באותה מידה.

הפרעת דיכאון יכולה להתחיל בכל גיל, עם גיל ממוצע של הופעה בסביבות 25 שנים.

לחלקם יש אפיזודות בודדות של דיכאון מג'ורי ואחריו שנים רבות ללא תסמינים, בעוד שלאחרים יש מקבצים של אפיזודות, ולאחרים יש פרקים תכופים יותר ויותר עם העלייה בגיל.

תסמיני דיכאון

הסימפטומים של דיכאון מגוונים וכדי להקל על זיהוים ניתן לקבץ אותם ל:

תסמינים קוגניטיביים של דיכאון
יכולת מופחתת להתרכז או לקבל אפילו החלטות קטנות, שבהן עשויות להיות הסחות דעת או קשיי זיכרון.
נטייה חזקה מאוד להאשים את עצמו, להוריד מערכו, להרגיש לא ראוי. מחשבות על טעויות עבר קטנות הן דבר שבשגרה ואירועים יומיומיים ניטרליים או טריוויאליים מתפרשים כעדות לפגמים או חסרונות אישיים.

תסמינים משפיעים של דיכאון:

בדרך כלל, אלו הסובלים מדיכאון מג'ורי מראים מצב רוח מדוכא, עצב ניכר כמעט על בסיס יומיומי, כך שמצב הרוח והמחשבות תמיד שליליים.

נראה שיש כאב אמיתי בחיים, מה שמוביל לכך שלא ניתן יותר ליהנות מכלום.

למעשה, אובדן ההנאה בעיסוק בתחביבים או בפעילויות שהיו מבוקשות בעבר באופן פעיל הוא מאפיין נוכח תמידי של הפרעות דיכאון.

תיתכן נסיגה חברתית, נטישה מעיסוקים מהנים או ירידה בחשק המיני.

תסמינים רצוניים/מוטיבציוניים של דיכאון:

עייפות ניכרת, לפיה האדם מרגיש תשוש ועייף גם בהיעדר פעילות מוטורית.

נראה שהמשימות הקטנות ביותר דורשות מאמץ ניכר ויעילות בביצוען עשויות להיות מופחתות (למשל אדם עשוי להתלונן שאכילת ארוחת בוקר מעייפת ואורכת פי שניים מהרגיל).

תסמינים התנהגותיים של דיכאון:

תיאבון מוגבר או מופחת.

בדרך כלל יש ירידה במשקל והרזיה, חלק מהאנשים הסובלים מדיכאון מג'ורי מדווחים שהם צריכים להכריח את עצמם לאכול.

אחרים עשויים לאכול יותר ולהשתוקק מאוד למזונות מסוימים (למשל ממתקים או פחמימות אחרות), כאילו מחפשים נחמה באוכל.

עלייה או ירידה בשינה.

חלק מהאנשים עשויים להתעורר מוקדם, להתעורר תכופות בלילה או להיאבק להירדם, מבלי להרגיש נחים בבוקר; אחרים נרדמים יותר מדי (היפרסומניה).

לפעמים שינה מופרעת היא הסיבה לכך שהאדם זקוק לטיפול.

האטה מוטורית ניכרת שעלולה להתבטא באיטיות בעשיית דברים, דיבור איטי יותר, האטת מחשבות ותנועות גוף, או להיפך, תסיסה ניכרת שבה יש חוסר יכולת לשבת, ללכת קדימה ואחורה, לסחוט את הידיים, למשוך. או לשפשף את העור, הבגדים או חפצים אחרים.

תסמינים פיזיים של דיכאון:

כאבי ראש, דפיקות לב או טכיקרדיה, כאבי שרירים, עצמות, מפרקים ובטן.

אנשים עשויים להרגיש סחרחורת או ראש ריק.

לפעמים תיתכן עצירות או שלשול.

יכול לקרות גם שהאדם מביא לידי ביטוי רק את הסימפטומים הגופניים האמורים לעיל של דיכאון מבלי שתהיה תפיסה של ירידה במצב הרוח מצד הפרט.

למעשה, כאשר תלונות סומטיות כאלה אינן נובעות ממצבים טראומטיים (תאונות), פתולוגיות, שינויים מטבוליים או עומס שרירים, והרופא שלל כל סיבה אורגנית, ייתכן שמדובר במצב המכונה 'דיכאון מסכה', האישור האבחוני. מהן עשוי לנבוע מהעובדה שהנבדק מגיב בחיוב לתרופות נוגדות דיכאון או שיש לו בן משפחה שסובל או סבל מדיכאון מג'ורי.

יש לקחת בחשבון שתסמיני הדיכאון יכולים לפעמים להיות עדינים, עד כדי כך שאף אחד לא מודע לבעיה, לפעמים אפילו לא הנבדק עצמו, הנוטה לייחס אותם לעייפות רגילה, מתח, עצבנות או בעיות. בעבודה, בבית או בזוגיות.

למעשה, די תכופות שהאדם המדוכא אינו רוצה להכיר במצב הפנימי שלו, מה שמוביל אותו לראות 'הכל שחור', להיות לא סובלני, עצבני, פסימי, עצבני, מרוחק וכו', ומאמין שרק תוצאה של גורמים חיצוניים יש לשנות (עבודה, זוג, כסף, ילדים וכו').

כל הסימפטומים של דיכאון שתיארנו לעיל יכולים להתבטא בצורה חריפה (עם שלבים חריפים ופתאומיים מאוד של דיכאון, שאולי נוטים להיעלם מעצמם או עם טיפול) או כל הזמן, אם כי בצורה קלה, עם כמה רגעים פתאומיים של החמרה.

