ד"ר ארמנד שפרצ'ר, מומחה לבריאות הציבור ב- MSF מתאר את הפרוטוקולים הקליניים של MSF, את האתגרים הניצבים בפני, ואת הלקחים שנלמדו במהלך ההתפרצות הגדולה ביותר בעולם במערב אפריקה

ש: האם MSF יש משטר טיפול קליני סטנדרטי עבור חולים הסובלים אבולה?

כן. לפני ההתפרצות הזו במערב אפריקה, מטפלים ב MSF במאות אנשים שנפגעו מאבולה באפריקה המשוונית, כולל DRC, סודן ואוגנדה, וכיום כמעט 5,000 חולים במערב אפריקה. השיטות הקליניות הסטנדרטיות של רופאים ללא רופאים עבור חולי אבולה תואמות את אלה של ארגון הבריאות העולמי וזמינות בפומבי על פי בקשה.

הפרוטוקול הקליני של MSF לחולי האבולה מורכב מהפעולות הבאות:

• טיפול סימפטומטי: הצוות הרפואי של MSF מספק תרופות נגד חום וכאבים, כמו גם תרופות להורדה הקאה ושלשולים, במאמץ למנוע אובדן נוזלים ולהפוך את החולים לנוח יותר. ניתנת גם תרופות המסייעות לשלוט בחרדה, תסיסה או בלבול.
• טיפול תומך: בנוסף, הידרציה היא מרכיב חיוני של טיפול; ללא מספיק נוזלים, הגוף יכול להיכנס להלם ואת הכליות יכול לכבות. אם החולה הוא ערני, מסוגל להשתתף בטיפול שלהם, והוא לא להקיא, נוזלים נוזלים דרך הפה ניתנים כדי לחדש נוזלים. חולים עם צריכת אוראלי בלתי מספקת, שלשולים חמורים או הקאות מסופקים בנוזלים תוך ורידיים (IVs).
• טיפול משוער: חולים עם אבולה עלולים גם הם לסבול ממחלות נפוצות אחרות בעת ובעונה אחת, כגון מלריה, טיפוס או שיגלוזה שיכולים להפריע ליכולתם לבנות תגובה חיסונית כדי לסייע במאבק נגד אבולה. אנטיביוטיקה ותרופות נוגדות מלריה ניתנות לכל המטופלים כדי להימנע מלהשאיר זיהומים אלה ללא טיפול.
• תמיכה תזונתיים: ויטמינים ומזונות טיפוליים ניתנים לתמיכה בתגובה של המטופל לנגיף.
• ייעוץ פסיכו-סוציאלי: חולי האבולה סובלים מסיבות רבות, ולא כל אלה הן השלכות פיזיות של המחלה. תמיכה פסיכולוגית מסופקת כדי לסייע לחולים ובני משפחותיהם לעבור מחלה קשה.

ש: יש כבר כמה ויכוח על השימוש IV perfusions ואת השפעתם על שיעורי התמותה. מהי החוויה של MSF בתחום?

עבור MSF, אין דיון על החשיבות של IVs; ברור כי זהו מרכיב חיוני בטיפול. כיום אנו מספקים אותם לחולים הזקוקים לכל הפרויקטים שלנו במערב אפריקה, כמו גם את התפרצויות הגיבנו בעבר 14 שנים.

עם זאת, עם פרוץ ההתגברות, יכולתנו נמתחה והובילה לאתגרים רבים בתגובתנו. ברגעים מסוימים לא היה לנו צוות מספיק כדי לנהל את הידרציה IV בבטחה כאשר היו מספר רב של הודאות המטופל. משמעות הדבר היתה כי ניהול נוזל IV חייב להיות מושעה או מוגבל באופן זמני, כמו במקרה של מונרוביה בספטמבר. זה לא היה רק ​​עניין של ביצוע זה בבטחה, אלא גם שיש מספיק חברי צוות לבצע את המעקב הדרוש, מעקב של הידרציה נוזלים לחולים בקרת זיהום טוב. כאשר חבר צוות נדבק, אז הפחד היה השפעה, ולפעמים הובילה לטיפול מגביל מיד לאחר מכן. צוותי MSF חתרו במהירות להתגבר על מחסומים אלה, וחזרו לרמות נורמליות של טיפול אישי עם מינימום של עיכוב.

אנחנו לא יודעים כמה צמצום התמותה של נוזלי הרביעי עשוי להציע בעצמם, אבל אנחנו יודעים שזה מרכיב מפתח של טיפול. הניסיון שלנו מפני התפרצויות העבר מוכיח כי טיפול קליני טוב יכול להפחית את שיעורי מקרי המוות הכוללים בין 10% ו- 15%. ישנם עדיין הרבה ידוע על אבולה וכיצד להילחם הכי טוב מבחינה קלינית. יש צורך במחקר נוסף ובלמידה שיתופית כדי לשפר את השיטות הקליניות.

