טראומה בחזה: תסמינים, אבחון וניהול של המטופל עם פגיעה קשה בחזה

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 31, 2023

אדם יאובחן עם טראומה בחזה כאשר יש לו פגיעה קשה בחזה

ידוע גם בשם טראומה בחזה, מצב זה יגרום לנכות ומוות עלול להתרחש כתוצאה מכך; זהו הגורם השלישי למוות כתוצאה מטראומה פיזית.

טראומה בחזה עלולה להתרחש כתוצאה ממגוון פציעות; בין הגורמים הנפוצים ביותר לפציעות חזה הן תאונות דרכים.

פציעות מקריות או זדוניות עלולות לגרום לטראומה בבית החזה

פציעות בחזה כוללות פצעי ירי, יכולים להתרחש גם כתוצאה מנפילות, לאחר שנדקרו, מכה או מכות.

אבחנה יכולה להיעשות על ידי רופא, בדרך כלל עם צילום רנטגן.

כמובן, טראומה ביתית היא אחד הנושאים המורכבים ביותר, ובמאמרים המעמיקים ניתן יהיה ללמוד על היבטים מוזרים נוספים: אי אפשר לסכם את הנושא בטקסט אחד.

ניתן לחלק טראומה בחזה לשני סוגים:

טראומה חודרת, המתרחשת כאשר הקורבן סובל מפציעה השוברת את העור, כגון סכין בחזה או פצע ירי;
טראומת חבלות תגרום לקריעה מסוימת של העור, הקרע אינו הגורם לפציעה עצמה והנזק לרוב פחות מקומי. להיות בעיטה על ידי חיה גדולה או להיות בתוך א המכונית בתאונה יכול לגרום לטראומה בוטה.

טראומה בוטה מהווה 25% מכלל מקרי המוות עקב מקרי חירום רפואיים טראומטיים.

טראומה בחזה תציג מספר תסמינים, כאשר השכיחים שבהם יהיו כאבים עזים וקשיי נשימה.

תסמינים נוספים יכללו דימום, הלם, קוצר נשימה, דימום, חבורות ואובדן הכרה, שיתרחש בהתאם לגורם לטראומה בחזה.

שבר בעצם עלול להתרחש גם עקב פגיעה בבית החזה.

טראומה בחזה תטופל בהתאם לגורם

ייתכן שיידרשו התערבויות כדי לפנות את דרכי הנשימה, הן במקרה של קריסת ריאות והן כדי למנוע מהטראומה לגרום לנזק חמור יותר ובכך לגרום לזיהום.

טראומה בחזה עלולה לגרום לצורות שונות של פגיעה לבבית, כגון חדירת גוף זר, קרע, טמפונדה, קרע וחסימה של העורקים הכליליים, חבלה בשריר הלב, תפליט פריקרדיאלי, פגמים במחיצה, נגעים מסתמים וקרע של כלי הדם הגדולים.

פציעות אלו הן לרוב קטלניות.

פציעות לב חודרות נגרמות לרוב על ידי נשק קהה או רובי ציד ומביאות לשיעור תמותה של בין 50% ל-85%.

טראומות סגורות קשורות לרוב לקרע בלב, כשהחדר הימני מושפע לעתים קרובות יותר מאשר השמאלי, ומביאות לשיעור תמותה של כ-50% בחולים המגיעים לחולים. חדר מיון בחיים.

בעקבות קרע של תא לב או קרע בעורקים הכליליים או בכלי הדם הגדולים, הדם ממלא במהירות את שק הלב הלב ומביא לטמפונדה לבבית.

אפילו 60-100 מ"ל של דם יכול לגרום לטמפונדה לבבית ולהלם קרדיוגני, הנובע מהפחתת המילוי הדיאסטולי.

פצעי דקירה החודרים לשק הפריקרד ובתוך הלב מביאים לדימום מהיר, השולט בתמונה הקלינית.

טמפונדה לבבית בעקבות פצע ירי בלב קשורה להישרדות מוגברת עקב יתר לחץ דם מערכתי ולחץ מוגבר בחלל הפריקרד, המסייעים בהגבלת הדימום.

טמפונדה לבבית קשורה לעתים קרובות לסימפטומים הקליניים של הטריאדה של בק (התפשטות ורידי הצוואר, תת לחץ דם והפחתת גווני הלב).

ייתכן ששלשה זו לא תהיה קיימת בחולים שהפכו להיפווולמיה עקב דימום.

עדויות רדיוגרפיות להתרחבות של הצל המדיאסטיני עשויות להצביע על תפליט במדיאסטינום ו/או בטמפונדה.

אישור על תפליט קרום הלב עשוי להינתן באמצעות אקו לב.

יבוצעו כריתת חזה אקספלורטורית חירום, עם מעקף לב-ריאה ותיקון כירורגי, ועירוי כנדרש מהמצב הקליני.

השינויים האנטומפתולוגיים של הלב המכווץ מורכבים מדימומים תוך שריר הלב, בצקת שריר הלב, חסימה כלילית, ניוון מיופיברילרי ונמק של שריר הלב.

נגעים אלו מובילים להפרעות קצב ואי יציבות המודינמית בדומה לאלו שנצפו לאחר אוטם שריר הלב.

בנוסף, עשויות להידרש אינטובציה, אוורור או שיטות חמצון אחרות, וכן ניתוח, טיפול תרופתי, מנוחה מוחלטת ובמקרים מסוימים גם פיזיותרפיה.