ניקוז רגל מתמשך בחולה טראומה בילדים: גבר בן 7 עם עבר אסטמה רפואי עבר נפגעים מרובים בתאונת דרכים כולל פריקת ירך שמאל, שבר עצם הירך השמאלית, שבר רדיאלי שמאלי, שבר מקוטע דופן רוחבית של המסלול הימני, דימום רטרו-בולברי ימני ושבר לא עקור של הדופן האחורית של הסינוס המקסימלי הימני

ניקוז בחולה טראומה בילדים, הצגת דו"ח המקרה

הוא עבר הפחתה סגורה של פריקת ירך שמאל, קיבוע חיצוני של שבר עצם הירך השמאלית וצמצום סגור ויציקה של השבר הרדיאלי השמאלי עם הסרת הקיבוע החיצוני וציפוי תת-שרירי של עצם הירך השמאלית כעבור 7 ימים.

בתחילה הוא אבד למעקב עד שאחות אורחת, שטיפלה באמו, ציינה כי פצע עצם הירך השמאלית שלו מתנקז.

בביקורו האורתופדי 4 חודשים לאחר תאונת הבדיקה הגופנית שלו היה משמעותי לאיסוף מוגלה באחד החתכים שלו בירך הצדדית השמאלית.

שאר הבדיקות הגופניות שלו היו תקינות, והוא אושפז בבית החולים להמשך עיבוד.

הקולקציה המוגלתית נשאבה ולבסוף הייתה שלילית בתרבות.

צילום רנטגן של עצם הירך השמאלית הראה יבלות שופעת באתרי השבר.

הסימנים החיוניים שלו כללו טמפרטורה של 36.9 מעלות צלזיוס, דופק של 118 פעימות לדקה, לחץ דם של 105/47 מ"מ כספית, קצב נשימה של 20 נשימות / דקה ורווי חמצן של 100% באוויר הסביבתי.

מחקרי המעבדה שלו בקבלה היו: ספירת תאי דם לבנים של 14.9 × 1000 / μL (טווח התייחסות 4.0-15.0 × 1000 / μL) עם 69.9% נויטרופילים (טווח התייחסות 26.0% –77.0%), 17.3% לימפוציטים (טווח התייחסות 12.0% –60.0%), 8.9% מונוציטים (טווח התייחסות 3.0% –14.0%), 3% אאוזינופילים (טווח התייחסות 0.0% –10.0%), 0.2% בזופילים (טווח התייחסות 0.0% –4.0%) ו- 0.7% גרנולוציטים בוגרים (הפניה טווח 0.0% -3.0%), חלבון ריאקטיבי ריאקטיבי C (CRP) של 39 מ"ג / ליטר (טווח התייחסות <1.0 מ"ג / ליטר) ושיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR) של 78 מ"מ / שעה (טווח התייחסות 0-20 מ"מ / שעה).

הוא נלקח לחדר הניתוח (OR) למחרת, שם אותרו 2 אזורי מוגלה בתוך החתך הדיסטלי ביותר ומעקב אחר דרכי סינוס מאחורי עצם הירך ולוחית המתכת שהוצבה בעבר.

האזור נשטף, החומרה הוסרה והוא התחיל באופן אמפירי על אוקסצילין.

תרבויות חיידקים אירוביות ואנאירוביות היו שליליות למעט 2 מבודדים שונים של סטפילוקוקוס שלילי מסוג קרישה, שלא הוחלפו מלוחות אלא צמחו רק ממרק התיוגליקולאט לאחר 4 ימים, דבר המצביע על רמות נמוכות של חיידקים.

הוא עבר מאוקסצילין לוונקומיצין 15 מ"ג / ק"ג / מנה כל 8 שעות, וכתוצאה מכך רמת שוקת ראשונית של 6.8 מיקרוגרם / מ"ל.

כשהוצק את ספיקה שלו הוסר 5 ימים לאחר הניתוח, צוין אוסף מוגלתי שטחי חדש בעמוד הירך הרוחב השמאלי האמצעי המחייב שטיפה נוספת.

הוא המשיך בוונקומיצין, שהותאם ל 15 מ"ג / ק"ג / מנה כל 6 שעות, כדי לשמור על שוקת בין 15 ל -20 מיקרוגרם / מ"ל, עם רמת שוקת מקסימלית של 19.6 מיקרוגרם / מ"ל.

עשרים ושניים יום לאחר מכן, התפרים הוסרו, ושוב נמצא ניקוז מוגלתי במקומות החתך התחתונים והאמצעיים של הירך הצדדית השמאלית.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) הראתה מספר דרכים דקות המשתרעות מעצם הירך לעור בנוסף לאזורים מפוזרים של מוח העצם, רקמות רכות סמוכות ובצקת שרירים וכן תגובה כרונית של פריוסטאסטל (איור 1 ב).

