6 השלבים של המהלך הקליני של כוויה: ניהול חולה

מהלך קליני של חולה כוויה: כוויה היא נגע ברקמות המטמעות (העור והעור) הנגרם כתוצאה מפעולת חום, כימיקלים, זרם חשמלי או קרינה

סיווג שלבי הכוויה

הם יכולים להיות של ישויות שונות לפי עוצמת הטמפרטורה, משך המגע והמצב הפיזי של החומר הבוער (מוצק, נוזל או גזי); ביחס לחומרה הם מחולקים לקבוצות (דרגה 1, 2, 3 ו-4).

החשיבות של אימון הצלה: בקר בדוכן ההצלה SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרי חירום

ניתן לחלק את המהלך הקליני של כוויה ל-6 שלבים:

  • שלב של הלם עצבי מכאב נורא;
  • שלב היפודינמי או שלב של הלם היפו-וולמי (48 השעות הראשונות);
  • שלב קטבולי (לפני סגירת הכוויה);
  • שלב של ספיגת exudate toxicosis;
  • שלב של אלח דם על ידי זיהום של הפצעים;
  • שלב של ניוון סינכרטי או הבראה.

1) שלב הלם עצבי

זה נמשך כמה שעות, ומאופיין ב: התרגשות נפשית, כאבים עזים, צמא עז, הזעה, פוליפנאה (תדירות נשימה מעל לנורמה), נדודי שינה (לעיתים דליריום ועוויתות), משתן מועט או לא, אטוניה במערכת העיכול, שינויים פתאומיים בדם לַחַץ.

2) שלב של הלם היפו-וולמי

הוא מאופיין ב: דופק קטן ותכוף, לחץ דם נמוך (במיוחד סיסטולי), ציאנוזה היקפית, זיעה קרה, טמפרטורה נמוכה (36-35 מעלות צלזיוס), נשימה רדודה ותכופה, ריגוש יתר עצבי המתחלף עם תקופות של דיכאון עם נמנום, אדישות. , אדינמיה ; צורך מתמשך במתן שתן עם פליטה של ​​כמה טיפות או אנוריה, מעי סגור בצואה וגזים, משבר המודינמי שנמשך בין מספר שעות ל-3-4 ימים.

החולה עלול למות מאי ספיקת לב. שינויים המודינמיים כוללים:

  • טכיקרדיה;
  • לחץ דם נמוך;
  • הפחתה בתפוקת הלב;
  • כיווץ כלי דם.

תפוקת הלב עשויה לרדת ל-30-50% מהנורמה עקב היפובולמיה וגורם מדכא שריר הלב.

תפוקת הלב נוטה לרוב לרמות נורמליות רק לאחר מספר ימים, גם אם הטיפול באינפוזיה נכון.

שינויים בתפקוד הכלייתי נובעים מ:

  • hypovolemia;
  • כיווץ כלי דם;
  • פתיחת shunts arteriovenous עוקפת הכליה;
  • ציווי האדרנל.

התאים ה-juxtaglomerular של הכליה משחררים רנין למחזור הדם בתגובה לחוסר נתרן, לחץ דם נמוך (היפובולמיה) וגירוי עצבי סימפטי (עקב היפובולמיה).

רנין גורם, באמצעות אנגיוטנסין, לשחרור הורמונים מקליפת האדרנל (קורטיזול, מינרלוקורטיקואידים למשל אלדוסטרון, גלוקוקורטיקואידים וכו') הפועלים על ספיגה מחדש של הכליה.

מתרחשים הבאים:

  • אוליגוריה (קשה יותר או פחות);
  • הפחתה של סינון גלומרולרי;
  • שימור נתרן (אלדוסטרון);
  • הפרשה מוגברת של אשלגן (אלדוסטרון).

אם הטיפול הולם, ייתכן שביטויים אלה לא יופיעו, אחרת עלולה להתרחש אי ספיקת כליות הדומה להלם דימומי.

לאחר 2-3 שבועות עלול להיות הלם ספטי גרם שלילי אשר מחמיר עוד יותר את תפקוד הכליות, עם התחלה אפשרית של אי ספיקת כליות חריפה בלתי הפיכה לעיתים קרובות.

מספר תיאוריות מסבירות אוליגוריה, שיכולה לנבוע מ:

  • רפלקס עצבי הגורם לעווית של העורקים האפרנטיים;
  • החדרה למחזור הדם של חומרים רעילים המשתחררים מהאזור השרוף אשר יפעלו ברמת הגלומרול או על ידי ייצור עווית של העורקים האפרנטיים החוסמים את הסינון;
  • ניסיון כלייתי לפצות על השינויים ההידרומטבוליים באמצעות ספיגה חוזרת גדולה יותר של נתרן ומים על ידי הפחתת סילוק השתן. בשלב הראשון הודגשה גם הפעלה של מערכת רנין-אנגיוטנסין, הגורמת לאצירת נתרן.

הרדיו למחלצים בעולם? בקר בדוכן רדיו EMS בתערוכת החירום

3) שלב קטבולי

השלב השלישי מאופיין ב:

  • ירידה בתגובתיות הכללית של האורגניזם;
  • מאזן חנקן שלילי;
  • ירידה ביכולות ההגנה.

