ציסטה אפידרמואידית: תסמינים, אבחון וטיפול בציסטות חלביות
הציסטה האפידרמואידית נקראת גם ציסטה חלבית והיא אחת מציסטות העור הנפוצות ביותר. מופיע על העור ומקורו בזקיק השערה, הוא מורכב מחלל ציסטי הממוקם בדרמיס וממולא בחומר קרטין ושומנים.
זה בדרך כלל שכיח יותר אצל אנשים צעירים או בגיל העמידה והאזורים בגוף המושפעים ביותר הם הפנים, צוואר, פלג גוף עליון ושק האשכים.
בדרך כלל מופיעה רק ציסטה אחת, אך במקרים מסוימים הן עשויות להיות מרובות.
המבנה מורכב מגוש עורי המשתנה בקוטר של 0.5 עד 5 ס"מ.
לעתים קרובות קורה שדופן הציסטה נקרעת, כאשר החומר הקיסוסי בורח, מה שגורם לתגובה דלקתית ולכאבים עזים.
ציסטות אפידרמואידיות מטופלות ברוב המקרים בניתוח בהרדמה מקומית, אך יש להקפיד להסיר את כל דופן הציסטה כדי למנוע הישנות.
תרופות משמשות רק לטיפול בדלקת אפשרית או להכנת המטופל לניתוח.
סוגי ציסטות אפידרמואידיות
ציסטות אפידרמואידיות הן ניאופורמציות עור שפירות המסווגות על פי המאפיינים ההיסטולוגיים של דופן הציסטה או רירית הציסטה ועל פי מיקומן.
ישנם מספר סוגים של ציסטות עוריות שפירות:
- ציסטות הכללת אפידרמיס: בדרך כלל אינן גורמות לאי נוחות אלא אם הן נקרעות וגורמות לתגובה כואבת או מורסה המתרחבת במהירות. ציסטות הכללת אפידרמיס מאופיינות לרוב בהופעת נקודה או נקבובית גלויים ומכילות חומר לבן ומסריח;
- milia: ציסטות אפידרמיס קטנות המופיעות בדרך כלל על הפנים והקרקפת;
- ציסטות פילאר (ציסטות trichilemmal): נראות דומה לציסטות הכללת אפידרמיס, אך מופיעות בעיקר על הקרקפת. בנוסף, לרוב ישנו מרכיב גנטי שקובע את המראה שלהם. אם לנבדק היו מקרים במשפחה, יש סיכוי גבוה יותר לפתח אותם.
לאחר הגדרת אופי הציסטה, ניתן יהיה לקבוע את הטיפול הטוב ביותר, אשר לרוב כרוך בניתוח חוץ.
תסמינים של ציסטה אפידרמואידית
הציסטה האפידרמואידית מציגה את עצמה כגוש קטן הנראה מתחת לעור או בגובה הקרקפת.
נגיעה בו נראית מוצקה, כדורית, ניידת וללא כאבים.
זה נדיר מאוד בילדים ולא שכיח אצל נקבות; זה שכיח יותר אצל גברים, במיוחד לאחר גיל ההתבגרות.
ציסטה חלבית אינה מדבקת ואינה מתפתחת לנגע עור ממאיר.
היא מופיעה כנפיחות תת עורית קטנה ועשויה להכיל נוזלים, סבום או חומרים מוצקים למחצה אחרים (כגון קרטין ותאים מתים).
הוא גדל לאט ואינו גורם לאי נוחות, למעט אם נוגעים בו או אם נוטים להסיר את תוכנו על ידי סחיטה, ובמקרה זה עלולות להיגרם דלקת ו/או זיהום.
ציסטות אפידרמואידיות אינן נוטות לגרום לתסמינים מסוימים מלבד אלה קוסמטיים: כאשר הנבדק מבחין בנפיחות קטנה, רכה וניידת מתחת לעור, עליו להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את מהותה.
