COVID-19患者の「復活」。 Campus Covid Centerから、信じられないほどの症例報告
COVID-19治療の重要な症例報告：診療所の介入が現場で行われた。 Felice EugenioAgrò教授が報告したキャンパスCOVIDセンターの経験
文字通り「復活」したCOVID-19患者の非常に示唆的で重要な症例報告。 介入はほとんど不可能でしたが、次の症例報告は、医師がそれにどのように直面し、この61歳の男性の命を救ったかを段階的に示します。
COVID-19症例報告：科学知識の共有の重要性
の経験 集中治療室（ICU）、 セクションに 麻酔 部署 & 蘇生病棟、 死を伴う厳しいチェスの一部だった。 患者、医師、看護師、ヘルスケアアシスタント、一次対応者、さらには家族など、何千人もの人間が関わっています。
彼らの誰もが、おそらく忘れることのできない体験。
COVID-19はまた、 実験クリニック。 未知のウイルスに直面している間、医療スタッフは考えることを余儀なくされました 新しいソリューション 予期せぬ深刻な既往歴に。
COVID-19患者の治療：示唆に富む症例報告
アグロ教授は、COVID-19患者に関する特に有用な症例報告を公開した。 それだけではなかった 「復活の道」 –私たちは文字通り「蘇生法」の代わりに「蘇生法」を使用しました。lそして理由があります！ –ベルガモ出身の61歳の男性だけでなく、COVID患者の非定型の臨床像について ARDS (急性呼吸窮迫症候群）IVステージ。
最後の反省点は ウイルス画像の進化と細菌感染への過剰曝露との関連。
したがって、イタリアやその他の地域で同様のケースに直面しなければならない可能性のある同僚のための臨床文書の面で興味深いものになります。 私たちが希望するのは、私たちが主催することを名誉に思ったCOVID-19トピックを含む医療科学会議がこの高潔なプロセスを促進したことです。
アグロ教授は 麻酔と蘇生 ローマの大学キャンパス生物医学、大学の専門学校のディレクター、 麻酔と蘇生の部門 同じポリクリニックの。
COVID-19の症例報告：「復活」する61歳の患者
「ベルガモ出身のこの患者–アグロ教授は言った–は、COVID-19患者の一般的なカテゴリーを表します：綿棒では陰性ですが、CTスキャンではおそらく陽性です。 実際、ほとんど死にかけている人々は綿棒で否定的でした。」
既往症:
22月61日、患者はXNUMX歳で、ベルガモのジョヴァンニXXIII病院に入院しました。 発熱、咳、呼吸困難 それはXNUMX日間上昇していた。
（3）スワブは陰性でしたが、患者がすでに19週間症状を示していたため、COVID-XNUMXに対する高い臨床的疑いが残っていました。 ヒドロキシクロロキンによる治療, レゾルスタ （ダルナビル、コビシスタット） そして抗生物質のカバーが開始されました。
23月XNUMX日：彼らは胸部CTスキャンを行い、 肺血栓塞栓症 亜区域動脈枝で。 I間質性肺炎 びまん性および多発性の両側性肺硬化症。
31月100日：患者は著しく悪化し、FiO88 2％のNIVでP / F <0.9（正確にはXNUMX）、その後非侵襲的 換気 に直接行く 気管挿管、彼をUTIとに転送 侵襲的機械的換気.
アグロ教授は続けます。「3つの否定的な分子テストはまた、 市民保護 患者を担当するために私に連絡した。 ドイツは病院で彼を認めようとしなかったが、分子検査は陰性であったが、彼らは彼を認めなかった。 COVIDなしの集中治療 CTスキャンが陽性だったからです。
誰が彼を治療するのか不確かだったので、私はローマのキャンパスCOVIDセンターで空席を出しました。 それで、最初の症状の発症の23日後、彼はヘリコプターでローマに移送されました。
5月00.40日39に、患者は非常に危険な状態で到着しました。 彼は挿管され、換気され、体温はXNUMX°でした。」
キャンパスCOVIDセンターでのCOVID-19に対する最初の治療：非常に重要な症例報告
それはすぐに 肺スキャン。 それは、上部のフィールド、下部の統合、胸膜下浸潤を伴う肥厚した胸膜、および28のLUSスコア（14 + 14）でさえ融合したびまん性のBラインを有していました。
到着時に行われた胸部CTスキャンでは、 重度の両側性多巣性間質性肺胞多巣性肺炎 つや消し、強化ガラスの外観。 さらに、右気管支の閉塞がありました。
重大度スコア（0〜20）は18です。
最初のCTスキャンでびまん性が明らかになった 実質の統合、下葉にマーク。 上葉の後方マンテル下シートにも視床癒着が出現した。 結節、 偽結節形成、左上葉と舌の間の通路にある約3センチメートルも明らかでした。
症状により患者は次のように分類されました ARDS （急性呼吸促拍症候群）、ステージIV。 彼が入ると、彼らは ヒドロキシクロロキン、アジスロマイシン、NAC、ビタミンC、デキサメタゾン、クレゾン.
5年2020月1日、私たちは回内の第XNUMXサイクルを開始しました。 保護人工換気、動脈血液ガス分析を行った後。
彼が回内を行ったところ、患者は改善したが理解できた。 その直後、彼は以前と同じように、または以前より悪い状態で戻った。
性交後のコントロールが示されました 呼吸交換の悪化 およびP / F（108）。 P / Fは低酸素血症の重症度の指標であり、私たちの患者は常に100前後またはXNUMX未満にランク付けされ、重度または非常に重度の低酸素血症を示します。
換気 モードが採用された場合、自然に鎮静、持続注入硬化、容量制御型の換気モードがあり、必要なパラメーターが見つかりませんでした。 非COVIDステージIV ARDS患者.
