איטליה, למעלה מ-33,000 מקרי מוות שנגרמו עקב עמידות לאנטיביוטיקה בשנה אחת: נתוני מלחמה
עמידות לאנטיביוטיקה, עבור ארגון הבריאות העולמי היא הקרב של ההווה והעתיד. באיטליה התרחיש טראגי ודורש שינויים באסטרטגיה
"המרכז האירופי למניעת ובקרת מחלות (ECDC) העריך שבשנת 2020 למעלה מ-600,000 אנשים סבלו מזיהומים חמורים הקשורים לחיידקים רב-עמידים וכי היו למעלה מ-33,000 מקרי מוות.
אלה דמויות מלחמה'.
לואיסה גאלי, מזכירת קבוצת המחקר הפרמקולוגיה של האגודה האיטלקית לרפואת ילדים (Sip), פרופסור חבר לרפואת ילדים במחלקה למדעי הבריאות של אוניברסיטת פירנצה ומנהלת המבנה המחלקתי המורכב של מחלות זיהומיות בילדים בבית החולים לילדים מאייר , מתחילה מנקודה זו להציג את הנושא של עמידות לאנטיביוטיקה, נושא בו תעסוק במהלך הקונגרס האיטלקי ה-77 לרפואת ילדים המתוכנן בסורנטו בין ה-18 ל-21 במאי.
"ההערכות גם אומרות לנו ש-2020 הייתה שנה מיוחדת", ממשיכה גלי, "מכיוון שבגלל הנעילה והסוציאליזציה המופחתת הייתה פחות התפשטות של זיהומים, ולכן השתמשנו בפחות אנטיביוטיקה בכל קבוצות הגיל, כולל זו בילדים.
לפיכך, המספרים, למרות שהם גבוהים, אינם מוערכים.
עמידות לאנטיביוטיקה: פחות כלי נשק להילחם בזיהומים
בהקשר זה, איטליה 'לא מדורגת טוב', ממשיך המומחה, "מצבנו ממש גרוע הן מבחינת שימוש באנטיביוטיקה והן מבחינת עמידות לחיידקים.
התיעוד העצוב נוגע לחיידקים מסוימים כמו Klebsielle רב עמידים ו-Staphylococci עמידים למתיצילין.
כמו כן נפוצים Escherichia coli, יצרנים של בטא-לקטמאסים עם ספקטרום מורחב, שייצורם של אנזימים אלו מבטל את השימוש בכל הבטא-לקטמים, בין האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר, במיוחד בגילאי ילדים.
הבעיה 'היא שיש לנו כל כך הרבה אנטיביוטיקה זמינה אבל אז נשארו כל כך מעט לשימוש', מסביר גאלי, 'ולכן יש לנו פחות ופחות כלי נשק להילחם בזיהומים.
אין ספק", הוא אומר, "מתפתחות מולקולות אנטיביוטיות חדשות אבל לפעמים הן אינן מספיקות כדי לעקוף את תחילת העמידות, ומעל לכל, חלק מהאנטיביוטיקה ה'חדשה' עדיין לא מאושרת לגיל ילדים.
זה מוביל לעלייה באשפוזים, אשפוזים ומקרי מוות בגלל עמידות לאנטיביוטיקה'.
המצב בגיל הילדים בהתייחס להתנגדות לאנטיביוטיקה
תמונה שבה רפואת הילדים משחקת תפקיד חשוב.
"כל הנתונים אומרים לנו שאנטיביוטיקה רושמים יותר בגילאים הקיצוניים ביותר, כלומר לילדים ולקשישים", ממשיכה גלי. ״מבחינת גיל הילדים, אנחנו יודעים שברגע הסוציאליזציה, כלומר מגיל שנתיים עד 2, כשהם מתחילים להתגורר בקהילה, ילדים מקבלים זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה שהם פיזיולוגיים, רבים מהם ויראליים.
למרות זאת, נרשמים אנטיביוטיקה, שאסור לעשות, או בכל מקרה, לגבי דלקת הלוע, דלקת אוזן, ודלקות אחרות בדרכי הנשימה העליונות למשל, יש לעשות על פי הנחיות לאומיות ובינלאומיות, בבחירת ספקטרום צר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
אבל המספרים אומרים אחרת, רק תחשוב שבשנת 2019, 40 אחוז מאוכלוסיית הילדים מתחת לגיל 13 קיבלו מרשם אנטיביוטי, אחוז שירד ל-26 אחוז בשנת 2020 בדיוק בגלל שלילדים היו פחות הזדמנויות לסוציאליזציה ולכן היו להם פחות זיהומים בדרכי הנשימה '.
"אם אנו חושבים, למשל, על קבוצת המקרולידים של אנטיביוטיקה, בשימוש נרחב במסגרות ילדים, אנו רואים כיצד היא הועמסה על ידי אחוז גדול של חיידקים רב עמידים.
