טיפול בחולה פסיכיאטרי באמבולנס: כיצד להגיב במקרה של חולה אלים?

שירותי רפואת חירום נאלצים להתמודד עם מצבים רבים ושונים, כמו חולה פסיכיאטרי באמבולנס, שיכול להפוך לאלימים וקשים לניהול.

כיצד על הפרמדיקים לטפל א פסיכיאטרית מטופל על אמבולנס? האמבולנס! הקהילה החלה בשנת 2016 לנתח כמה מקרים. זהו סיפור # Crimefriday כדי ללמוד טוב יותר כיצד להציל את גופך, הצוות והאמבולנס שלך מ"יום רע במשרד "!

הסיפור מבוסס על טיפול בחולה פסיכיאטרי. הקושי של צוות ה- EMS בטיפול באישה פסיכיאטרית שהופכת לתוקפנית ואלימה וזה גרם לבעיות צוותיות רבות.

אני מתנדב בן 37 EMT בארץ ארגון EMS. מאז אני גם במשרה מלאה סטודנט סיעודי באוניברסיטה (כמו גם בעל ואבא), אני יכול רק לעשות משמרות לשבוע או דו שבועי.

כמידע כללי על הארץ שבה אני נמצא (אשר ילך ללא שם). אנחנו מחולקים מחוזות 11. אזור הוא בעיקר עירוני, אבל גם משתרע על הסביבה הסמוכה. השטח באזור שלנו הוא די הררי, עם מעט מאוד כבישים ישרים. העיר שלנו יש אוכלוסייה של כמיליון, עם צפיפות האוכלוסייה של קרוב 1500 אנשים לקילומטר מרובע.

זמן התגובה הממוצע שלנו לאמבולנס (לפינוי) הוא 9 דקות (יש לפחות 5-13 BLS אמבולנסים ו 4-5 אמבולנסים של ALS על חובה, תלוי בזמן של היום), אם כי בשל הרשת הנרחבת של המגיבים הראשונים, יש לעתים קרובות EMT (עם BLS / ALS ציוד- בהתאם לרמת שלהם הַדְרָכָה) שהגיעו למקום עם הרכב הפרטי שלהם בתוך שתי דקות.

אל האני אמבולנסים מאוישים על פי המערכת האנגלו - אמריקאית: EMTs חובשים מאיישים את האמבולנס, במטרה לייצב את המטופל ולהעבירו לבית החולים, לעומת רופאים ואחיות המטפלים בחולה במקום. האמבולנסים של BLS מאוישים על ידי 2-4 EMTs (אחד מהם נוהג באמבולנס), והאמבולנסים של ALS מאוישים על ידי אחד לפחות חוֹבֵשׁ ו- 2-4 EMTs (אחד מהם כונן). במסגרת משמרת רגילה של 8 שעות, סביר להניח שכל צוות יחווה בין שיחות 3-10.

אנחנו מוגשים על ידי 3 בתי החולים העיקריים, אחד מהם הוא מרכז טראומה רמה אחת יש גם מחלקה פסיכיאטרית, אבל לצערי (בשל תכנון עירוני גרוע) הוא בית החולים המרוחק ביותר בעיר, התחבורה יכול בקלות לקחת מעל חצי שעה ממספר מקומות בעיר.

השירות שלנו מגיב באופן קבוע פיגועים בנוסף לאזרח רגיל התקשר שירות EMS יתנסה. אנו, לטוב ולרע, נעשים מיומנים למדי בטיפול באירועים. אנו נהנים מקשר הדוק עם כוחות המשטרה, הצבא והביטחון הלאומיים, שיכולים להגביר את המתיחות עם חלק מהאוכלוסייה המקומית (שיש להם קשר עם ארגוני טרור או קבוצות מורדים) ורואים בנו את האויב.

באופן כללי, אנו צפויים להשיב לשיחות - אולם אזורים מסוימים במחוזנו מוגבלים (ארגונים מקומיים אחרים עשויים להזדקק לתיאום נקודה בה ניתן להעביר את המטופל אלינו להובלה לבית חולים מתאים) או לדרוש משטרה / צבא ליווי.

