כיצד להעניק טיפול רפואי חירום נכון לאישה בהריון עם טראומה?
אישה בהריון טראומה היא סוג מסוים של מטופלים לטיפול. מקרי מוות בעובר רבים נגרמים כתוצאה מאירועים טראומטיים. עם זאת, נראה כי לא נפוצה טראומה בהריון משפיעה על 7% מכל ההריונות.
מלכתחילה כגורם לטראומות, יש א המכונית בתאונהבעוד שבמקום השני יש לנו אלימות אינטימית של בני זוג, אשר א חוֹבֵשׁ אסור אף פעם להחריג. מאמר זה ינתח את הצעדים שעבר הפרמדיק לנקוט עם אישה בהריון עם טראומה חשודה או מאושרת, גם במקרה של החייאה.
כל הנתונים נאספו על ידי מחקרים בנושא הריון טראומה שפורטו על ידי הדיון האפריקאי האמיץ ברפואת חירום (#badEM). קישורים בסוף המאמר.
החייאה על אישה בהריון טראומה - שאלה ראשונה: כיצד אנו יכולים לדאוג לשני מטופלים?
נניח שאישה צעירה, בשליש השני להריונה, חווה התנגשות ברכב מנועי או תאונת דרכים. היא לא ענדה חגורת בטיחות. היא מגיעה למלון ED נמסר על ידי א - תמיכה בסיסית בחיים אמבולנס צוות, ששיתק אותה על א לוח השדרה. היא דיאפורה, טכיפנואה ונראית אפורה. היא ערנית אך חרדה, מתלוננת על כאבי חזה ובטן. חיוניים ראשוניים הם Sats 82% באוויר בחדר, HR 120 BPM, BP 80/60. הבה נראה מה הם השלבים הבודדים:
3. אישה טראומה בהריון קשה לאינטובציה פיזיולוגית ואנטומית. הוא מבקש צוות מיומן ומוכן. יש לנהל חמצן תוסף במידת הצורך, מכוון לחלבוני חמצן של 95-98%.
4. יש לזכור כי אובדן עוברית הוא גבוה יותר כאשר יש זעזוע אימהי. עליכם לזהות את סיבת ההלם ולטפל. בפרט, לאישה בהריון נפח הדם המסתובב הולך וגובר, פירוש הדבר שהיא מאבדת יותר מנפח הדם שלה בכדי לבטא לחץ דם גבוה יותר מאשר אם לא הייתה בהריון.
5. נשים בהריון לא נכללו בניסויים הלומדים את היעילות של חומצת Tranexamic (TXA) בחולי טראומה. היא מסווגת כתרופה מסוג B בהריון, כלומר אין מחקרים בבעלי חיים הראו תוצאות שליליות עם השימוש בו, אך לא קיימים מחקרים אנושיים. TXA חוצה את השליה. למרות חוסר המחקר שפורסם, TXA עשוי להיות מועיל בדימום, פצוע קשה חולים הרות.
זכור לבצע עקירת הרחם הידנית בכל חולי הטראומה ההרה במהלך ההיריון של 20 שבועות.
זהירות נוספת היא לקחת הימנעות Vasopressors ככל האפשר כי הם קשורים לתוצאות גרועות יותר. במקרה ספציפי, הם בדרך כלל לייצר vasoconstriction של המיטה השליה, להגדיל את הסיכון של היפוקסיה עוברית.
6. הטו את החולה שמאלה לרוחב לפני שמתחילים בתמרוני החייאה. הדרך המקובלת ביותר היא לשמור על שכיבה, ואז לעקור את רחם ה- IVC, על ידי משיכתו משמאל או דחיפתו ימינה. במקרה שתמרון זה אמור להימשך זמן רב, זה יכול להיות קל יותר לדחוף את הרחם מצד ימין במקום למשוך שמאלה.
7. נשים בהריון נפגע לא צריך להיות הכחיש מספיק כאבים.
רעיל נגד טטנוס בטוח, כמו אופיאטים, בהריון. על מנת להבין ולקבוע את הכדאיות של העובר יש לבצע אולטרסאונד מיילדי. גיל ההיריון בו העובר נחשב כמשתנה משתנה בין המדינות: מרבית ההנחיות שוקלות כדאיות בין 23-24 שבועות. במקרה זה, לא מומלץ לבצע מעקב אחר עוברים חיצוניים, וניהול נוסף ממוקד במיטוב האם.
ב- LMIC (מדינות בעלות הכנסה בינונית ובינונית), קיימת אפשרות להיחשב כדאיות העובר ליותר מ- 28 שבועות, תלוי במשאבים הזמינים לדאוג לפגים. במקרה אחר זה, מומלץ לבצע ניטור קרדיוטוקוגרפי לפקח על רווחת העובר ולעקוב אחר התכווצויות רחם, בתנאי שמעקב לא יפריע להחייאה ואכפתיות מצד האם.
טראומה אצל אישה בהריון - קרא גם
10 צעדים לביצוע אימוביליליזציה נכונה של עמוד השדרה של מטופל טראומה
אי-תנועה של עמוד השדרה לפני הריון בפציעות חודרות: כן או לא? מה אומרים המחקרים?
עירוי דם בסצנות טראומה: איך זה עובד באירלנד
הצגת דמי אמבולנסים כפריים, כיצד הם השפיעו על משלוחי נשים בהריון בטנזניה?
החייאה אצל נשים הרות: סיבוכים ומחקרים חדשים