מולקולות כמו אזיתרומיצין, שנוחה לילדים מכיוון שהיא מספקת רק מנה אחת ביום למשך שלושה ימים, או קלריתרמיצין, שנסבלת היטב, הן אנטיביוטיקה טובה, אבל השימוש לרעה בהן גרם לכך ששיעור גבוה של חיידקים בכמוסות גראם חיוביות. (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק ופנאומוקוק) הפכו עמידים במידה רבה לסוג זה של אנטיביוטיקה.
המספרים מדברים בעד עצמם: באיטליה בין 2010 ל-2020, יותר מ-40 אחוז מהחיידקים בכמוסות גראם חיוביות התבררו כעמידים למקרולידים", מציין רופא הילדים. למרבה המזל, הירידה בשימוש במקרולידים הורידה את אחוז החיידקים הגראם-חיוביים העמידים למקרולידים, מה שמוכיח שוב שעל ידי הפחתת השימוש לרעה באנטיביוטיקה מסויימת, העמידות גם יורדת.
אנטיביוטיקה: מינון נמוך משרה גם עמידות
הדרך קדימה? "שימוש מושכל יותר באנטיביוטיקה והימנעות מהטעויות הנפוצות ביותר", אומר גלי, "גם על ידי רופאים וגם על ידי משפחות. קודם כל, חיוני לרשום את התרופה רק בעת הצורך.
הורים מצדם חייבים להימנע משימוש באנטיביוטיקה שיש להם במגירה ברגע שיש לילד חום כי הם חוששים שאולי יש סיבוך או שהם רוצים שהמחלה תעבור מהר.
אם הזיהומים הם ויראליים ולא חיידקיים, צריך לתת להם זמן לסגת'.
אז חשוב לתת את המולקולה הנכונה.
"באיטליה, למשל, תמיד השתמשנו יותר מדי באמוקסילין מוגן, כל כך מצומד עם חומצה קלבולנית.
אבל ההנחיות אומרות לנו שבמקרה של דלקת הלוע, החיידק הוא סטרפטוקוקוס, אמוקסיצילין לבדו עובד טוב מאוד, ללא צורך בחומצה קלבולנית", מציינת גאלי.
חשוב לא פחות הוא המינון, שאמור להיות לא גבוה מדי ולא נמוך מדי.
"מינון נמוך גם גורם להתנגדות", מסביר גאלי. להורים, למשל, לפעמים קשה לתת את התרופה שלוש פעמים ביום, אז הם נותנים אותה רק פעמיים, אבל מתן פחות תרופה מהמרשם גורם לחיידקים להתרבות בינתיים, וזה בסופו של דבר מעודד כישלון טיפולי והופעה של עמידות לאנטיביוטיקה.
לבסוף, משך הזמן.
"אנחנו יודעים שאסור לטפל בזיהומים מסוימים זמן רב מדי, ולכן אין טעם להמשיך עם אנטיביוטיקה למשך 7-10 ימי טיפול אם 5 ימים מספיקים".
חשיבות החיסונים
כל זה אומר ש'יש לתת הכשרה הן לרופאי ילדים והן להורים, במתודולוגיות שונות.
בקרב הרופאים יש להפיץ את הידע על ההנחיות כי הן נותנות מודעות ובטיחות.
הבעיה", מציין גאלי, "היא שלפעמים אנו הרופאים יכולים להיות בעלי גישה לרפואה מתגוננת, מכיוון שאנו יודעים שהמעמד הרפואי באיטליה היה לעתים קרובות יעד לתלונות ותביעות, ולכן גישה מתגוננת פירושה שאנו רושמים אנטיביוטיקה פעם נוספת. ממה שאנחנו צריכים.
אבל אם יש לנו את ההגנה שעשינו את מה שההנחיות ממליצות, אנחנו בהחלט רגועים יותר.
בצד המשפחתי, לעומת זאת, חשוב לסמוך על דברי רופא הילדים, להתאזר בסבלנות ולחכות שהזיהום יעבור, בזמן שלו״.
במאבק נגד עמידות לאנטיביוטיקה יש גם את התפקיד החשוב של החיסונים.
"ראינו זאת בבירור עם פנאומוקוק", נזכר גאלי, "אנו יודעים שזהו הגורם לזיהומים רבים של דרכי הנשימה, גבוהים ונמוכים כאחד, ותמיד היה הגורם האטיולוגי העיקרי של דלקת ריאות בגיל ילדים.
אך מאז קיומם של חיסונים, ובפרט מאז המעבר מ-heptavalent לחיסון נגד 13 סרוטיפים, ניכרת ירידה בזיהומים, במיוחד חמורים ופולשניים, הנגרמים מסרוטיפים פנאומוקוקליים עם רגישות מופחתת למספר סוגים של אנטיביוטיקה.
ואז", מסכם המומחה, "יש את הפעולה העקיפה של החיסונים, שבאמצעות הגבלת התפשטות זיהומים חיידקיים מפחיתים את צריכת האנטיביוטיקה.
קרא גם:
חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה: הגילוי החשוב של אוסטרליה
זיהומים חיידקיים: מתי להשתמש באנטיביוטיקה?
The Lancet: עמידות לאנטיביוטיקה הורגת מיליונים ברחבי העולם