תסמונת העין היבשה: תסמינים, גורמים ותרופות
יובש בעין הוא מצב פתולוגי של פני העין שעלול להוביל לתחושת גוף זר, צריבה והפרעות אחרות המשפיעות על איכות החיים; תדירות העין היבשה עולה עם הגיל, בנוכחות מחלות אחרות, במיוחד ראומטיות והורמונליות, בשילוב עם טיפולים מערכתיים שונים וחשיפה לגורמים סביבתיים כגון רוח, מיזוג אוויר, שימוש מופרז בעדשות מגע ומסופי וידאו.
מה זה עין יבשה
נכון להיום, עין יבשה מוגדרת כ"מחלה מולטי-פקטוריאלית של משטח העין המאופיינת באובדן הומאוסטזיס של סרט הדמעות ומלווה בסימפטומים עיניים, שבהם חוסר יציבות של סרט הדמעות והיפר-אוסמולריות, דלקות, נגעים במשטח העין והפרעות נוירו-חושיות ממלאות תפקידים אטיולוגיים" ( Dews II, 2017).
עין יבשה נחשבת אפוא למחלה של ממש, כזו שהיא פוגעת בכל מערכת פני העין, המורכבת ממנגנון הדמעות, העפעפיים, הקרנית והלחמית.
מערכת זו נחשבת כיום למבנה אחיד, הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית, כך שלחריגה באחד ממרכיביה יש בהכרח השלכות על האחרים.
המאפיין הבסיסי הגורם ליובש בעיניים הוא שינוי בכמות ובהרכב הדמעות, שהופכות לדחוסות יותר (היפרו-אוסמולריות של דמעות) עקב ייצור מופחת של הרכיב הנוזלי על ידי בלוטת הדמע הראשית או אידוי מוגזם.
העלייה באוסמולריות מביאה בתורה לנזק של תאי האפיתל של הלחמית והקרנית, כמו גם לתאי ה-mucipare calyciform המייצרים את המרכיב הרירי התקין של הדמעות, ומעוררת תגובה דלקתית של כל פני העין.
שינויים אלו מעוררים מעגל קסמים המחמיר את מצב היובש ומביא לכרוניזציה של התהליך, שבמהלכו נפגעים גם מסלולי העצבים המעבירים דחפים לבלוטת הדמע הראשית, הנחוצים לייצור תקין של נוזל הדמעות.
שכיחות של עין יבשה
לעין יבשה יש שכיחות של כ-15 מקרים ל-100 אנשים.
שכיחות המחלה עולה עם הגיל ובמין הנשי.
מהם הגורמים וגורמי הסיכון לעין יבשה?
היא נחשבת למחלה רב-פקטוריאלית, אשר נקבעת או מועדפת על ידי מספר תנאים, אנדוגניים או סביבתיים, חלקם ניתנים לשינוי, אחרים קשורים למאפיינים אינדיבידואליים.
- גיל: נראה שבלוטות הדמעות מאבדות חלק מתפקודן עם השנים עקב ניוון, הפחתת ייצור הדמעות או יצירת קרעים בהרכב שונה;
- מין נשי: הוא מושפע יותר בכל קבוצות הגיל, אך במיוחד במקביל לגיל המעבר, כאשר ייצור הורמוני האנדרוגן מופחת;
- סביבה: חשיפה לרוח, אבק, מיזוג אוויר, סביבות יבשות או לחות מדי;
- פעילות מוגזמת במסופי וידאו;
- שימוש לא נכון בעדשות מגע;
- שימוש בתרופות סיסטמיות (אנטיהיסטמינים, תרופות פסיכוטרופיות, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות אנטיכולינרגיות, תרופות הורמונליות, כימותרפיה) או תרופות מקומיות (טיפולי גלאוקומה, מכווצי כלי דם);
- פתולוגיות מערכתיות: מחלות ראומטיות וקולגן, לחץ דם גבוה, סוכרת, מחלות בלוטת התריס;
- פתולוגיות מקומיות: אלרגיות, תפקוד לקוי של בלוטת המיבומיאן, סגירה לא מספקת או פתיחה מוגזמת של העפעפיים, פטריגיום ושינויים אחרים במשטח העין.
סימנים ותסמינים של עין יבשה
עין יבשה גורמת ברוב המקרים לתחושת גוף זר; תסמינים אחרים עשויים להיות צריבה, תחושת צריבה, קושי בפתיחת העיניים בבוקר, הפרעות בראייה.
בתסמונת סיוגרן ובמקרים הקשורים למחלות סיסטמיות אחרות של מערכת החיסון, כגון דלקת מפרקים שגרונית וצורות ראומטיות אחרות, עלולה להיות קשורה לתחושת יובש בפה.
