ניתוח עוברי, ניתוח אטרזיה גרון בגסליני: השני בעולם

צוות רב תחומי של Gaslini מבצע ניתוח מציל חיים כפול בילודים הסובלים ממום חמור מאוד בקנה הנשימה והגרון בטכניקות חדשניות של ניתוח עוברי וניהול אינטנסיבי סביב הלידה ניתוח העובר בוצע בפעם השנייה בעולם

ניתוח מציל חיים שבוצע ב-IRCCS Istituto Giannina Gaslini מג'נובה ביילוד: במהלך ההריון אובחן מום שאינו תואם את החיים, אטרזיה גרון.

אבל על ידי שילוב הכישורים של מרפאת הילדים בג'נוזה ניתן היה לתאם את כל הכישורים המקצועיים הדרושים לביצוע שתי התערבויות עוקבות שהבטיחו את הישרדות התינוק.

"המקרה היה חריג מסיבות שונות: הראשונה היא ההחלטה האמיצה ביותר של ההורים לשאת את ההיריון לסיומה למרות מום שאינו תואם את החיים מבחינה תיאורטית, אלא אם יבוצע ניתוח עדין מאוד בתקופת העובר. רק מדי פעם ובניסוי במעט מאוד מקרים לפני כן, ומעולם לא הופיע בגסליני.

אנו גאים להציע חיים אלטרנטיביים ונתיב צמיחה למשפחה זו, הודות לעבודה סינרגטית ומלוכדת של רופאים, מיילדות ואחיות של 5 יחידות הפעלה מורכבות: ארגון מושלם של הרבים והשונים הרפואיים, הטכניים ושירותי סיעוד שהם העושר של בית החולים לילדים זה", מסביר רנאטו בוטי, מנכ"ל Gaslini.

"אטרזיה גרונית, המורכבת בנוכחות קרום בגובה מיתרי הקול כדי למנוע את זרימת האוויר לקנה הנשימה"

זהו מום חמור מאוד של דרכי הנשימה העליונות המוביל למוות של יילודים כמעט בכל המקרים. עד כה, רק תריסר ניצולים מתוארים ברחבי העולם", מסביר ד"ר מישל טורה, ראש צוות UOSD לניתוחי דרכי אוויר וחזה.

"מום זה, שגב' FS אובחנה אצלו בשבוע 22 להריון, קובע מצבי סיכון שלעיתים מובילים למוות תוך רחמי עקב אי ספיקת לב המלווה את התרחבות הריאות עקב נוכחות קרום הגרון.

לאחר הייעוץ הראשוני על המום, החליטו בני הזוג שהם רוצים להמשיך את ההיריון, והסכימו לעבור מנאפולי לגנואה כדי לתת לילדם סיכוי אמיתי לשרוד", אומר פרופ'. דריו פלדיני מנהל ה-UOC לרפואת עובר ויולדת ושל UOC גינקולוגיה ומיילדות.

לבני הזוג הוצגה הסיכוי לניתוח עוברי כדי להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה ובכך להפחית את הרחבת הריאות ואת הסיכון לאי ספיקת לב, מה שיאפשר התפתחות עוברית ולידה קרובים יותר למועד ההריון.

מחלות נדירות? למידע נוסף, בקר בדוכן UNIAMO - הפדרציה האיטלקית למחלות נדירות בתערוכת חירום

בהיעדר ניתוח מסוג זה, תמותת עוברים מאי ספיקת לב גבוהה מאוד

לפיכך, הצוות הרב תחומי (מנתח עובר, רופאים נאונטולוגים-החייאה, מנתחי דרכי אוויר ורופאי אף אוזן גרון) של גזליני הציע לבני הזוג לבצע גישה ניסיונית של ניתוח עוברי להפחתת הסיכון לתמותת עוברים.

"ניתוח עוברי זה בוצע רק פעם אחת בעולם לפני זה שבוצע בגסליני, וניתוח דומה שני פורסם מיד לאחר ההליך שבוצע בבית החולים לילדים בג'נוזה - מסביר פרופ'. דריו פלדיני מנהל ה-UOC לרפואת עובר ולידה.

