ABC, ABCD ו-ABCDE כללים ברפואת חירום: מה על המציל לעשות

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 12, 2022

"כלל ה-ABC" או פשוט "ABC" ברפואה מצביע על טכניקת זכרון שמזכירה למצילים באופן כללי (לא רק לרופאים) את שלושת השלבים החיוניים ומצילי החיים בהערכה ובטיפול בחולה, במיוחד אם הוא מחוסר הכרה, ב- שלבים מקדימים של תמיכת חיים בסיסית

ראשי התיבות ABC הם למעשה ראשי תיבות של שלושה מונחים באנגלית:

נתיב אוויר: נתיב אוויר;
נשימה: נשימה;
מחזור: מחזור.

סבלנות דרכי הנשימה (כלומר העובדה שדרכי הנשימה נקיות מחסימות שעלולות למנוע את זרימת האוויר), נוכחות הנשימה ונוכחות זרימת הדם הם למעשה שלושה מרכיבים חיוניים להישרדות החולה.

כלל ה-ABC שימושי במיוחד כדי להזכיר למציל את סדרי העדיפויות בייצוב החולה

לפיכך, יש לבדוק את סבלנות דרכי הנשימה, נוכחות הנשימה ומחזור הדם, ובמידת הצורך, להקים מחדש בסדר המדויק הזה, אחרת התמרונים הבאים יהיו פחות יעילים.

במילים פשוטות, המציל מספק עזרה ראשונה למטופל צריך:

ראשית בדוק שדרכי הנשימה פנויים (במיוחד אם החולה מחוסר הכרה);
לאחר מכן בדוק אם הנפגע נושם;
לאחר מכן בדוק אם יש זרימת דם, למשל דופק רדיאלי או קרוטיד.

הנוסחה ה'קלאסית' של חוק ה-ABC מכוונת בעיקר למחלצים בכלל, כלומר כאלה שאינם צוות רפואי.

נוסחת ABC, כמו ה AVPU קנה המידה ותמרון GAS, צריכים להיות מוכרים על ידי כולם וללמד אותם מבית הספר היסודי.

עבור אנשי מקצוע (רופאים, אחיות ופרמדיקים), נוצרו נוסחאות מורכבות יותר, הנקראות ABCD ו-ABCDE, אשר נמצאות בשימוש נפוץ יותר בבריאות על ידי מצילים, אחיות ורופאים.

במקרים מסוימים נעשה שימוש בנוסחאות אפילו יותר מקיפות, כמו ABCDEF או ABCDEFG או ABCDEFGH או ABCDEFGHI.

ABC 'חשוב' יותר ממכשיר החילוץ KED

במקרה של תאונת דרכים עם נפגע תאונה ברכב, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לבדוק את דרכי הנשימה, הנשימה ומחזור הדם, ורק לאחר מכן ניתן להרכיב לנפגע התאונה צוואר פלטה ו KED (אלא אם המצב מחייב חילוץ מהיר, למשל אם אין להבות עזות ברכב).

לפני ABC: בטיחות ומצב הכרה

הדבר הראשון שצריך לעשות לאחר בירור האם הנפגע נמצא במקום בטוח במצב חירום רפואי הוא לבדוק את מצב ההכרה של החולה: אם הוא/היא בהכרה, נמנע הסיכון לדום נשימה ולב.

כדי לבדוק אם הנפגע בהכרה או לא, פשוט ניגש אליו מהצד שאליו מופנה מבטו; לעולם אל תקרא לאדם כי אם יש טראומה לעמוד השדרה הצווארי התנועה הפתאומית של הראש עלולה אפילו להיות קטלנית.

אם הנפגע מגיב רצוי להציג את עצמו ולברר על מצב בריאותו; אם הוא/היא מגיבים אך אינם מסוגלים לדבר, בקשו ללחוץ יד למציל. אם אין תגובה, יש להפעיל גירוי כואב על הקורבן, בדרך כלל צביטה בעפעף העליון.

הנפגע עשוי להגיב בניסיון לברוח מהכאב אך להישאר במצב כמעט ישן, מבלי להגיב או לפקוח עיניים: במקרה זה האדם מחוסר הכרה אך קיימות גם נשימה ופעילות לב.

כדי להעריך את מצב ההכרה, ניתן להשתמש בסולם AVPU.