אם סוג זה של ציסטה גדולה ו/או ממוקמת על הפנים או הצוואר, היא עלולה לתת תחושת לחץ או כאב, כמו גם להיות מכוערת לעתים קרובות.
זה יכול להתפתח בכל חלק בגוף מלבד כפות הרגליים וכפות הידיים, אבל האזורים הנפגעים ביותר הם הקרקפת, העורף, הפנים, האוזניים, הכתפיים, הגב, את בתי השחי, הזרועות, הישבן, איברי המין, השדיים והבטן.
סיבות
היווצרות ציסטה אפידרמואידית נובעת מחסימה של צינור בלוטת החלב שמייצרת הפרשה משלה מבלי יכולת לגרש אותה עקב החסימה.
כתוצאה מכך, ההפרשה מתמצקת ומצטברת בתוך הבלוטה וכתוצאה מכך נפיחות של זקיק השערה הנראית לעין בלתי מזוינת.
ישנם גורמי סיכון המגבירים את הסבירות למטרד זה כמו צריכת טבק, אלכוהול, מצבי לחץ וחרדה (המשנים את ייצור ההורמונים), שימוש בתכשירים קוסמטיים, נוכחות של אקנה או הפרעות עור אחרות, הפרעות גנטיות (כגון תסמונת גרדנר או תסמונת נבוס של תאי בסיס) ונזק לזקיק השערה (למשל נגעים, שפשופים או פצעים).
נראה שלתזונה אין מתאם להופעת ציסטות אפידרמואידיות ולא נראה שהיא מהווה גורם סיכון להתפתחותן.
אבחון של ציסטות אפידרמואידיות
אבחון נוכחות של ציסטה אפידרמואידית הינו קליני ומתבצע על ידי רופא כללי או רופא עור.
לפעמים מספיק להתבונן ולמשש אותו כדי להעריך את מיקומו, צורתו וגודלו.
בנוסף, מישוש משמש להערכת עקביותה: הציסטה נראית בדרך כלל רכה ואלסטית, בשל תכולת השומן שבה.
במהלך הבדיקה, עורך המומחה אבחנה מבדלת קפדנית כדי להבחין בין ציסטת החלב לסוגים אחרים של ציסטות שעלולות להתפתח מתחת לעור.
חשוב, למעשה, במהלך האבחון להבין האם הם:
- ציסטות פילאר (מרובות ומקומיות על הקרקפת, יש להן משטח מעוגל, חלק, זוהר ורדרד)
- ציסטה דרמואידית (ממוקמת באזור ה- sacrococcygeal או על הפנים, מתפתחת בדרמיס עקב פגם בהתפתחות, יכולה להשפיע גם על ילדים)
- hydrosadenitis suppurativa (מצב עור דלקתי כרוני המתבטא בציסטות ומורסות בבית השחי, במפשעה, בירך הפנימית או באזור הפריאנלי, לרוב כואב ומאופיין בהפרשת מוגלה).
הציסטות הקשות ביותר לאבחון הן אלו המתרחשות באזור האשכים או באיברי המין.
במקרים אלו הם יכולים להתבלבל עם זיהום הרפס סימפלקס גניטלי.
רק במקרים של ספק, נדירים במציאות, רשאי הרופא לבקש בדיקות נוספות, כגון:
- סריקת אולטרסאונד כדי להעריך טוב יותר את הצורה והתוכן של הציסטה,
- ביופסיה עם הסרת תוכן הציסטה לבדיקה היסטולוגית יסודית יותר.
בדרך זו הרופא יכול לוודא כי אכן מדובר בציסטה חלבית ולהוציא מכלל מחלות אחרות, אפילו חמורות.
טיפולים לציסטות אפידרמואידיות
ציסטות חלב ניתנות תמיד לריפוי ולרוב אינן חוזרות על עצמן אלא אם הניתוח אינו שלם ואינו מדויק.
אין צורך באנטיביוטיקה אלא אם כן יש צלוליטיס או סימנים ותסמינים אחרים המעידים על זיהום יתר חיידקי.