מעניין שהסמנים הדלקתיים שלו ירדו כולם (CRP 5.3 מ"ג / ליטר, ESR 25 מ"מ / שעה ו- WBC 8.4 × 1000 / μL).

תרבויות שנלקחו במהלך החתך והניקוז השלישי ב- OR חשפו את האבחנה.

מאה חמישים ושתיים יום לאחר ה- MVA הטראומטי הראשוני, המטופל הועבר לחתך וניקוז שלישי בו נמצא מוגלה באתרי החתך המקוריים ותחת רצועת האיליו-ביאלי ובחלקים של הווסטוס לרוחב שדרשו התייבשות.

כמה ביופסיות עצמות ותרבויות של נוזל מוגלתי מהעצם נאספו לצורך מכתים ותרבית.

כתמים היו שליליים עבור אורגניזמים של חיידקים, פטרייתיות וחומציות.

אחת משלוש התרבויות של המוגלה גידלה 3 יחידות המייצרות מושבות של Clostridioides difficile לאחר דגירה אנאירובית למשך 3 ימים.

זה זוהה על ידי ספיגת לייזר / זמן יינון בעזרת מטריצה ​​של ספקטרומטר מסה טיסה באמצעות ספקטרומטריית מסה ויטק (bioMérieux) במאגר אבחון חוץ גופית.

תרביות צמחים חיידקיות, פטרייתיות וחומציות מהירות של העצם נותרו סטריליות, ובדיקה מולקולרית למיקרובקטריה שאיננה שחפת הייתה שלילית.

ביופסיות עצם מעצם הירך הדיסטלי והאמצע השמאלי הראו אוסטאומיאליטיס כרונית.

חזור על MRI 7 ימים לאחר מכן, גילה אזור מוגבר שאינו משפר בתוך מח עצם הירך הדיסטלי הנוגע לחומר נמק לעומת מוגלתי, אשר מתקשר עם מערכת מגבירה נוזלים לכיוון העור וקטע עצם קליפת המוח מסולסל באמצע עצם הירך באמצע.

למרות המשך הטיפול ב- IVcomcomycin, הסמנים הדלקתיים שלו עלו: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L ו- ESR 59 mm / h.

חזרה ל- OR, מערכת סינוס בהיבט הדיסטלי של החתך העילאי הושבתה, ומוגלה צוינה כי היא מתחקה אחר מורסה תת-פרוסטסטאלית.

מטרונידזול אמפירי הוחל עקב התרבות החיובית הקודמת ל- C. difficile, ונמשך וונקומיצין.

שלוש מתוך 4 תרבויות רקמות גדלו ב- C. difficile, לאחר דגירה אנאירובית. ונקומיצין הופסק בעקבות חוסר שיפור לאחר 6 שבועות של טיפול.

MRI מעקב אחר עצם הירך השמאלית 21 יום לאחר התערבות OR האחרונה הוכיח מחדש אוסטאומיאליטיס כרונית עם דרכי ניקוז מתמשכות, אך ללא התקדמות או ממצאים חדשים.

הסמנים הדלקתיים שלו היו: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L ו- ESR 8 mm / h.

הוא השלים 3 שבועות של טיפול ב- metronidazole IV והועבר לטיפול אוראלי 188 יום לאחר הפציעה הראשונית.

הוא נשאר במטרונידזול דרך הפה בגלל אוסטאומיאליטיס כרונית.

בביקור המעקב האחרון שלו, הבדיקה הגופנית שלו הייתה משמעותית ללא ניקוז מוגלתי נוסף מחתכי הירך הצדדית.

הוא המשיך להיות עם ESR מוגבר קל של 25 מ"מ / שעה, אך CRP רגיל של 0.3 מ"ג / ליטר.

הוא מתוכנן לעבור הסרת רצף עם הארכת הרגליים.

מתמיד_ליגה_ניקוז_על_טראומה_.27 דרנאג'יו טראומטיזאטו ילדים

קרא גם:

טורניקט או לא טורניקט? שני אורטופדים מומחים מדברים על החלפת הברך הכוללת

MEDEVAC באיטליה, סיבוכים וטיפולים עיקריים בהובלת חולים קריטיים?

בקבוק סטרילי נייד טרום ואק לניקוז פצעים סגור

מקור:

הווארד, אשלי DO^*; ריצ'לסקי, מישל ר פארמד^†; מאריי, תומאס ס., דוקטורט^*