טכניקות אימוביליזציה של צוואר הרחם ועמוד השדרה: סקירה כללית
טכניקות קיבוע צוואר הרחם ועמוד השדרה: אנשי שירותי רפואת חירום (EMS) ממשיכים להיות המטפלים העיקריים בניהול רוב מקרי החירום מחוץ לבית החולים, כולל מצבי טראומה
הנחיות ה-ATLS (Advanced Trauma Life Support), שפותחו בשנות ה-1980, ממשיכות להיות תקן הזהב להערכת ותעדוף ניהול פציעות מסכנות חיים בצורה הגיונית ויעילה, למרות שכבר מזמן יש ויכוח רציני על השיטות של שימוש בעזר זה.
קיבוע עמוד השדרה היה חלק חיוני בהוראה, בנוסף לקלסרי אגן וסדים לשברים בעצמות ארוכות
סוגים שונים של רפואה ציוד פותחו כדי לאפשר יעילות וקלות יישום, כמו גם לאפשר גמישות וגישה חיונית לניהול דרכי הנשימה והליכים אחרים.
הצורך לנטרל את עמוד השדרה נקבע על פי הערכת הסצנה והמטופל.
אלונקות, לוחות עמוד שדרה, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום
לשקול אי מוביליזציה של עמוד השדרה כאשר מנגנון הפגיעה יוצר מדד גבוה של חשד לראש, צוואר או פגיעה בעמוד השדרה
מצב נפשי לקוי וחסר נוירולוגי הם גם אינדיקטורים לכך שיש לשקול קיבוע של עמוד השדרה.[1][2][3][4]
הוראת ATLS מסורתית לקיבוע מתאים של עמוד השדרה של מטופל במצב טראומה חמור היא קשיח מותאם היטב צווארון עם בלוקים וסרט להבטחת עמוד השדרה הצווארי, כמו גם לוח גב להגנה על שאר עמוד השדרה.
אל האני מכשיר חילוץ של קנדריק מאפשר להגן על עמוד השדרה כאשר הפצוע בישיבה במהלך חילוץ מהיר מרכב או במצבים אחרים בהם הגישה מוגבלת כדי לאפשר שימוש בלוח אחורי מלא.
עם זאת, מכשיר זה דורש מאנשי ההצלה לדאוג להגביל את תנועת עמוד השדרה הצווארי על ידי שימוש בגיוס מוטבע עד להרכבה [5].
המהדורה העשירית של הנחיות ה-ATLS והצהרת הקונצנזוס של המכללה האמריקאית לרופאי חירום (ACEP), ועדת המכללה האמריקאית לכירורגים לטראומה (ACS-COT), והאיגוד הלאומי של רופאי EMS (NAEMSP) קובעות כי, ב במקרה של טראומה חודרת אין אינדיקציה להגבלת תנועת עמוד השדרה [10], בהתאם למחקר רטרוספקטיבי ממאגר הטראומה האמריקאי שהראה מספר נמוך מאוד של פציעות עמוד שדרה לא יציבות הדורשות ניתוח בהקשר של טראומה חודרת. עוד עולה מהמחקר כי מספר המטופלים שיש לטפל בהם כדי לקבל הטבה פוטנציאלית גבוה בהרבה ממספר המטופלים שיש לטפל בהם כדי לקבל פציעה, 6/1032.
עם זאת, במקרה של טראומה בוטה משמעותית, הגבלות ממשיכות להיות מסומנות במצבים הבאים:
- נמוך GCS או עדות להרעלת אלכוהול וסמים
- רגישות בקו האמצע או האחורי בעמוד השדרה הצווארי
- עיוות ברור בעמוד השדרה
- נוכחות של נגעים מסיחים אחרים
ההמלצה להגבלה יעילה ממשיכה להיות צווארון צווארי עם הגנה על עמוד השדרה באורך מלא, אותו יש להסיר בהקדם האפשרי.
זאת בשל הסיכון לפציעות רב-שכבתיות.
עם זאת, באוכלוסיית הילדים, הסיכון לפציעות רב-שכבתיות נמוך ולכן יש לציין רק אמצעי זהירות בעמוד השדרה הצווארי ולא אמצעי זהירות בעמוד השדרה המלא (אלא אם כן קיימים סימנים או תסמינים של פציעות אחרות בעמוד השדרה).