לפני ABC: עמדת בטיחות

בהיעדר תגובה כלשהי, ולכן של חוסר הכרה, יש להניח את גופו של המטופל בשכיבה (בטן למעלה) על משטח קשיח, רצוי על הרצפה; הראש והגפיים צריכים להיות מיושרים עם הגוף.

לשם כך יש צורך פעמים רבות להזיז את הנפגע ולגרום לו לבצע תנועות שרירים שונות, אשר יש לעשות זאת בזהירות, ורק אם יש צורך חיוני, במקרה של טראומה או חשד לטראומה.

במקרים מסוימים יש צורך למקם את האדם בעמדת בטיחות לרוחב.

יש לנקוט זהירות רבה בטיפול בגוף במקרה של ראש, צוואר ו שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פציעות חוט: במקרה של פציעות באזורים אלו, הזזת המטופל עלולה רק להחמיר את המצב ועלולה לגרום לנזק בלתי הפיך למוח ו/או לחוט השדרה (למשל שיתוק גוף מוחלט אם הפגיעה היא ברמת צוואר הרחם).

במקרים כאלה, אלא אם כן אתה יודע מה אתה עושה, עדיף להשאיר את הנפגע במצב בו הוא נמצא (אלא אם כן הם נמצאים בסביבה לא בטוחה לחלוטין, כמו חדר בוער).

יש לחשוף את בית החזה ולהסיר כל קשר מכיוון שהם עלולים לחסום את דרכי הנשימה.

בגדים נחתכים לעתים קרובות עם זוג מספריים (מה שנקרא מספריים של רובין) כדי לחסוך זמן.

ה-"A" של ABC: סבלנות בדרכי הנשימה בחולה מחוסר הכרה

הסכנה הגדולה ביותר לאדם מחוסר הכרה היא חסימת דרכי הנשימה: הלשון עצמה, עקב איבוד טונוס בשרירים, עלולה ליפול לאחור ולמנוע נשימה.

התמרון הראשון שיש לבצע הוא הארכה צנועה של הראש: יד אחת מונחת על המצח ושתי אצבעות מתחת לבליטת הסנטר, מביאה את הראש לאחור על ידי הרמת הסנטר.

תמרון ההארכה לוקח את הצוואר מעבר להארכתו הרגילה: הפעולה, למרות שאין צורך לבצע אותה באלימות, חייבת להיות יעילה.

במקרה של חשד לטראומה צווארית, יש להימנע מהתמרון כמו כל תנועה אחרת של החולה: במקרה זה, למעשה, יש לבצע אותו רק אם יש צורך מוחלט (במקרה של חולה בעצירת נשימה, למשל). וצריך להיות חלקי בלבד, כדי למנוע אפילו נזק חמור מאוד ובלתי הפיך ל עמוד השדרה ולכן לחוט השדרה.

המחלצים ושירותי החירום משתמשים במכשירים כמו צינוריות אורו-לוע או תמרונים עדינים כמו תת הלסת או אינטובציה כדי לשמור על דרכי הנשימה פתוחות.

לאחר מכן יש לבדוק את חלל הפה באמצעות 'תמרון הארנק' המתבצע על ידי סיבוב האצבע והאגודל יחד.

אם קיימים חפצים החוסמים את דרכי הנשימה (למשל שיניים תותבות), יש להסירם ביד או במלקחיים, תוך הקפדה לא לדחוף את הגוף הזר פנימה.

אם יש מים או נוזל אחר, כמו במקרה של טביעה, הקאה או דימום, יש להטות את ראשו של הנפגע הצידה כדי לאפשר לנוזל לברוח.

אם יש חשד לטראומה, יש לסובב את כל הגוף בעזרת מספר אנשים כדי לשמור על העמוד בציר.

כלים שימושיים לניגוב נוזלים עשויים להיות רקמות או מגבונים, או יותר טוב, נייד יחידת היניקה.

"א" סבלנות בדרכי הנשימה בחולה בהכרה

אם החולה בהכרה, סימנים לחסימת דרכי הנשימה עשויים להיות תנועות חזה א-סימטריות, קשיי נשימה, פגיעה בגרון, רעשי נשימה וציאנוזה.

ה-"B" של ABC: נשימה של החולה מחוסר הכרה

לאחר שלב פתיחת דרכי הנשימה יש צורך לבדוק אם הנפגע נושם.

כדי לבדוק אם יש נשימה בלא מודע, אתה יכול להשתמש ב"תמרון GAS", אשר קיצור של "להסתכל, להקשיב, להרגיש".