ההתערבות הומחשה והוצעה לבני הזוג בפגישת ייעוץ רב תחומית.

הניתוח העובר מורכב מגישה פטוסקופית לדרכי הנשימה ולניקוב הלייזר - ולאחר מכן הרחבה עם מלקחיים ממוזערים - של הגרון האטרטי (חסום), המאפשר להפחית את הלחץ בריאות ואת הסיכון לתמותה ברחם מאי ספיקת לב. ".

"ניתוח העובר בוצע בשבוע ה-29 להריון והיה יעיל בשיקום מעבר מינימלי ראשון, אם כי בקליבר קטן, בדרכי הנשימה, ובכך אפשר את המשך ההריון.

עם זאת, הפתיחה המינימלית של דרכי הנשימה המתקבלת בהתערבות העובר אינה מספיקה כדי לאפשר לתינוק לנשום באופן אוטונומי בזמן הלידה.

במקרים אלו, גם במקרה של התחלה ספונטנית של צירים, הלידה יכולה להתבצע רק באמצעות ניתוח קיסרי מתוחכם מאוד הנקרא EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment). בטכניקה זו, העובר מופק חלקית מהרחם האימהי ונשאר מחובר לשליה, מה שמאפשר חימצון.

זה מאפשר לניאונטולוגים-החייאה ולמנתחים לקבל גישה יעילה לדרכי הנשימה, מבלי שהילד יסבול מסבל היפוקסי.

לאחר אינטובציה או, כמו במקרה זה, לאחר ביצוע כריתת קנה הנשימה, התינוק נשלף לחלוטין, שכן ניתן לסייע לנשימה בקלות דרך צינור הקנה או צינור הטרכאוסטומיה " מסבירה ד"ר אנדריאה מוסקטלי, מנהלת UOC Therapy Intensive Neonatal. ורפואת ילדים.

הניתוח הקיסרי ב-EXIT, פרוצדורה עם סיכון גבוה לדימום אימהי, בוצע בחדר ניתוח ניתוחי לב הסמוך ליחידה לטיפול נמרץ בילודים וילדים, על פי גישה מוגדרת DRICU (יחידת לידה בחדר לידה) אשר מספקת ההעברה לחדר לידה/ניתוח עם כל הטכנולוגיה הדרושה ליצירת תחנת טיפול נמרץ בילודים. ד"ר גבריאל דה טונטי ביצעה הרדמה אימהית-עוברית, מה שהבטיח את היציבות ההמודינמית הקשה של האם.

הניתוח הקיסרי בוצע על ידי פרופ' פלדיני עם ד"ר ל. פדרטי, מה-UOC לרפואת העובר והלידה/מיילדות.

לאחר חילוץ העובר, בעוד אספקת החמצן עדיין מובטחת על ידי חבל הטבור, הונח העובר על הרחם וניסיון ראשון של אינטובציה בעזרת סיבים בוצע על ידי ד"ר E. Lampugnani, מהיחידה לטיפול נמרץ ילודים ו ילדים. אינטובציה הייתה בלתי אפשרית בגלל רמת הסבלנות הגרונית הקטנה מאוד שהושגה בניתוח העובר הקודם.

לאחר מכן, ד"ר רוברטו ד'אגוסטינו וד"ר מישל טורה ביצעו בהצלחה כריתת קנה הנשימה, הנחת צינורית אנדוטרכיאלית - ניתוח קשה מאוד לתנאי הניתוח (הילוד מונח על הרחם, עדיין מחובר למחזור השליה) והמשקל מוגבל של הפג.

זה אפשר את האוורור והאוטונומיה של היילוד ממחזור השליה.

הליכי הסיוע והתמיכה הושלמו לילד שהועבר לאחר מכן למצבים קליניים יציבים ביחידה לטיפול נמרץ. הילוד שקל בלידה 1.7 ק"ג.