קיבוע צוואר הרחם וצווארון קשיח בחולה ילדים
- כאב צוואר
- שינוי בנוירולוגיה של הגפיים לא מוסבר על ידי טראומה של הגפיים
- עווית שרירים של הצוואר (טורטיקוליס)
- GCS נמוך
- טראומה בסיכון גבוה (כגון תאונת דרכים באנרגיה גבוהה, פגיעה במתח יתר בצוואר ופגיעה משמעותית בפלג הגוף העליון)
תחומי דאגה
יש כמות הולכת וגדלה של עדויות ודאגות בתחום הזה טריוויה הוביל לשימוש יתר בשיטות אימוביליזציה של עמוד השדרה וכי חלק מהחולים נמצאים בסיכון [7][8][9][10].
בעיות פוטנציאליות של אימוביליזציה של עמוד השדרה:
- אי נוחות ו מצוקה עבור המטופל[11].
- הארכת זמן טרום-אשפוז עם עיכוב אפשרי של חקירות וטיפולים חשובים, כמו גם הפרעה להתערבויות אחרות[11].
- הגבלת נשימה על ידי הרצועות, כמו גם תפקוד נשימתי גרוע יותר בשכיבה בהשוואה למצב זקוף. זה חשוב במיוחד במקרים של טראומה ביתית, בין אם בוטה או חודרת[12][13] קושי עם אינטובציה[14].
- מקרה של חולים עם דלקת ספונדיליטיס או עיוות עמוד השדרה קיים, שבו נזק ממשי עלול להיגרם על ידי אילוץ החולה להתאים את עצמו למיקום שנקבע מראש של צווארון צווארי קשיח ולוח גב[15].
סקירה חדשה של הספרות הסקנדינבית, שנערכה כדי לבחון את העדויות הזמינות להגבלת תנועת עמוד השדרה [16], מספקת תובנות חשובות מאוד לגבי ההשוואה של שיטות ייצוב עמוד השדרה טרום-אשפוזיות עם הערכת עוצמת הראיות.
צווארון קשיח
הצווארון הנוקשה שימש מאז אמצע שנות ה-1960 כשיטה לייצוב עמוד השדרה הצווארי, עם ראיות באיכות נמוכה התומכות בהשפעתו החיובית על התוצאה הנוירולוגית של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, עם השפעות שליליות פוטנציאליות עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי. דיספאגיה [17].
המאמר מציע גם כי מטופל ער ומשתף פעולה עם התכווצויות שרירים שנגרמו מהפציעה, לא סביר שתהיה תזוזה משמעותית, כפי שצוין במחקרי גופות שניסו לחקור את ההשפעה של פציעה.
המאמר מציע לאזן בין הסיכונים והיתרונות של ניתוח זה.
עם זאת, האיגוד האמריקאי למנתחים נוירולוגיים ממשיך להציע את הצווארון הנוקשה כשיטה לייצוב עמוד השדרה הצווארי בתרחיש טרום-אשפוז[18].
לוח קשיח: מתי משתמשים בלוח השדרה?
לוח השדרה המקורי שימש יחד עם צווארון קשיח, בלוקים ורצועות כדי להשיג אי מוביליזציה של עמוד השדרה.
כעת הוכחו נזקים פוטנציאליים, בפרט פצעי לחץ על העצה [19] [20] , במיוחד במקרה של פציעות בעמוד השדרה ללא תחושת הגנה.
מזרון הוואקום הרך מציע משטח עדין יותר המגן מפני השפעות פצעי לחץ ובו בזמן מספק תמיכה מספקת כאשר הוא מורחב מעל גובה הראש[16].
אבני
בלוקים הם חלק מאסטרטגיית הגיוס המוטבעת לייצוב עמוד השדרה ונראה כי הם יעילים בעת חיבור המטופל לעמוד השדרה לוּחַ להשיג מידה מסוימת של אימוביליזציה, ללא היתרון הנוסף של שימוש בצווארון קשיח בשילוב [21].