במקרה זה אנו מדברים על דיסתימיה.

דיכאון גורם

באופן כללי, ניתן לסכם את הסיבות לדיכאון בשלושה גורמים:

גורמים ביולוגיים. אלה מתייחסים לשינויים במוליכים עצביים, בהורמונים ובמערכת החיסון. לדוגמה, שינויים בוויסות של נוירוטרנסמיטורים כמו נוראדרנלין וסרוטונין, שינוי העברת דחפים עצביים יכולים להשפיע על היוזמה של הנבדק, על השינה, ההרהורים והאינטראקציות עם אחרים.
גורמים פסיכולוגיים וחברתיים. ברמה הפסיכו-סוציאלית, אירועי חיים מלחיצים זוהו היטב כמזרזים אפיזודות דיכאון. אלה עשויים לכלול שכול, קונפליקטים בין אישיים ומשפחתיים, מחלות פיזיות, שינויים בחיים, קורבן לפשע, הפרדה זוגית וילדים. בין אירועים אלו נוכל למצוא גם שינויים בתנאי העבודה או תחילת עבודה מסוג חדש, מחלה של אדם אהוב, סכסוכים משפחתיים חמורים, שינויים בחברות, שינויי עיר וכו'. אירועים אלו עשויים להשפיע יותר על אנשים שחוו חוויות ילדות שליליות ולכן חסרות את הכישורים להתמודד איתן ביעילות.
גורמים גנטיים ופיזיולוגיים. קרובי משפחה מדרגה ראשונה של אנשים עם דיכאון מג'ורי נמצאים בסיכון גבוה פי שניים עד ארבעה ללקות בהפרעה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. הנטייה לפתח את ההפרעה היא שעוברת בתורשה גנטית, לא ההפרעה עצמה.

טיפול בדיכאון

פסיכותרפיה לדיכאון

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוכח כיעיל מאוד לטיפול בדיכאון.

מצד אחד נעשה ניסיון לשנות מחשבות שליליות שעשויות לתמוך בדיכאון.

לדוגמה, הסובלים נוטים להיות ביקורתיים יתר כלפי עצמם, הם נוטים להאשים את עצמם מעבר לכל הראיות, והם נוטים להבחין באירועים שליליים יותר במצבים יומיומיים.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי עוזר לאדם לפתח דרך חשיבה מאוזנת ורציונלית יותר.

מצד שני, לטיפול בדיכאון עוזרים לאנשים לבנות מיומנויות התמודדות טובות יותר להתמודדות עם קשיים יומיומיים, מה שכנראה הוביל את האדם לדיכאון.

כך, למשל, ניתן ללמד את האדם דרכים יעילות יותר לתקשורת או אסטרטגיות לפתרון בעיות שבהן הוא מעורב.

טיפול בדיכאון מזמין אפוא את האדם לחדש בהדרגה פעילויות שננטשו, אולי החל מהנעימות יותר, לפתח התנהגות תפקודית יותר כדי לפתור את בעיותיו, לחשוב בצורה מאוזנת ורציונלית יותר.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי שונה מאוד מסוגים אחרים של פסיכותרפיה: הוא מתרכז בהווה, בסימפטומים של דיכאון, ונוטה לייצר פתרונות ישימים לבעיות המוצגות.

תרופות לדיכאון

תרופות נוגדות דיכאון נמצאות בשימוש נרחב בימינו והפכו בין התרופות הנפוצות ביותר ברפואה, אך למרבה הצער התוצאות הן לרוב צנועות ו/או זמניות.

ללא פסיכותרפיה יעילה שתעזור לאדם לרכוש אסטרטגיות פונקציונליות לפתרון אפיזודות דיכאון חריפות ומניעת הישנות, סביר מאוד שהאדם יחווה התקפים חוזרים ונשנים.

מספר סוגים של תרופות נוגדות דיכאון משמשות בטיפול תרופתי בדיכאון: טריציקליים וטטרציקליים (למשל דסיפרמין, נורטריפטילין, מפרוטילין, כלורימיפרמין, אימיפרמין, אמיטריפטילין, נורטריפטילין); אגוניסטים רב-מערכתיים של נוראדרנלין-סרוטונין (כגון venlafaxine, trazodone); בנזאמידים מוחלפים (למשל אמיסולפיריד) אגוניסטים למערכת נוראדרנרגית (למשל מיאנסרין, מירטזפין, רבוקסטין); מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין - SSRIs - (למשל פלווקסטין, פלובוקמין, פארוקסטין, סרטרלין, ציטלופרם, אסציטלופרם, בוספירון); תורמי קבוצת מתיל (S-adenosyl-L-methionine).

כל סוגי התרופות הוכחו כיעילים בטיפול

בצורות עמידות, ניתן להשתמש בשילובים עם מייצבי מצב רוח (למשל ליתיום, ולפרואט, קרבמזפין, אוקסקרבמזפין, גבפנטין) ובמקרים מסוימים עם הורמוני בלוטת התריס.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

מולקולה חדשה, אגומלטין (Tymanax, Valdoxan), הפועלת על מלטונין ונראה כי יש לה יעילות מתונה בתסמיני דיכאון, עם פחות תופעות לוואי משאר התרופות הנזכרות לעיל, הוצגה לשוק לפני מספר שנים.

השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון מוצדק במקרים בהם התמונה הדיכאונית מציגה תסמינים פסיכוטיים.