Phが7.25未満に低下し、PaCO2が55mmHgを超えると、呼吸周波数が増加し、32分あたりXNUMX回の制限を超えないことがわかりました。 もちろん、 容量制御換気 プラトー圧力と運転圧力を監視するのに役立ちました。
最初のXNUMXつを行いました 回内循環 12-16時間/日、持続注入の神経筋遮断薬を使用して、常にプラトー圧と運転圧制限を考慮してPEEPを滴定し、スケールモデルを使用して肺胞動員モデルを使用します。
もちろん、私たちは肺換気装置を切断したことはありません。 PEEPを回避する とateletaxisの損失。 また、 気管吸引 液滴を避けるための閉ループ分泌物の使用。
私たちは標準的なモニタリングを行い、保護換気後の数日間で最高のPEEPが私たちを助けましたが、患者を改善しませんでした。
コロナウイルスによる患者の治療：最もデリケートなフェーズ、最も困難な瞬間
その後、9年10月2020日と800日に10回、トシリズマブ11 mmgrをXNUMX回静脈内投与し、XNUMX月XNUMX日にグリッグスによると気管切開を行いました。 翌日XNUMX月XNUMX日、細菌の過剰感染の兆候に気づきました。これは、文化的テストによって確認されました。
12月XNUMX日、 LUS超音波 画像は28から31に増加したスコアで明らかでした。同じ日に行われた胸部CTスキャンでは、実質の統合の拡大が両方の下葉のレベルで、実質の密度の増加と曇りガラスの変化に気づきました。両方の中間葉。
14月1日、吸引された針で、Acinetobacter Baumaniiの陽性が見つかりました。その後、標的抗生物質療法と低電流量の継続的保護換気を開始しました。 また、メロペネム4グラムX 9とコリスチンによる治療を、ボーラス4.5万、その後2万X XNUMXに設定しました。
16日後の2.5月3日に、気管吸引液でKPC陽性の肺炎桿菌が検出されたため、ZAVICEFTA療法にXXNUMX XNUMXグラムを追加しました。
お気づきかもしれませんが、非常に重要な細菌の過剰感染は、挑戦的なウイルス感染に重なっています。 18月XNUMX日の離乳の試みでは、まだ問題がありました。
患者のCOVID-19、症例報告が「復活」について語り始めるとき
19月16日、患者はせん妄で目覚めた。 したがって、治療ではDEXDORの管理を開始し、BiPAP、PS（圧力サポート）は8、PEEPは2、FiO50はXNUMX％で補助換気を行います。
呼吸交換は、最初と比較して改善され、P / Fは260になりました。前の検査から8日後に行われた胸部CTスキャンでは、20月XNUMX日に 両側デンシトメトリー削減 実質統合領域の 上葉にあります。
ありました 削減 中葉と両側の下葉の実質強化の密度と体積の減少。
右胸水も解消されたが、左肺には少量の胸水が残っている。
翌日、改善を考慮して、サポートされた自発呼吸を試みました カニューレ 気管切開用 PSVモード。
25月XNUMX日、患者の退院
COVID-19患者に関するこの症例報告は、クリニックからの退院で終わります。 25月2日、ベッドの端に約XNUMX時間座った後、再び仰向けになった後、メルルーサを使用したOXNUMX療法の自発呼吸サイクルが始まりました。
翌日、PSVでサポートされている自発呼吸で、次のようになるまで、新しい離乳を試みました。 気管切開用カニューレ、100％SpO2、P / F 388。
最後に、患者は自発的に呼吸していて、 気管切開 カニューレ、P / Fは423に達しました。
27月XNUMX日に行われたCTスキャンでは、上葉と同じように、両方の下葉のレベルでの肺硬化の領域の明確な減少が観察され、中葉では両側のデンシトメトリーの減少も認められました。
したがって、胸部CTスキャンは、両側性および心膜性胸水、ならびに主気道の開存性がない状態で、肺病変の体積および濃度測定の減少を示しています。
28月388日、患者は自発的に呼吸し、常にPSVでサポートされ、気管支分泌物に常に関連している（したがって、患者を吸引する必要があるときに悪化する）P / Fと、XNUMXに等しい優れた呼吸交換を示します。
呼吸交換 気管フィルターO2を使用すると、P / Fが360から420になります。すべての血液化学検査は標準であり、フェリチンは1600 ng / mlです。 7月10日の胸部CTスキャンでは、前回のスキャンからXNUMX日後、肺塞栓症と呼ばれる両側性の充填欠損が記録されていません。
右後基底領域の実質強化領域の密度の低下と、上葉および中葉領域の実質強化領域の両側デンシトメトリーによる減少が観察されます。
先端領域では、右上葉の前外側領域と後方領域、および左上葉の後部で、肺硬化の顕著な改善が観察されます。
中葉と下葉にも明らかな改善が見られました。 XNUMX週間後、患者はベルガモに移送されました。
COVID-19患者の治療に成功：ベルガモへのヘリコプター輸送
教授はそれから美しいビデオを放送しました HEMS 輸送 ヘリコプターで。
彼の言葉を聞き、彼のスライドの流れを観察し、敗北と（最終）勝利をちりばめ、このビデオのエキサイティングな画像を見て、私たちの心は、「誰にも知らない」と主張する人々が発する信じられない言葉に行きます。集中治療室に入った人」。
実際、 集中治療室 想像を絶する痛みに苦しみ、生き返った人々は、命を救うことを決心した熟練した医師や看護師の自己犠牲とプロフェッショナリズムのおかげです。 フェリーチェエウジェニオアグロ教授のような医師は、イタリア全体に感謝と記憶を負っています。
ここで見る 教授FELICE EUGENIO AGROの完全なスピーチ
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