ש: איך הפרוטוקולים שלך השתנו במהלך ההתפרצות הנוכחית המשפיעה על מערב אפריקה?

עם תחילת המגיפה, כל מרכזי MSF יישמו את הפרוטוקולים הקיימים כדי לספק את הטיפול הטוב ביותר בחולה, ופרוטוקולים אלה התפתחו מאז.

תצפית מוגברת של המיטה, כמו גם ניטור של אלקטרוליטים של חולים וניתוח של כימיה בדם כדי לתקן את הפרעות מתקיים כיום במרכזי MSF ב Conakry, Gueckedou, מונרוביה, ופריטאון.

בנוסף פותחו פרוטוקולים חדשים לנשים בהריון וילדים. לפני פרוץ זה, אבולה נחשב לגזר דין מוות לנשים בהריון, שכן לעתים רחוקות מאוד הם שרדו. אבל עכשיו טיפול מיוחד הוביל נשים 19 המתעוררים אבולה ללא חינם ממרכזי MSF במערב אפריקה. צוותי MSF שוקלים גם להשתמש בשיטות טיפוליות תומכות אחרות, כגון שימוש בוזופרסורים, תזונה פרנטרלית, חמצן וגישה אלטרנטיבית חלופית.

ש: מדוע שיעורי ההישרדות גבוהים יותר עבור המטופלים המערביים שפונו ממערב אפריקה ומטופלים בארצות המוצא שלהם?

גורמים אשר תרמו להישרדותם כוללים את הטיפולים הניסיוניים, מצב בריאותי מצוין, רזרבות תזונתיים טובות, הבדל גנטי, סיעוד אינטנסיבי וגישה לאוורור מכני, טיפול חלופי בכליות ונוגדנים מונוקלונליים. עם זאת, מעט ידוע באופן סופי אם גורם אחד יכול להצביע על התערבות או טיפול מכריע שהציל אותם, אבל את היכולת לספק טיפול אישי באיכות גבוהה בהחלט חשוב.

ש: אילו גורמים רפואיים קובעים האם החולה שורד או מת מאבולה? מה יביא את שיעורי ההרוגים במערב אפריקה?

כמעט 2,300 חולים בטיפול שלנו שרדו עד כה במערב אפריקה. אבולה אינה מחלה שניתן לטפל בה בקלות, כגון כולרה שבה הידרציה פשוטה היא ההבדל בין חיים ומוות. יש הרבה על ההתנהגות של הנגיף, הן epidemiologically ו רפואית, כי הוא עדיין לא ידוע.

יש לאסוף איסוף נתונים מפורט על הטיפול שניתן ותוצאות הטיפול כדי להבין טוב יותר את השפעות הטיפולים התומכים השונים. ראינו כמה חולים שנמצאים בתיקון לכאורה, הולכים, מדברים ואוכלים, שנפטרים בצער ובאופן בלתי מוסבר כעבור שעה. לא ידוע אילו גורמים מאפשרים לאנשים מסוימים להתאושש בעוד שאחרים נכנעים.

כמה אלמנטים עשויים להשפיע על התמותה: חומרת ההדבקה בעת הקבלה (עומס נגיפי), גיל המטופל, המצב הבריאותי הקודם הכללי, זיהומים בדו-קיום, מצב תזונתי, טיפול תומך אינטנסיבי או שילוב של כולם. MSF מתעדת ומחקרת את הנתונים שלנו כדי לבחון גורמים אלה. עד כה, התוצאות העיקריות שלנו מצביעות על כך שגיל המטופל (לפני גיל 5 ואחרי גיל 40), ועומס נגיפי (רמות גבוהות יותר של נגיף בדם בעת קבלתו), הם גורמים הקובעים את שיעורי התמותה.

יש לנסות יוזמות לשיפור התרגול הקליני ולהפחתת שיעורי ההרוגים, כשבראשם בטיחות המטופלים והצוות. לשם כך, יש צורך בלמידה משותפת ובמחקר בין כל המעניקים טיפול לחולי אבולה. חשיבות מכרעת למציאת טיפול באבולה; MSF עקבה במהירות שיא של שני ניסויים קליניים בטיפולי ניסוי בפרויקטים שלנו במערב אפריקה. מציאת חיסון בטוח, זול ונגיש נגד הנגיף היא גם חיונית. צוותי MSF מחויבים לטפל בכל אחד מהמטופלים שלנו, תוך שהם פועלים להשגת האמצעים הבטוחים והיעילים ביותר שאפשר לנצח את מכת האבולה.