מקרה ראשון של דלקת קרום המוח הקשורה ל- SARS-CoV-2. דו"ח מקרה מיפן

חוקרים מאוניברסיטת יאמאנאשי, יפן פרסמו ממצאים על המקרה הראשון של דלקת קרום המוח הקשורה ל- SARS-CoV-2. במאמר זה, אנו הולכים לנתח את דו"ח המקרה.

חולה צעיר הגיע למיון על ידי אמבולנס עקב א עֲוִית ליווי חוסר הכרה. במהלך הובלת החירום, הוא עבר התקפים כללים ארעיים שנמשכו כדקה. היה לו ברור צוואר נוּקְשׁוּת. המסוים סארס-CoV-2 RNA לא התגלה בספוגית האף, אך התגלה ב- CSF. לאחר מכן הם יגלו כמה פרטים חשובים, כמו הקשר ביניהם דלקת קרום המוח ו Covid-19.

מחברים טוענים כי מקרה זה הוא חשוב מכיוון שמדווח המקרים הזה מראה כי חולים לא מודעים נגועים פוטנציאליים על ידי SARS-CoV-2 ועלולים לגרום לזיהום אופקי. אנו מציינים כי המחברים מצהירים כי אין ניגודי אינטרסים. מקורות ועוד על מחברים בקישורים בסוף המאמר.

 

סקירה קלינית של דלקת קרום המוח של החולה הקשורה ל- SARS-CoV-2

המטופל היה בן 24 ומעולם לא היה בשום מדינה זרה. ביום הראשון הוא חש עייפות כללית וחום. ביום 1 ו -2 הוא ראה פעמיים רופאים בקרבת מקום, וקיבלו לו תרופות לנינמוויר וירידות נגד קיפאון. מאוחר יותר הוא ביקר במרפאה אחרת בגלל החמרת הסימפטומים הקודמים, כאבי ראש וכאבי גרון. הוא עבר בדיקת רנטגן בחזה ובדיקת דם הביאה לממצאים שליליים. הוריו מצאו אותו ביום ה -5, שוכב על הרצפה אצלו מקיא ולא מודע. הוא הועבר מייד לחוף בית חולים בימנאשי באמבולנס.

הם לא גילו נוגדנים נגד HSV 1 ורידים זוסטר IgM בדגימות סרום. בדיקת בדיקת MRI מוחית הראתה יתר-יתר לאורך דופן החדר לרוחב הימני ושינויי אות היפר-אינטנסיביים באונה הזמנית הזוויתית ובהיפוקמפוס, מה שמציע את האפשרות של SARS-CoV-2 דלקת קרום המוח. מקרה זה מזהיר את הרופאים מטופלים הסובלים מסימפטומים של מערכת העצבים המרכזית.

 

דלקת קרום המוח הקשורה ל- SARS-CoV-2: האבחנה והצעדים הראשונים בטיפול

היה לו סולם תרדמת בגלזגו (GCS) מתוך 6 (E4 V1 M1) עם יציבות המודינמית לאחר שהגיע לבית החולים. כפי שנאמר בהתחלה, היו לו נוקשות בצוואר ובבדיקות דם הראו עלייה במספר התאים הלבנים, נייטרופיל דומיננטי, ירידה יחסית בלימפוציטים, עלייה בחלבון C-תגובתי. בדיקות שלאחר מכן כללו הפגנת CT מערכתית אין שום עדות לבצקת מוחית.

CT בחזה הראתה שקיימת אטימות קטנה מזכוכית טחונה באונה העליונה הימנית ובשני צידי האונה הנחותה. בבדיקה נוספת של ניקוב מותני, נוזל המוח השדרה שלו היה צלול וחסר צבע, והלחץ הראשוני היה גדול מ- 320 mmH2O. ספירת תאי CSF הייתה 12 / μL –10 מונונוקליאריים ושני תאים פולימורפונוקלריים ללא תאי דם אדומים. בדגימות סרום לא התגלו נוגדנים נגד HSV 2 ורידיצ'סטר זוסטר IgM. מבחן ה- RT-PCR עבור SARS-CoV-1 בוצע באמצעות ספוגית אף-שרירית ו- CSF מכיוון שהנחנו ש- SARS-CoV-2 היה מעורב בהתפרצות. אף כי ה- RARS-CoV-2 הספציפי לא התגלה בספוגית האף, הוא התגלה ב- CSF.