זה כולל 'הצצה' בחזה, כלומר בדיקה של 2-3 שניות אם החזה מתרחב.

יש להקפיד לא לבלבל את ההתנשפויות והגרגורים הנפלטים במקרה של דום לב (נשימה אגונלית) עם נשימה רגילה: לכן רצוי לשקול נשימה נעדרת אם הנפגע אינו נושם כרגיל.

אם אין סימני נשימה יהיה צורך לבצע הנשמה מלאכותית דרך הפה או בעזרת מגן ציוד (מסיכת כיס, מגן פנים וכו') או, למחלצים, בלון מתפשט מעצמו (אמבו).

אם קיימת נשימה, יש לשים לב גם אם קצב הנשימה תקין, מוגבר או מופחת.

"ב" נשימה במטופל בהכרה

אם החולה בהכרה, אין צורך לבדוק את הנשימה, אלא יש לבצע את ה-OPACS (Observe, Palpate, Listen, Count, Saturation).

ה-OPACS משמש בעיקר לבדיקת 'איכות' הנשימה (שבוודאי קיימת אם הנבדק בהכרה), בעוד שה-GAS משמש בעיקר לבדיקת האם הנבדק הלא מודע נושם או לא.

לאחר מכן, המציל יצטרך להעריך אם בית החזה מתרחב כהלכה, לחוש אם יש עיוותים על ידי מישוש קל בחזה, להקשיב לרעשי נשימה כלשהם (שריקות, שריקות...), לספור את קצב הנשימה ולמדוד את הרוויה באמצעות מכשיר הנקרא. מד רוויה.

כדאי גם לשים לב אם קצב הנשימה תקין, מוגבר או מופחת.

"C" ב-ABC: מחזור במטופל מחוסר הכרה

בדוק אם יש את הצוואר (הצוואר) או הדופק הרדיאלי.

אם אין נשימה או פעימות לב, פנה מיד למספר החירום וייעץ שאתה מתמודד עם מטופל בדום לב ריאה והתחל בהחייאה בהקדם האפשרי.

בניסוחים מסוימים, C קיבלה את המשמעות של קומפרסיה, בהתייחס לצורך החיוני לבצע עיסוי לב (חלק מהחייאת לב-ריאה) באופן מיידי במקרה של קוצר נשימה.

במקרה של מטופל בטראומה, לפני הערכת נוכחות ואיכות מחזור הדם, יש לשים לב לכל שטפי דם עיקריים: איבוד דם רב מסוכן למטופל ויגרום לכל ניסיון החייאה להיות חסר תועלת.

מחזור "C" במטופל בהכרה

אם החולה בהכרה, רצוי שהדופק שיוערך יהיה הרדיאלי, שכן החיפוש אחר הצוואר עלול לגרום לנפגע דאגה נוספת.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

במקרה זה, הערכת הדופק לא תהיה לברר את נוכחותו של הדופק (שיכולה להיות מובן מאליו כשהמטופל בהכרה) אלא בעיקר להעריך את תדירותו (ברדיקרדיה או טכיקרדיה), סדירותו ואיכותו ("מלא " או "חלש/גמיש").

תמיכה מתקדמת בהחייאה קרדיווסקולרית

Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) הוא קבוצה של נהלים, הנחיות ופרוטוקולים רפואיים, אשר מאומצים על ידי צוות רפואי, סיעודי ופרא-רפואי על מנת למנוע או לטפל בדום לב או לשפר את התוצאה במצבים של חזרה למחזור הדם הספונטני (ROSC).

המשתנה 'D' ב-ABCD: מוגבלות

האות ד' מציינת את הצורך לבסס את מצבו הנוירולוגי של החולה: המצילים משתמשים בסולם AVPU הפשוט והישר, בעוד שרופאים ואחיות משתמשים ב סולם גלזגו Coma (נקרא גם GCS).

ראשי התיבות AVPU מייצגים Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. התראה פירושה חולה בהכרה וצלול; מילולי פירושו מטופל בהכרה למחצה המגיב לגירויים קוליים בלחישות או שבץ; כאב פירושו חולה המגיב רק לגירויים כואבים; לא מגיב פירושו מטופל מחוסר הכרה שאינו מגיב לשום סוג של גירוי.

ככל שאתה עובר מ-A (התראה) לכיוון U (לא מגיב), מצב החומרה עולה.

