בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב קשה

אינטובציה במיון ילדים זה דבר מפחיד. עבור ילדים חולים קשים הזקוקים לאינטובציה, זה מתורגל רק לעתים רחוקות מחוץ ליחידה לטיפול נמרץ

עם ריכוז השירותים ישנן הזדמנויות מופחתות לתרגול מיומנויות אלו. לאלה שעובדים ב-DGHs אולי יהיו פחות סיכויים לתרגל את המיומנויות הללו - וכשהם יעשו זאת, זה עשוי להיות במצב חירום

ניתן להסתייע בכך בשיתוף פעולה עם צוותי אחזור ילדים שיכולים לספק ייעוץ מרחוק למי שנמצא במסגרת לא שלישונית עד להגעת צוות האחזור. עם זאת, ההנהלה הכללית יכולה להיות עדיין בצוות המקומי.

מאמר אחרון מאת Kanaris et al. מטרתה לתת טיפים כיצד לספק אינטובציה מוצלחת בטוחה ומהירה יחד עם כמה מהמלכודות הנפוצות וכיצד להתגבר עליהן (שהיווה את הבסיס לפוסט זה).

אינטובציה ילדים בחדר מיון: ה-3Ps- תכנון | הכנה | תהליך

חשוב שהתכנון הנכון יתבצע גם במצב חירום. הרבה דברים צריכים לקרות מהר.

הצעד הראשון צריך להתמקד באימון וסימולציה של נהלים אלה - באופן אידיאלי בכל אחד מהמקומות שהוזכרו לעיל.

על אינטובציה לילדים בחדר מיון: בצע החייאה לפני אינטובציה

אינטובציה של הילד החולה הקשה היא הליך מסוכן. לאינדוקציה יש סיכוי ממשי מאוד לגרום לדום לב בזירוז.

זה אפילו יותר סביר אם הילד לא הונשם כראוי.

חשובה מתן נוזלים (מנות 10 מ"ל/ק"ג - עד 40-60 מ"ל/ק"ג) בילדים עם יתר לחץ דם וטכיקרדי, או דם בילדים שסבלו מאיבוד דם.

לפי ההנחיות החדשות של מועצת הרזוס, קריסטלואידים איזוטוניים מאוזנים, למשל, Plasmalyte, הם כעת הבחירה הראשונה.

תמיכה אינוטרופית היקפית עשויה להידרש גם עם אדרנלין/נורדרנלין.

סביר להניח שילד שמזועזע מקבל גישה IV יהיה מסובך - גישה ל-IO יכולה להיות אלטרנטיבה מהירה, קלה ויעילה.

ניתן לראות זאת כ"גישה מרכזית" זמנית שיכולה להיות שימושית במיוחד ב-ED resus.

מיקום קו מרכזי בסביבה זו עשוי לקחת זמן ועלול להסיח את דעת הצוות מפעולות עדיפות אחרות.

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור ביציע באקספו חירום

בואו נדבר סמים…

כמו הרבה דברים ברפואת ילדים, אין תרופה 'מושלמת' או שילוב של תרופות להרדמה במצב חירום.

השילוב שצוותי טיפול נמרץ דוגלים בו ומסתמכים עליו הוא קטמין (1-2 מ"ג/ק"ג) (+/- פנטניל 1.5 מיקרוגרם/ק"ג) ורוקורוניום (1 ​​מ"ג/ק"ג).

רופאים מרדימים שאולי מכירים יותר מבוגרים עשויים להיות רגילים להשתמש בתרופות כמו פרופופול או תיאופנטון.

לשניהם יש השפעות מרחיבות כלי דם וצריך לשמור אותם רק לילדים ללא כל סימני הלם.

עמיתים מבוגרים עשויים גם להיות יותר בבית עם השימוש בסוקסמתוניום מאשר ברוקורוניום.

Suxamethonium פועל במהירות ומספק שיתוק תוך 30-60 שניות.

זה עובד מהר אבל לא נמשך זמן רב (2-6 דקות), זה יכול גם לגרום לברדיקרדיה ושחרור אשלגן.

Rocuronium, כאשר משתמשים בו במינון הנכון, יכולה להיות התחלה דומה למדי (40-60 שניות) ללא תופעות הלוואי הלא רצויות.

ניתן גם להפוך Rocuronium במידת הצורך עם sugammadex במידת הצורך.

מיקום, מיקום, מיקום

המעבר מ-ED לבתי קולנוע כדי להקל על אינטובציה יכול להיות מרתיע.

זה עשוי להיות עדיף עקב היכרות עם ציוד ומרחב של צוות אינטובציה, פוטנציאל יותר מקום, ויכולת להשתמש בגזי הרדמה במקרה של נתיב אוויר קשה.

ציוד מסויים, כגון מכשיר וידאו לרינגוסקופ, עשוי להיות זמין יותר גם ב-CCU/בתיאטראות.

עם זאת, תמיד קיים סיכון להידרדרות פוטנציאלית במסע מ-resus למקום אחר.

לאחר שנתקע במעלית עם ילד לא יציב באופן קריטי, זו לא עמדה רצויה להיות בה.

אם כצוות מתקבלת ההחלטה להעביר את המטופל, תכנון קפדני לגבי מי ומה אתה עשוי להזדקק מבחינת כוח אדם וציוד הוא חיוני.