בדרך כלל, אם יש צורך, הם משמשים בצורה של משחות הפועלות מקומית כדי לפתור את הבעיה.
ניתן להסיר ציסטות אפידרמואידיות בניתוח לאחר הזרקת חומר הרדמה מקומית כדי למנוע מהמטופל לחוש כאב במהלך ההליך.
יש להסיר לחלוטין את דופן הציסטה כדי למנוע הישנות, בעוד שיש לפתוח ולנקז ציסטות שנקרעו.
ניתן לחתוך ולנקז ציסטות קטנות יותר, שלעיתים קרובות מטרידות מאוד.
אם לא מטופלים, ציסטה אפידרמואידית עלולה להיות דלקתית ולהיראות אדומה, כואבת וחמה למגע.
אם הוא נתון לטראומה בניסיון לרסק אותו, קיים סיכון מוגבר לזיהום חיידקי, שעלול להוביל לחום.
אלטרנטיבה לניתוח היא אלקטרוכירורגיה לא אבלטיבית עם PLEXR, טכניקה המשתמשת במכשיר אלקטרו-רפואי המאייד את הציסטה החלב.
היתרונות של טכניקה זו הם כי
- אין נזק לרקמת העור שמסביב,
- אין צורך בהרדמה מקדימה בזריקה,
- זה לא גורם לדימום באזור המטופל,
- זה לא דורש תפרים.
ב-2-3 ימים שלאחר הטיפול, האזור המטופל נפוח ונוצר גלד שאסור לגעת בו.
התערבויות כירורגיות
כדי להפחית את המורסה במקרה של זיהום, מומלץ בדרך כלל לנקז את הציסטה (דרך חתך).
טיפול זה מתאים כאשר הדלקת היא כזו שהעור מעל הציסטה התדלדל, ולכן הסבירות לנקב ספונטני גבוהה.
עם זאת, במקרים אלו הניתוח אינו מכריע, שכן לאחר מכן יהיה צורך לבצע חבישות תקופתיות עד לפתרון מלא של הדלקת.
יש לפנות לניתוח אם הדלקת נמשכת, אם הציסטה השומנית גורמת לכאב או אם היא נוטה לגדול בגודלה.
זהו הפתרון הסופי לפתולוגיה.
לפני הניתוח, אם הדלקת עמוקה, לרוב נרשמים טיפול קורטיזון ואנטיביוטיקה להפחתת נפיחות ואדמומיות.
אין לגעת בציסטה דלקתית במיוחד על ידי המנתח מאחר וקיים סיכון גבוה להחמרת הדלקת או לגרום לקרע בקפסולת הציסטה, שעלול להוביל לזיהום.
ההליך הכירורגי כולל חתך קטן בעור בהרדמה מקומית עם הסרה של כל הציסטה, כולל הקפסולה.
יש להסיר את האחרון בשלמותו, שכן אחרת הסיכון להישנות עתידיות עולה.
לאחר הניתוח יידרשו לפצע כעשרה ימים להחלים, ובמהלכם על המטופל לעבור טיפול אנטיביוטי וחבישה תקופתית של האזור הפגוע, אשר חייב להישאר מכוסה וסטרילי.
ב-6-12 החודשים שלאחר הניתוח, יש להגן על הצלקת מקרני השמש כדי למנוע ממנה לקבל צבע אדמדם קבוע; באופן דומה, יש להימנע מחשיפה בשעות החמות ביותר של היום ולהשתמש בהגנה גבוהה מאוד מהשמש (50+).
קרא גם
ציסטות עוריות: מהן, סוגים וטיפול
ציסטות פרק כף היד והיד: מה לדעת וכיצד לטפל בהן
ציסטות בשורש כף היד: מה הן וכיצד לטפל בהן
ציסטה בשחלה: תסמינים, סיבה וטיפול
ציסטות בכבד: מתי יש צורך בניתוח?
ציסטה אנדומטריוזיס: תסמינים, אבחון, טיפול באנדומטריומה