"יש לנו אמבולנסים משוריינים, והצוות שלנו מצויד בחליפות דליפות / קסדות להגנה כשמגיבים למצבים ביטחוניים. לא הגבתי באופן אישי לירי / הפצצות וכו 'במהלך כהונתי עם ארגון ה- EMS (אם כי לא מעט התרחשו בזמן שהייתי בשיחה - הצוות שלי בדיוק הגיב לשיחות אזרחיות באותה תקופה). מכיוון שלא הייתי מעורב באופן אישי באירוע כזה בשלוש השנים האחרונות, וגם כדי להפוך את מקרה המקרה שלי לרלוונטי לארגונים אשר (למרבה המזל) נאלצים להתמודד רק עם חיים אזרחיים, אני אתאר מקרה בחיים אזרחיים הכולל אלימות. מצד א מטופל פסיכיאטרי".

טיפול בחולה פסיכיאטרי באמבולנס: המקרה

"בארגון שלנו יש כמה מטיילים תכופים. יש אנשים (למרבה הצער) נוטים לתאונות או שהם שונים מצבים רפואיים זה עושה אותם פיזית פיזית. למטופלים אחרים יש תנאים פסיכיאטריים שונים אשר גורמים להם באופן קבוע לבקש שירותים רפואיים. למחוז שלנו יש לפחות חולה אחד כזה - ילד זעיר בן 60 חולה פסיכיאטרי, אשר יכול בקלות להיות מועבר לבית החולים מספר פעמים במשמרת אחת. דפוס אופייני הוא שהיא טוענת שהיא נחנקה, מועברת לבית חולים, משוחררת, מתחילה לנסוע הביתה (אבל לפעמים מצליחה רק לחצות את הרחוב), לפני שהיא קוראת לאמבולנס אחר לקחת אותה לבית חולים אחר להערכה.

לפני האירוע הספציפי הזה, אני אישית לקחתי אותה לבית החולים לא מעט פעמים בעבר. היא הייתה חולה קשה, כפי שעשתה לעתים קרובות מסרבים להישאר יושבים בחגורת הבטיחות ללא אימון נוסף, לא נתנו לנו להתקרב אליה עם מד לחץ דם (כדי למדוד לחץ דם), ויכול להיות מילולית תוֹקפָּנִי.

כמעט כל המחוז הכיר אותה, וכשהשיחה תבוא, התגובה האופיינית תהיה, 'אה לא, זו שוב ג'יין דו (שם פיקטיבי)' או 'נחמד ל להציל חייםאבל הרבה מעבודות ה- EMS שלנו מעבירות את כל ג'יין שעושה שם ... 'המטופלת לא אושפזה במחלקה פסיכיאטרית, מכיוון שהיא לא היוותה סכנה לעצמה או לחברה - אנו מתרחקים מלהתחייב או למסד חולים (למרות שאני בטוח שהיא הייתה מוצבת בבית חולים פסיכיאטרי אם הייתה גרה בדור אחר).

באירוע המסוים, אני חושבת -'ג'יין דו' קראה לאמבולנס קרוב לחצות - האמבולנס הקרוב ביותר - צוות ALS- הועברה לביתה, אך הם העבירו את השיחה ל- BLS. בזמן שהמטופלת הפסיכיאטרית הועברה, החובש תיקן אותנו שהוא הקשיב לריאותיה שהיו ברורות וכי עלינו לקחת אותה לבית חולים סמוך. הסיבה לכך שצוות ה- ALS העביר את השיחה ככל הנראה כפולה: הגיעה שיחה נוספת שהצריכה התערבות ALS - אם אני זוכר, זה היה עבור פעוט שנמצא באפילפסיה סטטוס והפך במהירות להיפוקס - אבל כנראה שהם לא רצו להתמודד עם 'ג'יין דו'.

ישבתי במושב הקדמי של האמבולנס BLS עם הנהג, בעוד EMT נקבה ישב מאחור ליד המטופל. (בדרך כלל אני לא יושב במושב הנוסע בזמן שיש חולה באמבולנס, אבל כשהבחנתי ב'ג'יין דו 'לבשה חצאית מיני עם תחתונים לא מתחת לאמבולנס, ישבתי אינסטינקטיבית מלפנים כדי למנוע כל טענה אפשרית אשר עלולה בקלות להרוס את המוניטין האישי / מקצועי שלי.)

