Pneumothorax ו-pneumomediastinum: הצלת המטופל עם ברוטראומה ריאתית
בואו נדבר על pneumothorax ו-pneumomediastinum: ברוטראומה היא נזק לרקמות שנגרם על ידי שינוי קשור בלחץ הגזים בתאי הגוף
גורמים המגבירים את הסיכון לברוטראומה ריאתית כוללים התנהגויות מסוימות (למשל עלייה מהירה, עצירת נשימה, נשימה של אוויר דחוס) והפרעות ריאתיות (למשל מחלת ריאות חסימתית כרונית).
ברוטראומה ריאתית: pneumothorax ו-pneumomediastinum הם ביטויים שכיחים
חולים הזקוקים לבדיקה נוירולוגית והדמיה של בית החזה.
פנאומוטורקס מטופל.
מניעה מורכבת מהפחתת התנהגויות סיכון והתייעצות עם צוללנים בסיכון גבוה.
התפרצות יתר וקרע במכתשית עלולים להתרחש כאשר עוצרים את הנשימה (בדרך כלל תוך כדי נשימה של אוויר דחוס) במהלך העלייה, במיוחד במהלך השטח המהיר.
התוצאה עשויה להיות pneumothorax (השראת קוצר נשימה, כאבים בחזה וקולות נשימה מופחתים מהריאה האיפסילטרלית) או pneumomediastinum (הגורם ללחץ בחזה, צוואר כאב, כאב פלאאוריטי שעלול להקרין לכתפיים, קוצר נשימה, שיעול, צרידות ודיספגיה).
Pneumomediastinum עלול לגרום לקרפיטוס בצוואר, עקב אמפיזמה תת עורית נלווית, ולעיתים רחוקות קרפיטוס קדם-קורדיאלי במהלך הסיסטולה (סימן המן).
אוויר יכול לפעמים לקשור נוזלים בחלל הצפק (המרמז באופן שקרי על קרע במעי ועל הצורך בלפרוטומיה), אך לרוב אינו גורם לסימנים פריטוניאליים.
Pneumothorax יתר לחץ דם, למרות שהוא נדיר בברוטראומה, עלול לגרום ליתר לחץ דם, טורגור ורידי הצוואר, תהודה יתר על הקשה וכממצא סופי, סטייה בקנה הנשימה.
קרע במכתשי עלול לאפשר לאוויר להיכנס למחזור הדם הריאתי וכתוצאה מכך לתסחיף גזים עורקי.
במהלך הפסקות נשימה עמוקות מאוד, דחיסה של הריאות במהלך הירידה יכולה לגרום לירידה בנפח הריאות מתחת לנפח השיורי, ולגרום לבצקת ברירית, גודש כלי דם ודימום, המתבטאים קלינית כקוצר נשימה והמופטיזיס במהלך העלייה.
אבחון של ברוטראומה ריאתית
- הערכה קלינית
- הדמיית חזה
חולים דורשים בדיקה נוירולוגית כדי לחקור סימנים של תפקוד לקוי של המוח משנית לתסחיף עורקי.
צילום רנטגן של החזה מבוצע כדי לזהות סימנים של pneumothorax או pneumomediastinum (רצועה רדיו-לוצנטית בין עלי הצדר לאורך שולי הלב).
אם צילום החזה שלילי אך קיים חשד קליני חזק, אזי בדיקת CT של בית החזה עשויה להיות רגישה יותר מצילום הרנטגן הרגיל, ולכן אבחנתית.
בדיקת אולטרסאונד עשויה להיות שימושית גם לאבחון מהיר ליד המיטה של pneumothorax.
יש לחשוד ב-Pneumoperitoneum ללא קרע של קרם קרביים כאשר קיים Pneumoperitoneum ללא סימנים פריטונאליים.
טיפול בברוטראומה ריאתית
- 100% חמצן
- לפעמים חזה
חשד ליתר לחץ דם pneumothorax מטופל עם ניקור דקומפרסיב ולאחריו חזה.
אם קיים דלקת ריאות קטנה (למשל, 10 עד 20%) ואין סימנים לאי יציבות המודינמית או נשימתית, ניתן לפתור אותה על ידי מתן זרימות גבוהות של 100% חמצן למשך 24-48 שעות.
אם טיפול זה מתברר כלא יעיל או אם קיים דלקת ריאות משמעותית יותר, מתבצע ניקוז פלאורלי (באמצעות צנתר זנב חזיר או צינור חזה קטן).
אין צורך בטיפול ספציפי ב-pneumomediastinum; התסמינים חולפים בדרך כלל באופן ספונטני תוך שעות או ימים.
לאחר מספר שעות של התבוננות, ניתן לטפל ברוב החולים במרפאה חוץ; זרימות גבוהות של 100% חמצן מומלצות בחולים אלו כדי להאיץ את הספיגה מחדש של גזים על פני הריאה.
לעיתים רחוקות, נדרשת מדיאסטינוטומיה כדי לפתור מחלת פנאומומדיהסטינומית עם יתר לחץ דם.
ברוטראומה ריאתית: מניעה
מניעה היא הטיפול הטוב ביותר לברוטראומה ריאתית.
תזמון וטכניקות נכונים חיוניים.
חולים בסיכון גבוה לחלות בדלקת ריאות במהלך צלילה כוללים מטופלים עם בולים ריאתיים, תסמונת מרפן, מחלת ריאות חסימתית כרונית או היסטוריה של ריאות ספונטנית.
אנשים כאלה לא צריכים לצלול או לעבוד באזורים עם לחץ אוויר גבוה.
חולים עם אסתמה עשויים להיות בסיכון לברוטראומה ריאתית, אם כי רבים יכולים לצלול בבטחה לאחר הערכה וטיפול מתאימים.
יש להפנות מטופלים עם pneumomediastinum לאחר צלילה למומחה ברפואה תת-ימית להערכת סיכונים בצלילות עתידיות.
קרא גם:
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
Pneumothorax טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול
אבחון של מתח פנאומוטורקס בשטח: שאיבה או נשיפה?