מזרן ואקום
בהשוואה בין מזרון הוואקום ללוח הקשיח בלבד, המזרן מציע יותר שליטה ופחות תנועה במהלך היישום וההרמה מאשר הקרש הקשיח [22].
אם לוקחים בחשבון את הסיכון לפצעי לחץ, נראה שהמזרון מציע אפשרות טובה יותר להובלת חולים.
שחרור עמוד השדרה: אפנון של אימוביליזציה של עמוד השדרה וצוואר הרחם
הקריטריונים של NEXUS: לאדם ערני, לא שיכור ללא פציעות מסיחות דעת, יש סבירות נמוכה מאוד לפציעה בהיעדר מתח קו האמצע וחסר נוירולוגי.
נראה שזהו כלי סקר רגיש עם רגישות של 99% וערך ניבוי שלילי של 99.8%[23].
עם זאת, מחקרים תצפיתיים אחרים העלו כי חולה ערני עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי ינסה לייצב את עמוד השדרה וכי נוכחותם של נגעים מסיחים (למעט בית החזה) אינה משפיעה על תוצאות הבדיקה הקלינית של עמוד השדרה הצווארי, ולכן ניתן היה לנקות קלינית את עמוד השדרה ללא הדמיה נוספת[24]. מחקרים אחרים מצביעים על אותן תוצאות לגבי עמוד השדרה התורקולומברי [25] [24].
רדיו פועלי הצלה בעולם? בקר בדוכן רדיו EMS בתערוכת חירום
משמעות קלינית
למרות שקבוע עמוד השדרה לפני בית חולים בוצע במשך עשרות שנים, נתונים עדכניים מצביעים על כך שלא כל החולים צריכים להיות משותקים.
כעת, האיגוד הלאומי של רופאי חירום ארה"ב והוועדה האמריקאית לכירורגים של המכללה האמריקאית לטראומה מציעים יישום מוגבל של קיבוע בעמוד השדרה.
הנחיות עדכניות אלה מצביעות על כך שמספר החולים שיכולים להפיק תועלת מחוסר תנועה קטן מאוד
הוועדה המשיכה וקבעה כי יש להשתמש בזהירות בשימוש האמפירי במעצורים לעמוד השדרה במהלך הובלה, שכן במקרים מסוימים הסיכונים הפוטנציאליים שלהם עולים על היתרונות שלהם.
יתר על כן, בחולים שסבלו מטראומה חודרת ואין להם ליקויים נוירולוגיים ברורים, השימוש במעצורים לעמוד השדרה אינו מומלץ.
בארה"ב על מפעיל ה-EMS להשתמש בחוכמה קלינית לפני שהוא מחליט להשתמש בלוח השדרה.[26]
לבסוף, קיבוע של עמוד השדרה נקשר לכאבי גב, כאבי צוואר ומקשה מאוד על ביצוע הליכים מסוימים, כולל הדמיה.
אי מוביליזציה של עמוד השדרה נקשרה גם לקשיי נשימה, במיוחד כאשר מותרות רצועות גדולות על החזה.
למרות שארגוני EMS רבים בארה"ב אימצו את הקווים המנחים החדשים הללו לגבי אי מוביליזציה של עמוד השדרה, זה לא אוניברסלי.
חלק ממערכות EMS חוששות מהתדיינות משפטית אם הן אינן משתקות חולים.
חולים שצריכים להיות משותקים בעמוד השדרה כוללים את הדברים הבאים:
- טראומה קהה
- כאב בעמוד השדרה
- חולים עם רמת הכרה שונה
- חסרים נוירולוגיים
- עיוות אנטומי ברור של עמוד השדרה
- טראומה בעצימות גבוהה בחולה שיכור מסמים, אלכוהול.