במהלך הנסיעה המטופלת הפסיכיאטרית הייתה משוכנעת שאנחנו צוחקים עליה (משהו ש"ג'יין דו "דאגה לרוב, וכולנו ידענו לשמור על קור רוח רציני), והיא התחילה תקיפה מילולית נגדנו, בייחוד את ה - EMT הנשי שלצידה. אף שהרגיענו אותה שאנחנו לא צוחקים עליה, היא נעשתה אפילו יותר נסערת, וגירדה את זרועותיו. כאשר המצב הסלים אלימות פיזית, ה- EMT שהותקף הותקף בכורסה שמעל לראשו של המטופל, שם לא ניתן היה להגיע אליה.

ברגע שה- EMT עבר משורת הראייה של המטופלת, היא נרגעה מעט והצלחנו להמשיך את העברה לבית החולים המרוחק יותר (עם המחלקה הפסיכיאטרית) בשתיקה, כדי למנוע התרגשות נוספת. לאחר מכן היא ממוסדת (אני לא בטוח אם זו הייתה תוצאה ישירה של קריאה זו) ולצערה מתה זמן קצר לאחר מכן. "

ניתוח כיצד לטפל בחולה פסיכיאטרי באמבולנס

"זהו תרחיש נפוץ של מישהו שבאמת זקוק לעזרתנו, ובכל זאת תוקף אותנו ובכך הופך אותנו למאתגרים יותר לעזור להם. מצבים דומים יכולים להתרחש אצל אחר מטופל פסיכיאטרי, או אנשים תחת השפעת כּוֹהֶל, או סמים אסורים.
זֶה תקרית העלה מספר שאלות במוחי:

  • האם עלינו להוסיף את המתקשר הזה לרשימת "לא מגיבים"? להלן חולה פסיכיאטרי שצבר חובות של מאות אלפי דולרים עבור שלא שולמו חשבונות אמבולנס. היא מתקשרת אלינו שוב ושוב, ולעתים יכולה להיות אלימה. כעקרון, הארגון שלי אינו מתקשר לרשימות שחורות; יתכן שמישהו שמתקשר ל- EMS מאות פעמים, יהיה פעם אחת במצב חירום מסכן חיים. בנוסף, האם עלינו לשלול שירותים רפואיים למישהו מכיוון שיש להם חוב מצטיין? שוב, חוסר תשלום לא אמור להיות סיבה לתת לחולה למות - יש לחפש פניות משפטיות אחרות.

 

  • האם עלינו להתעקש על ליווי משטרתי / צבאי לפני שנתייחס לחולה פסיכיאטרי זה? שוטרים נשלחים באופן קבוע בנסיבות מסוימות, למשל בסוגים מסוימים של שיחות (למשל, אלימות במשפחה). באופן דומה, בשכונות מסוכנות ניכנס רק עם ליווי משטרתי, אך ככל הידוע לי אין לנו כתובות ספציפיות בהן אנו נוקטים בזהירות יתרה. (הגברת לא גרה בשכונה שמסווגת כאלימה או כמסוכנת.) יש דילמה מוסרית הכרוכה בהמתנה למשטרה / צבא שיגיע ללוות אותנו למקום - מכיוון שאפשר לאבד זמן קריטי. יחד עם זאת, כניסה לשטח עוין ללא ליווי תביא את הצוות לסכנה - במקום רק נפגע אחד (שאותו התכוונו לטפל), היו גם חובשים שנפצעו (ואולי גם חטיפים אמבולנסים וכו ') - כמו למדנו "תחילה בטיחות ..." מכיוון שהיא מתקשרת באופן קבוע, וכנראה שהפכה לאלימה בזמנים אחרים, ייתכן שיהיה סביר שנתחיל להיות ברשימה של כתובות ספציפיות בהן אנו מחכים לאכיפת החוק. העברתי חולים פסיכיאטריים שבהם המשטרה עקבה אחרי האמבולנס, מוכנים להתערב במידת הצורך. אולי זה אמצעי סביר לנקוט באופן כללי - זה מצריך כוח אדם נוסף ולעיתים רחוקות הוא נחוץ.

 

  • מהו איזון טוב כאשר מטפלים בחולים שאינם בשליטה על מעשיהם, כמו חולה פסיכיאטרי? הסידור של המשטרה או כוחות הביטחון ללוות אותנו היה בהחלט לשמור עלינו בטוח יותר אם המטופל הופך פרוע, אבל עצם נוכחותם עשויה לעורר את המטופל, ולגרום להם להיות אלים.