באופן אופייני, הסימפטומים מודגשים בסביבות מאווררות או יבשות מדי, בפעילות ממושכת במסופי וידאו ועם שימוש בעדשות מגע.
הופעת הדלקת גורמת לאדמומיות של הלחמית; במקרים מסוימים עלולים להיווצר חוטי ריר קטנים.
התמשכות התלונות במשך יותר משלושה חודשים מעידה על נטייה לכרוניות.
אבחון של עין יבשה
יש חשד לאבחון של עין יבשה במהלך בדיקת העיניים בהתבסס על התסמינים המדווחים ותצפית על פני העין מתחת למנורת הסדק, וליתר דיוק, על מציאת עובי מופחת של מניסקי הדמעות, כלומר, שכבת הדמעות הקיימת. בין קצה העפעף לפני השטח של גלגל העין.
האבחנה מאושרת ומובהרת בבדיקות מסוימות:
- הערכה של זמן התפרקות סרט הדמעות, כלומר חלוף הזמן שבמהלכו נוצרים אזורים יבשים על פני הקרנית בין מצמוץ אחד למשנהו; בדיקה זו יכולה להתבצע לאחר הזלפת צבע ניאון והתבוננות במראה של אזורים שאינם מכוסים בקרעים (כתמים יבשים) תחת האור הכחול של מנורת הסדק; הבדיקה יכולה להתבצע גם עם מיוחד ציוד שאינו מצריך הזלפת הצבע;
- בדיקת שירמר: מעריכה את אורך החלק הספוג של רצועת נייר קטנה המוכנסת לפורניקס הלחמית, בין העפעף התחתון לעין, במשך פרק זמן מסוים, בדרך כלל 5 דקות;
- בדיקת אוסמולריות דמעות: מאפשרת הערכה כמותית של מידת השינוי בדמעות;
- הערכה של מצב משטח האפיתל בעזרת כתמים מיוחדים (פלואורסצין, ליסאמין).
בצורות המקושרות לדלקת בבלוטות העפעפיים של המיבומיאן, ההפרעות בולטות בעיקר בבוקר; כמו כן ניתן להבחין בבליעה של צינורות ההפרשה הממוקמים בקצה העפעפיים מיד מאחורי הופעת הריסים.
כאשר ייצור דמעות מופחת שורר, לעומת זאת, מניסקוס הדמעות נראה מופחת בהרבה והתסמינים מחמירים באופן אופייני במהלך היום.
כיצד מטפלים בעין יבשה
הטיפול בעין יבשה משתנה בהתאם לשלב הפתולוגיה והיקף התלונות.
בצורות מתונות יותר, ייתכן שיספיק להימנע מתנאים סביבתיים לא נוחים ולהשתמש בתחליפי דמעות המבוססים על חומצה היאלורונית, פולימרים תאית או חומרים אחרים כגון טרהלוז, להזלפה במרווחי זמן קבועים, לפני שהסימפטומים חוזרים על עצמם.
ככל שהמצב היובש נמשך, הופעת סבל ודלקת של תאי אפיתל מצריכה שימוש בחומרים אנטי דלקתיים, לרוב קורטיזון מתון, הפועל בעיקר על פני השטח, או ציקלוספורין, וחומרים מחזירי אפיתל, בטיפות, ג'ל או משחה.
נוכחות של דלקת בבלוטות העפעפיים (מייבומיטיס), שהיא הגורם החשוב ביותר ליובש בעיניים עקב אידוי יתר, דורשת טיפולים ספציפיים, החל מקומפרסים חמים לחים פשוטים ועד ליישום מכשירי אור פועם.
יש לקבוע את הטיפול על ידי רופא העיניים, בהתבסס על המאפיינים והעוצמה של התמונה הקלינית, ולהעריך מחדש מדי פעם כדי להתאים אותה להתפתחות הפתולוגיה לאורך זמן.
כמו כן, יש צורך לשלול כל צורות אלרגיות נלוות או זיהומים מעל.
בסופו של דבר, מסגרת אבחון נכונה היא התנאי המקדים לאסטרטגיה טיפולית מותאמת אישית ואפקטיבית באמת.
קרא גם:
עיניים אדומות: מה יכולות להיות הגורמים להיפרמיה של הלחמית?
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול
Covid, "מסכה" לעיניים הודות לג'ל האוזון: ג'ל אופטלמי הנחקר
עיניים יבשות בחורף: מה גורם ליובש בעיניים בעונה זו?
מהי אברומטריה? גילוי הסטיות של העין