אם הלם ספטי מתרחש בשלב זה, אי ספיקת כליות מובילה למוות.

הנתונים המהימנים ביותר לניטור תפקוד הכליות הם אוסמולריות בפלזמה ובשתן.

אם זה ממשיך לעלות (היפרו-אוסמולריות מתקדמת) הפרוגנוזה הופכת לקויה.

התסמינים של היפראוסמולריות מתקדמת הם: צמא עז, שינויים בהכרה, הפרעות התמצאות, הזיות, תרדמת, פרכוסים, מוות.

מאזן החנקן השלילי והגירעון האנרגטי קשורים בחלקם לחוסר הגידול במי האידוי.

משך ועוצמת השלב הקטבולי קשורים ל:

  • היקף ומידת הכוויה;
  • חומרת כל תהליכים זיהומיים;
  • משטר תזונתי;
  • משך השלב הפתוח של הפצעים.

בשלב זה דרישת האנרגיה של קלוריות גדולה מ-4000 קלוריות ליום.

למרות הכנסת הטיפולים המתאימים, החיוב במאזן החנקן מושג רק בשלב ההבראה.

4) שלב של רעילות (הלם אוטוטוקסי)

מופיע לאחר 3-4 ימים.

הספיגה החוזרת של טרנסודאט ויציאות מהאזורים השרופים מכניסה חומרים רעילים למחזור.

לאחר תקופה של רווחה לכאורה (המאופיינת בנורמליזציה של דופק, לחץ וטמפרטורה), הם קובעים תסמינים חדשים כגון: חום גבוה (39-40 מעלות צלזיוס), כאבי ראש, בחילות וכיבים דימומיים.

שלב זה יכול להימשך בין 15 ל-20 ימים.

5) שלב של אלח דם

זה נובע מזיהום של האזורים השרופים שהקל על ידי דיכוי חיסוני.

הטמפרטורה מתחילה לעלות שוב עם חום מתמשך ומתפוגג לפני או מלווה בצמרמורות, כאבי ראש, בחילות.

הדופק תכוף והלחץ יורד. קיימת ארסיות של חיידקים ספרופיטים עוריים המזהמים את פני רקמת הגרנולציה במהלך תקופת האלח דם (הם שליליים גרם: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida וכו').

6) שלב ניוון סינקרסי או שלב ההבראה

יש התאוששות הדרגתית של טונוס מחזור הדם, חום נעלם, משתן והרגלי היציאות חוזרים לקדמותם.

נפגע הכוויה עדיין חיוור (אנמיה), רזה (אובדן חלבון) עם היפוטרופיה של השרירים.

אם אזורי הנמק הגיעו לעומק, ניתן לשמור לאזורים לא-reepithelialized עם רקמת גרנולציה שופעת במשך שבועות או חודשים.

קרא גם

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

עזרה ראשונה לצריבה: כיצד לטפל בפציעת כוויות מים חמים

לשרוף במים רותחים: מה לעשות / לא לעשות בזמני עזרה ראשונה וריפוי

מהי היפרקפניה וכיצד היא משפיעה על התערבות המטופל?

מהי עמדת טרנדלנבורג ומתי היא חיונית?

עמדה של טרנדלנבורג (אנטי הלם): מה זה ומתי זה מומלץ

המדריך האולטימטיבי לתפקיד טרנדלנבורג

חישוב שטח הפנים של כוויה: כלל ה-9 אצל תינוקות, ילדים ומבוגרים

החייאה בילדים: כיצד לבצע החייאה על מטופלים ילדים?

עזרה ראשונה, זיהוי כוויה חמורה

כוויות כימיות: טיפול בעזרה ראשונה וטיפים למניעה

צריבה חשמלית: טיפול וטיפים למניעה של עזרה ראשונה

הלם מפוצה, משוחרר ובלתי הפיך: מה הם ומה הם קובעים

כוויות, עזרה ראשונה: איך להתערב, מה לעשות

עזרה ראשונה, טיפול בכוויות וכוויות

זיהומים בפצעים: מה גורם להם, לאילו מחלות הם קשורים

פטריק הארדיסון, סיפורו של פרצוף מושתל על כבאי עם כוויות

הלם חשמלי עזרה ראשונה וטיפול

פציעות חשמל: פציעות חשמל

טיפול חירום בכוויות: הצלת חולה כוויה

4 עצות בטיחות למניעת התחשמלות במקום העבודה

פציעות חשמליות: איך להעריך אותן, מה לעשות

טיפול חירום בכוויות: הצלת חולה כוויה

עזרה ראשונה לצריבה: כיצד לטפל בפציעת כוויות מים חמים

6 עובדות על טיפול בכוויות שאחיות טראומה צריכות לדעת

פציעות פיצוץ: כיצד להתערב בטראומה של החולה

מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים

שריפות, שאיפת עשן וכוויות: שלבים, גורמים, הבזק, חומרה

פסיכולוגיית אסונות: משמעות, תחומים, יישומים, הדרכה

רפואה של מצבי חירום ואסונות גדולים: אסטרטגיות, לוגיסטיקה, כלים, טריאז'

אש, שאיפת עשן וכוויות: מטרות הטיפול והטיפול

מָקוֹר

Medicina Online

אולי תרצה גם