 

  • החלטתי לשבת בחזית האמבולנס התבססה על חשש של מטופל לא יציב המאשים אותי בהתנהגות לא הולמת מינית. לצערנו היו מקרים של ספקי שירותי בריאות חסרי מצפון, המחייבים זהירות יתר מצידנו. מתקין טלביזיה במעגל סגור (מצלמות טלוויזיה במעגל סגור) על האמבולנסים - על אף שמניעתן של רבות מההשלכות ארוכות הטווח של האשמות שווא, עדיין תוביל לאי נוחות רבה עד שניתן יהיה להפריך את הטענות, קיום המצלמות יכול גם להציג בעיות פרטיות, עבד על ידי המערכת המשפטית.

 

  • לארגון שלנו אין פרוטוקול לשימוש במעצורים קלים ובמקום זאת מסתמך על כוחות הביטחון להכניע חולה פסיכיאטרי לא פרוע. אולי כדאי ליצור פרוטוקול למעצורים או לספק הכשרה להגנה עצמית לחברי הצוות שלנו.

 

  • אמנם יש לנו קוד Mayay כאשר צוות אמבולנס הוא ב מצוקה; הפרוטוקול לא הופעל. כאשר אנו מעבירים את הקוד לשגר, צוותי SWAT נשלחים לחלץ את הצוות שלנו מסכנה. בתרחיש הספציפי הזה, אולי זה נחשב מוגזם כשצוותי SWAT מגיבים לגברת זקנה קטנה; כמו כן, מכיוון שהיא נרגעה ברגע שה-EMT זז, לא היה צורך עוד לגייס עזרה נוספת.

 

  • בזמן שהעברנו את המטופל הפסיכיאטרי שלנו, לא בהחלט לא לעגנו להם. עם זאת, יתכן שהיא הצליחה להבחין בגישה הדוחה שלנו. אני מבין שאחרי שיחה מלחיצה במיוחד, עלינו להרפות קצת קיטור, ואני לא חושב שאני היחיד שיש לו את התגובה של "הו לא, לא… .. שוב." אני תוהה אם יש איזושהי דרך שנוכל לשחרר מתח (שהוא חשוב מאין כמוהו לרווחתנו וביכולתנו להמשיך לעזור לקהילותינו) בדרך בריאה ובאופן שאין סיכוי שלקוחותינו ימצאו זלזול כלשהו.

 

  • שיעור אחד שלמדתי בו מאוד היה החשיבות של אימות הדאגות וההשקפות של המטופלת שלי - והייתי זהיר מאוד שלא לתת שום רושם של לעג. לפני שבועיים, היתה לי הזדמנות לקחת את המטופל הסוער, הפרנואידי, הזוי, התאבדותי לבית החולים. למרות שזה היה קשה מאוד לפעמים לשמור על פרצוף ישר, הצלחתי לנהל היסטוריה בריאותית לשמור על המטופל רגוע יחסית במהלך ההעברה ועד שאנחנו יכולים להיראות על ידי האחות הפסיכיאטרית בבית החולים. במהלך השיחה, נזכרתי במקרה זה ואת תופעות הלוואי של החולה מרגיש כי היא לא נלקחת ברצינות.

הייתי ממליץ לארגון שלנו לשלב יותר אימונים בחולי תקשורת ופסיכיאטריה כחלק מההכשרה שלו. למרות שאנו לומדים רבות על סוגים שונים של מחלות גופניות, אין הרבה דגש על מחלות נפשיות / רגשיות. רוב האימונים בתקשורת שלנו נוגעים לטיפול בהיסטוריה בריאותית, עם עצות בסיסיות כמו דיבור בגובה העיניים וכו '. יהיה מועיל ללמוד כיצד להתמודד עם מטופל פסיכיאטרי שמשוכנע שהוא מלך המדינה שהם יכולים לשחק את אלוהים, חוששים מה- FBI וה- KGB שרודפים אחריהם ומאיימים לקפוץ (סיכום של המטופל בשבוע שעבר). "

 

#CRIMEFRIDAY - כאן סיפורים אחרים:

 

 

 

אולי תרצה גם