"סוג זה של ניתוח יוצא דופן ממספר סיבות: זו הפעם הראשונה שאנו מבצעים ניתוח טרכאוסטומי במחזור העובר-שליה; סוג המטופל (מוקדם ומשקל נמוך), הצורך לפעול בזמן קצר מאוד, הקושי הנגרם מהיעדר אוורור, חוסר האפשרות של אינטובציה מונעת, יחד עם זיהוי קשה של רקמות בחולה כה קטן, לעשות את הניתוח הוא אתגר אמיתי", מסביר ד"ר רוברטו ד'אגוסטינו, מנהל ה-Otolaryngology UOC.

למרות הפגייה, המהלך שלאחר מכן היה חיובי ביותר מבחינה נשימתית, גם אם הקטן פיתח סיבוך מעיים אופייני לפגים, שהצריך ניתוח בטן עם אילאוסטומיה לאחר מכן.

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום

אטרזיה גרון אך... יתר על כן, בשבועות הבאים של האשפוז, אובחנו בעיות אחרות והן עדיין מטופלות

"אנטוניו הוא כרגע 40 שבועות בגיל הנכון, שוקל 3 ק"ג, מגיב ומלא חיים. הוא עדיין מחובר למכונת ההנשמה דרך הטראכאוסטומיה ותלוי בתזונה פרנטרלית.

"הילד בסדר וגדל אבל כשיגדל הוא יצטרך להתמודד עם ניתוח קשה כדי שיוכל לנשום בעצמו ללא הטרכאוטומיה. אטרזיה של הגרון היא מום שאינו תואם את החיים אך ניתן לטפל בהצלחה רק במרכזים שיכולים להבטיח טיפול טרום לידתי, לידה וטיפול לאחר לידה ברמה הגבוהה ביותר.

לאחר מכן, הקורס יושלם עם שחזור הגרון וקנה הנשימה, שעבורם המכון שלנו הוא מצוינות איטלקית ואירופית", מסביר ד"ר מישל טורה גזליני המרכז לניתוחי חזה ודרכי אוויר ילדים.

"לידתו של אנטוניו גייסה רופאים, מיילדות ואחיות מ-5 יחידות הפעלה מורכבות של המכון.

מאמץ ארגוני זה מנוסח ומורכב ודורש אינטגרציה פונקציונלית בעלת פרופיל גבוה בין כל הדמויות המקצועיות המעורבות.

רק תחשבו שבחדר הניתוח – בו נמצאים 4-6 אנשים לניתוח קיסרי שגרתי, כולל רופאים ומיילדות/אחיות – היו 18 אנשי צוות בית החולים, שהופעלו בשעת חירום", מעיר ד"ר רפאלה ספיצי, מנהלת הבריאות של בית החולים. הגסליני.

"המקרה הזה בהחלט יוצא דופן ומדגים כיצד ניתן להשיג תוצאות מסוג זה רק במרכזי התייחסות מיוחדים במיוחד, שבהם מתאפשר רצף של טיפול מהעובר לחיים שלאחר הלידה.

מכון ג'אנינה גאסליני הוא אחד המבנים הבודדים באירופה שבהם, בהקשר של מרפאת ילדים המצוידת בכל ההתמחויות הרפואיות והכירורגיות, ישנה גם נקודת לידה.

זה מאפשר לנו להבטיח ליילוד את כל ההליכים המיוחדים ביותר לרבות ניתוחי עובר וילודים, טיפול נמרץ, עד לטכניקות תומכות חיים מחוץ לגוף, כגון ECMO ליילוד, הנחוצות להתמודדות עם מקרים מורכבים שכאלה", מסכם רפאלה ספיאצ'י.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

מחלות נדירות: תסמונת Bardet Biedl

מחלות נדירות: תוצאות חיוביות של מחקר שלב 3 לטיפול בהיפרסומניה אידיופטית

מחלות נדירות: Fibrodysplasia Ossificans Progressiva (FOP), מחקר מאוניברסיטת פנסילבניה

מחלות נדירות, סקר ילודים: מה זה, אילו מחלות זה מכסה ומה קורה אם זה חיובי

תסמונת הגיזום-בטן: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה

מקור:

גסליני

אולי תרצה גם