הם ביצעו אינטובציה אנדוטראכלית ואוורור מכני במהלך הטיפול. פעולות אלה נדרשו בגלל התקפים אפילפטיים מרובים. הם העבירו אותו ל יחידת טיפול נמרץ עם אבחנה קלינית של דלקת קרום המוח ודלקת ריאות ויראלית.

 

טיפול נמרץ לטיפול נמרץ בדלקת קרום המוח כתוצאה מ- SARS-CoV-2

המטופל התחיל אמפירית ceftriaxone תוך ורידי, IV, vancomycin, aciclovir וסטרואידים לאחר הקבלה לטיפול נמרץ. הוא עבר גם מתן ורידי של Levetiraceta להתקף. הם גם ניהלו פביאפירוויר באמצעות צינור nasogastric במשך 10 ימים מיום 2. MRI של המוח בוצע 20 שעות לאחר הכניסה לטיפול נמרץ (איור 1).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Fig.1
מקור: Sciencedirect

התמונות מסבירות בהתאמה כי:

א) תמונות בעלות משקל דיפוזיה (DWI) הראו יתר-על-עצם לאורך קיר קרן נחותה של חדר רוחבי ימני.

לפני הספירה התמונות של התאוששות היפוך מנוכחות נוזלים (FLAIR) הראו שינויי אות היפר-אינטנסיביים באונה הזמנית של mesial ובהיפוקמפוס עם אטרופיה קלה של היפוקמפוס. הדמיה משופרת של ניגודיות לא הראתה שיפור מוגדר של הדמעות.

ד) אבחנה דיפרנציאלית נחשבה לטרשת נפוצה בהיפוקמפוס המלווה את אנצפלופתיה לאחר עוויתות. חוץ מזה, תמונה משוקללת T2 הראתה סינוסיטיס פאן-פרנסאלי. ממצאים אלה הצביעו על ונטריקוליטיס לרוחב ימני ועל דלקת המוח בעיקר על אונה מזיונית היפוקמפוס.

 

ביום ה -15, חובשים המשיכו להמשיך טיפול בדלקת ריאות חיידקית ותודעה לקויה כתוצאה מדלקת המוח הקשורה ל- SARS-CoV-2 בטיפול נמרץ. חובשים הצהירו כי אין אינטרסים מתחרים וכי קרובי משפחה מטופלים נתנו את הסכמתם בכתב לפרסום.

 

אוסף דגימות דלקת קרום המוח SARS-CoV-2

בהתאם ל הנחיות המכון הלאומי למחלות זיהומיות ביפןהם אספו דגימות קליניות לבדיקת אבחון של SARS-CoV-2. דגימות ספוגית של אף נאספו עם מטליות סיבים סינטטיים. הם הכניסו כל ספוגית לצינור סטרילי נפרד המכיל 1 מיליליטר של מלח חיץ פוספט (PBS) בתוספת 0.5% BSA. נוזל עמוד השדרה נאסף במכלי דגימה סטריליים. ה מחלקת מעבדות בית החולים באוניברסיטת יאמאנאשי בדק מיד את הדגימות או אוחסנו ב -4 מעלות צלזיוס עד שהן מוכנות לבדיקה.

 

זה SARS-CoV-2: בדיקות אבחון ודגימה

הם חילצו RNA נגיפי מדגימה קלינית בעזרת magLEAD 6gC. ה SARS-CoV-2 RNA התגלה באמצעות מגיבים AgPath-ID ™ RT-PCR חד-שלבי (AM1005) ב- CobasZ480. לבדיקת האבחון של SARS-CoV-2 יש שלושה יעדי גנים נוקלאוקפסידים (חומרים משלימים).