הפניות ביבליוגרפיות
[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, השוואה בין שלושה התקני אימוביליזציה לצוואר הרחם. טיפול חירום טרום-אשפוזי: כתב העת הרשמי של האגודה הלאומית של רופאי EMS ושל האגודה הלאומית של מנהלי EMS. 2009 אפריל-יוני; [PubMed PMID: 19291567]
[2] Joyce SM, Moser CS, הערכה של מכשיר אימוביליזציה/חילוץ צוואר הרחם חדש. רפואה טרום-אשפוזית ואסונות. 1992 ינואר-מרץ; [PubMed PMID: 10171177]
[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, יכולת שחזור של מערך המטופל בתנוחת טיפול בישיבה: טיפול חדשני כסא לְעַצֵב. כתב עת לפיזיקה רפואית קלינית יישומית. 2017 ינואר; [PubMed PMID: 28291911]
[4] לייסי CM, Finkelstein M, Thygeson MV, השפעת המיקום על פחד במהלך חיסונים: שכיבה מול ישיבה. כתב עת לאחיות ילדים. 2008 יוני; [PubMed PMID: 18492548]
[5] Engsberg JR,Standeven JW,Shurtleff TL,Eggars JL,Shafer JS,Naunheim RS, תנועת עמוד השדרה הצווארי במהלך חילוץ. כתב העת לרפואת חירום. 2013 ינואר [PubMed PMID: 23079144]
[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML,הגבלת תנועה בעמוד השדרה בחולה הטראומה – הצהרת עמדה משותפת. טיפול חירום טרום-אשפוזי: כתב העת הרשמי של האגודה הלאומית של רופאי EMS ושל האגודה הלאומית של מנהלי EMS. נובמבר-דצמבר 2018 [PubMed PMID: 30091939]
[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, הסיכונים המובהקים והיתרונות המפוקפקים של אימוביליזציה ליברלית של עמוד השדרה לפני בית החולים. כתב העת האמריקאי לרפואת חירום. 2017 יוני; [PubMed PMID: 28169039]
[8] לרנר EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, ההשפעות של מיקום ניטרלי עם ובלי ריפוד על קיבוע עמוד השדרה של נבדקים בריאים. טיפול חירום טרום-אשפוזי: כתב העת הרשמי של האגודה הלאומית של רופאי EMS ושל האגודה הלאומית של מנהלי EMS. 1998 אפריל-יוני; [PubMed PMID: 9709329]
[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Immobilization עמוד השדרה מחוץ לבית החולים: השפעתו על פגיעה נוירולוגית. רפואת חירום אקדמית: כתב העת הרשמי של החברה לרפואת חירום אקדמית. 1998 מרץ; [PubMed PMID: 9523928]
[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, אימוביליזציה של עמוד השדרה בטראומה חודרת: יותר נזק מתועלת? כתב העת לטראומה. 2010 ינואר; [PubMed PMID: 20065766]
[11] Freauf M,Puckeridge N, לעלות או לא לעלות: סקירת ראיה של אימוביליזציה של עמוד השדרה לפני בית החולים. JEMS: כתב עת של שירותי רפואת חירום. נובמבר 2015 [PubMed PMID: 26721114]
[12] Kwan I, Bunn F, השפעות של אימוביליזציה של עמוד השדרה לפני בית החולים: סקירה שיטתית של ניסויים אקראיים על נבדקים בריאים. רפואה טרום-אשפוזית ואסונות. 2005 ינואר-פברואר [PubMed PMID: 15748015]
[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, הבדלים בתפקודי ריאות לאחר שימוש ב-2 מערכות חילוץ: ניסוי מוצלב אקראי. חירום : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 אבר [PubMed PMID: 29547234]
[14] Nemunaitis G,Roach MJ,Hefzy MS,Mejia M, עיצוב מחדש של לוח עמוד שדרה: הערכת הוכחה לקונספט. טכנולוגיה מסייעת: כתב העת הרשמי של RESNA. סתיו 2016 [PubMed PMID: 26852872]
[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, ההנחיות הנורבגיות לטיפול טרום-אשפוזי של חולי טראומה בוגרים עם פגיעה אפשרית בעמוד השדרה. כתב עת סקנדינבי לטראומה, החייאה ורפואת חירום. 2017 בינואר 5 [PubMed PMID: 28057029]
