חמצון לקוי הוא המחלה העיקרית הפוגעת בחולים עם ARDS כתוצאה מ- COVID-19. חוקרים איטלקים מתכוונים להראות את חווייתם של תחמוצת החנקן בשאיפה במהלך אוורור מכני COVID-19.

חמצן גרוע עם מידה שונה של רֵאָתִי שינויים משפיע כמעט על כולם חולים עם ARDS עקב תקופת הקורונה. אסטרטגיות אוורור לחולי COVID-19 הוצעו להתבסס על עדויות פתופיזיולוגיות עד כה, עם זאת, אין נתונים לגבי השימוש ב תחמוצת החנקן בשאיפה (iNO). אוניברסיטת פאביה ובית החולים Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS שיתפו פעולה במחקר זה כדי להראות את הפוטנציאל של שאיפת תחמוצת החנקן בקרב חולי COVID-19 שעברו ARDS אוורור מכני עם היפוקסמיה של עקשן ו / או צודק חדרית תפקוד לקוי של RV (RV).

תחמוצת החנקן בשאיפה באוורור מכני COVID-19: התגלית

היפוקסמיה של עקשן הוגדר כ- PaO2 / FiO2 <100 למרות PEEP גבוה (≥ 10 ס"מ H2O) ומיקום נוטה. תפקוד לקוי של קרוואנים הוגדר כריאת ריאות חריפה באקו לב עם ליקוי המודינמי המחייב עירוי של תרופות אינוטרופיות.

תערובת NO / חנקן הוכנסה לגפה ההשראה של צינורות הנשמה. פרמטרים נשימתיים והמודינמיים נאספו מיד לפני כן תחמוצת החנקן בשאיפה (t0) ואחרי 15-30 דקות (t1). המגיבים הוגדרו על ידי עלייה של PaO2 / FiO2> 20% בהשוואה ל- t0.

תחמוצת החנקן בשאיפה שימש בשישה עשר מתוך 72 (22.2%) חולים מאווררים מכניים רצופים (66.0 [59.6-69.7] שנים; 93% גברים). כל החולים נדרשו ל- iNO היפוקסמיה של עקשן מתוכם 4 (25%) סבלו מתפקודם של תפקודי RV, במקרה אחד הקשורים לכך תסחיף ריאתי. המינון של ה- iNO היה 25 [20-30] חלקים למיליון (עמודים לדקה).

פרמטרים נשימתיים ב- t0 ו- t1 מוצגים בלוח 1. בסך הכל, תחמוצת החנקן בשאיפה לא השתפרה חמצון באוכלוסייה שלנו. רק 4 (25%) מטופלים היו המשיבים, מתוכם 3 סובלים מתפקוד לקוי של RV, והראו עלייה חציונית של PaO2 / FiO2 של 26.9% [24.1-45.5]. מגמה לשיפור גדול יותר של חמצון נצפתה בחולים עם תפקוד לקוי של RV לאחר השוואה לאלה ללא (עלייה ב- PaO2 / FiO2 ב- 24.1% [9.2-43.5] לעומת 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). בנוסף, בתשובות, PaO2 / FiO2 היה 125.9 [82.2–259.2] ב- t1 ולא השתנה (p = 0.875) כעבור 24 שעות (146.4 [102.2–225.1]).

התוצאות בטקסט מוצגות כחציון [IQR] או מספר (%). בדיקת Wilcoxon עבור דגימות זוגיות ובדיקת Mann-Whitney, לפי הצורך (MedCalc גרסה 19.2 MedCalc Software), בוצעו בהתחשב ב- p <0.05 כמשמעותי.

מה נשאף תחמוצת החנקן ומה תפקידו בחולי COVID-19 תחת אוורור מכני?

תחמוצת החנקן בשאיפה הוא גז רדיקלי חופשי שמתפשטת על פני הממברנה הנימית-אל-שרירית אל השריר החלק החלק התחתון של כלי ריאה שיפור vasorelaxation תלוי אנדותל ושיפור חמצן על ידי הגדלת זרימת דם ליחידות ריאה מאווררות. במחקרים קודמים, תחמוצת החנקן הייתה יעילה בשיפור PaO2 / FiO2 ומדד החמצון, אם כי היא לא הצליחה להפוך את הפגיעה החריפה בריאה, והפחיתה ימי אוורור מכניים ותמותה.

אם כי הסיבה מדוע חולים עם היפוקסמיה של עקשן ללא תפקוד לקוי ברמת RV לא היה עדיין נקבע, ניתן לעשות ספקולציות מסוימות. פגיעה קשה באנדותל עם vakuolization ציטופלזמה וניתוק תאים בעורקים ריאתיים קטנים ובינוניים יכולים לגרום לכלי הריאה להיות פחות מגיבים לגירוי תחמוצת החנקן בשאיפה. זה יכול להסביר גם את אובדן היווצרות ההידוק של כלי הדם והווסת זרימת ריאות.

עם זאת, אם התרחשויות של כלי דם ב תקופת הקורונה נובעים ממעורבות תאי האנדותל על ידי הנגיף, חלק מהפתופיזיולוגיה של ה- ARDS או השזירה של שניהם עדיין לא מוגדרת. יתרה מזאת, מיקום נוטה ותחמוצת החנקן בשאיפה שימשו בהיפוקסמיה חסימתית כאסטרטגיית טיפול הולכת וגוברת. לפיכך, תגובה חיובית לעמדה המועדת עשויה למנוע את ההרשמה למחקר שלנו על חולים שיכולים להגיב בחיוב לתחמוצת החנקן.

עם זאת, תחמוצת החנקן בשאיפה לא שיפרה את החמצון בחולי COVID-19 עם hypoxaemia עקשן כאשר הוא מנוהל כטיפול הצלה לאחר תנועה מועדת.

מקור

מרכז ביומדי