ספוגיות האף-שריריות שהתקבלו ממטופל זה ביום 1 (66 דקות לאחר הכניסה) היו שליליות עבור N ו- N2. אולם לגבי הנוזל השדרה, מדגם אחד מתוך 1 (2/1) ביום 2 (1 דקות לאחר הכניסה) היה חיובי ל- N, אך לא ל- N84.

לכן, הם בדקו שוב את אותה הדגימה וגילו כי 2/2 דגימות היו חיוביות ל- N, אך לא ל- N2, גם אם ספוגיות האף-וינתי היו שליליות הן ל- N והן ל- N2.

 

מה דוח המקרה הזה גורם לנו להבין?

דוח זה תיאר את המקרה הראשון של דלקת קרום המוח / דלקת המוח הקשורה ל- SARS-CoV-2. דוח המקרים הזה, במיוחד, מראה את הפוטנציאל הנוירו-פולשני של הנגיף. החוקרים אינם יכולים לשלול דלקות SARS-CoV-2 גם אם בדיקת ה- RT-PCR ל- COVID-19 באמצעות הדגימה של האף-ויריאגאלי שלילי.

דוח מראה כי רצפי גנום של SARS-CoV התגלו במוחם של כל נתיחות המוות של SARS עם RT-PCR בזמן אמת (Gu et al., 2005). החשוב מכל זה האותות היו חזקים בהיפוקמפוס שם מצאנו דלקת במוחו של המטופל. מחקר שפורסם לאחרונה טוען כי הרצף הגנומי דומה בין SARS-CoV ל- SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), ובמיוחד התחומים הקושרים לקולטנים של SARS-CoV דומים מבחינה מבנית לזו של SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). זה עשוי להוביל ש- SARS-CoV ו- SARS-CoV-2 חולקים את ה- ACE2 כקולטן. זו אולי הסיבה ש- SARS-CoV ו- SARS-CoV-2 עשויים לפלוש לאותו מקום במוחות אנושיים.

בדו"ח המקרה, MRI הדגימו את הממצאים הלא תקינים של האונה הזמנית המדיאלית כולל ההיפוקמפוס מציע דלקת המוח, טרשת נפוצה בהיפוקמפוס או דלקת המוח לאחר עווית. לא סביר הוא טרשת עורקים היפוקמפוס מכיוון שלמטופל לא היו אפיזודות של אפילפסיה זמנית מזאלית בעברו.

בנוסף, למקרה זה היה משמעותי סינוסיטיס paranasal. גם אם הקשר בין סינוסיטיס והעברה טרנס-סינפטית רטרוגרדית עלומה, על חובשים לעשות זאת שימו לב למצב האף והפרנזה באבחון ובטיפול בזיהום SARS-CoV-2.

יש לזכור כי הסימפטומים של דלקת המוח או המוח המוחי עשויים להיות האינדיקציה הראשונה לזיהום עקב מחלת COVID-19, כמו גם תסמינים נשימתיים. מציאת המטופל החשוד היא הצעד הראשון של צעד מונע כנגד המגיפה.

קרא את הסעיף האיטלקי

המקור וסופרים על דלקת קרום המוח SARS-CoV-2

 

SARS-CoV-2 דלקת קרום המוח - חקר

סולם תרדמת בגלזגו (GCS)

קטלני יותר מ- COVID-19? דלקת ריאות לא ידועה שהתגלתה בקזחסטן

טרכאוסטומיה בזמן אינטובציה בקרב חולי COVID-19: סקר שנערך על הפרקטיקה הקלינית הנוכחית

 

המכון הלאומי למחלות זיהומיות ביפן

אוניברסיטת ימנאשי

בית חולים ימנאשי באוניברסיטה

 

קרא גם

הצלב האדום, ראיון עם פרנצ'סקו רוקה: "במהלך COVID-19 הרגשתי את שבריריותי"

 

COVID-19 העיפה את כל שירותי אמבולנס ותערוכות הצלה. אל תיבהל, מרכז חוויית ספנסר כאן בשבילך!

 

תגובות סגורות.