[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, קווים מנחים קליניים חדשים על ייצוב עמוד השדרה של חולי טראומה בוגרים - קונצנזוס וראיות מבוססות. כתב עת סקנדינבי לטראומה, החייאה ורפואת חירום. 2019 19 באוגוסט [PubMed PMID: 31426850]
[17] Hood N, Considine J, Spinal immobilisaton בטיפול טרום-אשפוזי וחירום: סקירה שיטתית של הספרות. יומן סיעוד חירום אוסטרלי: AENJ. 2015 אוגוסט [PubMed PMID: 26051883]
[18] בית הספר לרפואה והקהילה שמסביב: דיון., צימרמן HM,, עלון האקדמיה לרפואה של ניו יורק, 1977 יוני [PubMed PMID: 23417176]
[19] ראשי PW,Lovell ME, סקירה של שבעה משטחי תמיכה בדגש על ההגנה שלהם על הפצועים בעמוד השדרה. כתב עת לרפואת תאונות וחירום. 1996 ינואר [PubMed PMID: 8821224]
[20]KOSIAK M, אטיולוגיה של כיבי דקוביטוס. ארכיון של רפואה פיזיקלית ושיקום. 1961 ינואר [PubMed PMID: 13753341]
[21] Holla M, ערך של צווארון קשיח בנוסף לבלוקים בראש: מחקר הוכחה עקרונית. כתב עת לרפואת חירום: EMJ. 2012 פברואר [PubMed PMID: 21335583]
[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, השוואה של מזרון הוואקום לעומת לוח עמוד השדרה לבדו לצורך אימוביליזציה של המטופל בעמוד השדרה הצווארי: מחקר ביו-מכני. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2017 בדצמבר 15 [PubMed PMID: 28591075]
[23] Hoffman JR, Mower WR,Wolfson AB,Todd KH,Zucker MI, תוקף של קבוצה של קריטריונים קליניים לשלילת פגיעה בעמוד השדרה הצווארי בחולים עם טראומה קהה. קבוצת מחקר ניצול רנטגן חירום לאומית. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד. 2000 13 ביולי [PubMed PMID: 10891516]
[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, נוכחות של פציעות מסיחות דעת שאינן חזה אינה משפיעה על הבדיקה הקלינית הראשונית של עמוד השדרה הצווארי בחולי טראומה קהה שניתן להעריך: תצפית פרוספקטיבית לימוד. כתב העת לטראומה. ספטמבר 2011 [PubMed PMID: 21248650]
[25] אז אתה רוצה להיות הבעלים של בניין שיניים משלך!, Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 אפריל [PubMed PMID: 26491795]
[26] Shank CD,Walters BC,Hadley MN, נושאים נוכחיים בניהול פגיעות טראומטיות חריפות בחוט השדרה. טיפול נוירוקריטי. 2018 באפריל 12 [PubMed PMID: 29651626]
קרא גם
אימוביליזציה של עמוד השדרה: טיפול או פציעה?
10 צעדים לביצוע אימוביליזציה נכונה של עמוד השדרה של חולה טראומה
פציעות בעמוד השדרה, שווי סיכת הסלע / סיכת סלע לוח מקסימלית
אימוביליזציה של עמוד השדרה, אחת הטכניקות שעל המציל לשלוט בהן
פציעות חשמליות: איך להעריך אותן, מה לעשות
כיצד לבצע סקר ראשוני באמצעות DRABC בעזרה ראשונה
תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה
מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים
הרעלת פטריות רעל: מה לעשות? כיצד מתבטאת הרעלה?
הרעלת פחמימנים: תסמינים, אבחון וטיפול
עזרה ראשונה: מה לעשות לאחר בליעה או שפיכת אקונומיקה על העור
סימנים ותסמינים של הלם: איך ומתי להתערב
עקיצת צרעה והלם אנפילקטי: מה לעשות לפני שהאמבולנס מגיע?
בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור
אינטובציה אנדוטרכאלית בחולי ילדים: מכשירים לדרכי הנשימה הסופרגלוטיות
מחסור בתרופות הרגעה מחמיר את המגיפה בברזיל: תרופות לטיפול בחולים עם Covid-19 חסרות
הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה
אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון
הלם בעמוד השדרה: גורמים, תסמינים, סיכונים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה, מוות
אימוביליזציה של עמוד השדרה באמצעות לוח עמוד השדרה: מטרות, אינדיקציות ומגבלות שימוש
אימוביליזציה של עמוד השדרה של המטופל: מתי יש להניח את לוח עמוד השדרה בצד?