רדיו מחלצים בעולם? בקר בדוכן רדיו EMS בתערוכת חירום

דפיברילטור "D".

לפי נוסחאות אחרות האות ד' היא תזכורת לכך דפיברילציה הכרחי במקרה של דום לב: הסימנים של פרפור ללא דופק (VF) או טכיקרדיה חדרית (VT) יהיו זהים לאלו של דום לב.

מחלצים מנוסים ישתמשו בדפיברילטור חצי אוטומטי, בעוד שאנשי מקצוע מיומנים בתחום הבריאות ישתמשו בדפיברילטור ידני.

למרות שפרפור וטכיקרדיה חדרית מהווים 80-90% מכל המקרים של דום לב[1] ו-VF הוא הגורם המוביל למוות (75-80%[2]), חשוב להעריך נכון מתי באמת יש צורך בדפיברילציה; דפיברילטורים חצי אוטומטיים אינם מאפשרים שחרור אם למטופל אין VF או VT ללא דופק (עקב הפרעות קצב אחרות או אסיסטולה), בעוד שניתן לכפות דפיברילציה ידנית, שהיא זכותם של אנשי מקצוע מיומנים בלבד, לאחר קריאת הא.ק.ג.

"D" משמעויות אחרות

האות D יכולה לשמש גם כתזכורת:

הגדרת קצב לב: אם החולה אינו בפרפור חדרים או טכיקרדיה (ולכן אינו עובר דפיברילציה), יש לזהות את הקצב שגרם לדום הלב על ידי קריאת ה-ECG (אפשרי אסיסטולה או פעילות חשמלית ללא דופק).

תרופות: טיפול תרופתי בחולה, בדרך כלל באמצעות גישה ורידית (הליך רפואי/סיעודי).

הכשרת עזרה ראשונה? בקר בדוכן היועצים הרפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום

תערוכת "E".

לאחר התייצבות התפקודים החיוניים, מתבצע ניתוח מעמיק יותר של המצב, ושואל את המטופל (או קרובי משפחה, אם הם לא מהימנים או מסוגלים לענות) אם יש לו אלרגיות או מחלות אחרות, אם הם נוטלים תרופות ואם היו להם אי פעם אירועים דומים.

על מנת לזכור באופן זכרוני את כל השאלות האנמנסטיות שיש לשאול ברגעי ההצלה המטורפים לעתים קרובות, מצילים משתמשים לעתים קרובות בראשי התיבות AMPIA או בראשי התיבות SAMPLE.

במיוחד כאשר מדובר באירועים טראומטיים, יש צורך אפוא לבדוק האם המטופל סבל מפציעות חמורות יותר או פחות, גם באזורים בגוף שאינם נראים מיד.

יש להפשיט את המטופל (לחתוך בגדים במידת הצורך) ולבצע הערכה מכף רגל ועד ראש, ולבדוק אם יש שברים, פצעים או דימום קל או נסתר (המטומות).

לאחר ההערכה מכף רגל עד ראש המטופל מכוסה בשמיכה איזוטרמית כדי למנוע היפותרמיה אפשרית.

צווארוני צוואר הרחם, קדס ועזרי אימוביליזציה למטופלים? בקר בדוכן של ספנסר בתערוכת חירום

"E" משמעויות אחרות

האות E בסוף האותיות הקודמות (ABCDE) יכולה להיות גם תזכורת:

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): ניטור של המטופל.
סביבה: רק בשלב זה יכול המציל להיות מודאג מתופעות סביבתיות קלות, כמו קור או משקעים.
בריחה אוויר: בדוק אם יש פצעים בחזה שניקבו את הריאות ועלולים להוביל להתמוטטות ריאתית.

"F" משמעויות שונות

האות F בסוף האותיות הקודמות (ABCDEF) יכולה להיות:

עובר (במדינות דוברות אנגלית fundus): אם המטופלת היא נקבה, יש צורך לוודא אם היא בהריון ואם כן באיזה חודש ההריון.

משפחה (בצרפת): מצילים צריכים לזכור לסייע לבני המשפחה ככל האפשר, מכיוון שהם יכולים לתת מידע בריאותי חשוב לטיפול בהמשך, כגון דיווח על אלרגיות או טיפולים מתמשכים.

נוזלים: יש לבדוק איבוד נוזלים (דם, נוזל מוחי וכו').

שלבים אחרונים: צור קשר עם המתקן שאמור לקבל את המטופל הקריטי.