הבטחת ניטור: דופק אוקסימטריה, אק"ג, NIBP רכיבה על אופניים וכמובן לפי ההנחיות החדשות של מועצת התחדשות הקפנוגרפיה הקיימת לפני המעבר היא חיונית.

עובד מסכן מאשים את הכלים שלהם... אבל אתה צריך לוודא שיש לך את הכלים הנכונים.

במצב חירום קריטי בזמן, עם צוות שהוקם לאחרונה, הציוד המתאים הוא חיוני.

רשימת בדיקה אינטובציה מאפשרת לאנשים לאסוף את הציוד המתאים מבלי שהאדם יצטרך לקחת זאת על עצמו כעומס קוגניטיבי.

יש המון דוגמאות לרשימות ביקורת של ציוד אינטובציה. עיין בהפניות לכמה דוגמאות.

בנוסף לקיום רשימת בדיקה לאינטובציה, כדאי להצטייד ברשימה המשמשת כמעין גיליון כניסה/יציאה של WHO שעשוי לכלול את הציוד הדרוש.

איזה גודל חפתים?

צינורות חקוקים הם תקן הזהב בילדים חולים באופן קריטי מעל 3 ק"ג.

אינטובציה ילדים במיון: חמצון, חמצון ועוד חמצן

כאשר מדובר במתן חמצן למטופל לפני או בין ניסיונות אינטובציה, ניתן להשתמש במסכת שקית-שסתום או מעגל הרדמה סטנדרטי.

משהו שיש לקחת בחשבון עשוי להיות הנחת הילד על חמצן מולח בזרימה גבוהה (100%) באמצעות HFNC כדי לשפר את החמצון לפני ובין ניסיונות.

אם זה לוקח יותר מדי זמן או שמנגנון האף משפיע על האיטום של מסכת הפנים, אז אל תעשה את זה.

השאיפה היא 3 דקות של טרום חמצון לפני אינטובציה - בילדים צעירים/חולים יותר הסיכוי לחוסר רוויה אפנואי גבוה כאשר הם מרחפים על הצוק הקריטי מחוץ לעקומת ניתוק החמצן-המוגלובין.

חשוב להצטייד ב-NGT שניתן לשאוב בתדירות גבוהה חשוב להפחית קיבה מלאה (בין אם מתוכן קיבה או אוויר) ולמנוע סד סרעפת, כמו גם להפחית את הסיכון לשאיבה.

זכור תמיד את המטרה העיקרית - לחמצן את המטופל. קח צעד אחורה, במידת הצורך כדי להזכיר לעצמך ולצוות את המטרה הסופית.

ייתכן שתוכל לחמצן באמצעות שיטות פשוטות יותר ובכך להימנע מניסיונות אינטובציה מרובים.

'טכניקת הוורטקס' יכולה להיות שימושית כעזר חזותי כדי להזכיר לצוות לקחת צעד אחורה.

אתה יכול לשמור על נתיב אוויר עם תוספות וניתן לעשות חבילת מטופל בשקיות עד שתגיע עזרה נוספת.

עבודת צוות גורמת לחלום לעבוד

להחזיק צוות קדוח היטב ומיומן זה החלום. במציאות, אנחנו יודעים שזה לא תמיד המקרה.

היכרות קצרה עם הבהרת תפקידים ותכנית פעולה קצרה (כולל תכנית ב', ג' ואפילו ד') אם דברים לא הולכים בדיוק כמתוכנן מועילות.

הבהירו מי מוביל והעבירו מנהיגות בקצרה במהלך האינטובציה עצמה במידת הצורך.

הקצו חבר בצוות שישמור על השעון בזמן אינטובציה.

זה יכול למנוע מהאינטובטור להפוך ל'ממוקד משימה' מדי.

שוב 'חמצן', לא 'אינטובציה' היא המטרה הסופית כאן.

כמו בכל הליך בסיכון גבוה, סימולציה היא חיונית, יחד עם תחקיר לאחר התרחשות האירוע עצמו כדי לראות אילו קטעים עבדו טוב ואיזה נקודות למידה ניתן להעלות.

קרא גם:

אינטובציה אנדוטרכאלית בחולי ילדים: מכשירים לדרכי הנשימה הסופרגלוטיות

מיקום נוטה ער למניעת אינטובציה או מוות בקרב חולי קוביד: מחקר ברפואת הנשימה בלנסט

מָקוֹר:

אל תשכח את הבועות

הפניות נבחרות

כמה משאבי רשימת רשימת אינטובציה בחינם הם כדלקמן. תודה לקהילת DFTB על שילוט לרשימות הבדיקה השימושיות הללו:

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/KIDS-Difficult-Airway-guideline-combined-FINAL-V1.1.2-BF-JW-13Dec2016.pdf

https://www.sheffieldchildrens.nhs.uk/download/1016/airway/23436/airway-management-guideline-embrace.pdf

כלי החייאה לילדים | שירותי חירום לילדים בקווינסלנד (health.qld.gov.au)

Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)

אנאנדי סינג, ג'ילי בודן וויקי קארי. הנחיות מועצת החייאה בבריטניה לשנת 2021: מה חדש ברפואת ילדים?, אל תשכחו את הבועות, 2021. זמין ב: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450

שיטת הוורטקס: http://vortexapproach.org/downloads– הרבה מידע שימושי/ תדפיסים שיכולים לשמש בטרולי resus!

אולי תרצה גם