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ポリトラウマ：定義、管理、安定および不安定なポリトラウマ患者

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 4 月 5 日

エアー救急車気道健康スライダートレーニング外傷

医学における「多発性外傷」または「多発性外傷」とは、定義上、身体の XNUMX つ以上の部分 (頭蓋骨、脊椎、胸部、腹部、骨盤、手足) に関連する損傷があり、現在または潜在的な機能障害を伴う負傷した患者を意味します。バイタル（呼吸および/または循環）

ポリトラウマ、原因

複数の外傷の原因は、一般的に深刻な自動車事故に関連していますが、同じ身体の複数のポイントに介入できる力を特徴とするあらゆるタイプのイベントは、複数の外傷を引き起こす可能性があります.

多発性外傷の患者は、重度または非常に重度であることがよくあります。

多発性外傷で死亡した患者の中で：

多発外傷の 50% は、心臓または大血管の破裂、脳幹の裂傷、または重度の脳出血により、イベントから数秒または数分以内に死亡します。
ポリトラウマの 30% は、血気胸、出血性ショック、肝臓と脾臓の破裂、低酸素血症、硬膜外血腫、初期状態の悪化を伴う体の変位、または誤った医療介入により、ゴールデンアワーに死亡します。
多発性外傷の 20% は、敗血症、呼吸器系の問題、心停止、または急性多臓器不全 (MOF) により、その後数日または数週間で死亡します。

特定の援助の正確でタイムリーかつ効果的な介入により、負傷者の生存の可能性が高まり、二次被害のリスクが軽減されます。

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多発性外傷の管理

救助を実行するチームが従うシーケンスを標準化するために、後者は「リング」と呼ばれるさまざまなフェーズに分割されます。

準備および警告段階 – この段階では、チームは必要な手段と設備を正しく準備する責任があります。装置. オペレーションセンターは、所有する情報に基づいて、ニーズに最も適したチームに警告する責任があります。
シナリオ評価とトリアージ – 到着時に、各レスポンダーは安全管理とリスク評価の責任を負います。法律で定められた義務には、管理者の特定と、正しく完全に機能する状態で着用しなければならない個人用保護具の採用が含まれます。
一次および二次チェック – 重要な機能の必要な評価は、常に、応急処置蘇生プロトコルと高度救助隊 (ALS) の警告。これらのコントロールは頭字語でニーモニックに識別されます。 ABCDE.
オペレーションセンターとのコミュニケーション – このフェーズでは、目的地の選択と割り当てに加えて、代替の輸送手段を要請したり、ALS チームとのランデブーを計画したりする機会が確認されます。
監視付きの輸送 – この段階では、患者の生命機能の継続的な監視に加えて、重要なパラメーターに関する情報と、重傷を負った人を歓迎して治療するための構造を準備するためのすべての情報を病院ユニットに提供できます。
病院での医療処置。

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アルファベットの最初の数文字に基づいて、多発性外傷患者にケアを提供する方法を覚えるための重要で簡単な経験則があります。

気道：または「気道」。その開存性（つまり、空気が通過する可能性）を制御することは、患者の生存にとって最初で最も偶発的な状態を表すためです。
呼吸：または「息」、「息の質」を意味します。前の点と相関しており、神経学的な臨床的意義が豊富です。脳の病変によっては、特徴的な呼吸パターン (つまり、患者が呼吸行為をどれだけ/どのように/どのように行うか) が得られるためです。
循環: または「循環」。明らかに心血管系 (および前の XNUMX つの心肺機能) が正しく機能することが生存に不可欠であるためです。
障害：または「障害」、特に疑いがある場合に重要脊髄病変、またはより一般的には中枢神経系の病変であり、この領域の病変がショック状態を誘発する可能性があるため、初期段階では、専門家の目以外では検出できず、「静かに」多発外傷を負った状態に持ち込む可能性があります。死（時々私たちが脊髄ショックについて話すのは偶然ではありません）;
露出: 患者の「露出」。プライバシーと温度を保護しながら、負傷を求めて患者を脱がせます (E-nviroment と解釈することもできます)。

応急処置、多発性外傷に対処する方法

一度に緊急治療室、重傷を負った患者は、外傷のガイドラインが必要とするすべてのチェックを受けます。

通常、外傷、血液ガス、血液化学および血液型の二次評価が行われ、続いて血行動態の安定度に応じて放射線検査が行われます。

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安定した多発性外傷患者

患者の血行動態が安定している場合は、基本的な ecoFAST 検査、胸部と骨盤の X 線検査に加えて、造影剤を使用しない場合と使用する場合の両方で全身 CT 検査を行うこともできます。これにより、神経学的病変と大血管が強調表示されます。

重度の血行力学的に安定した多発性外傷で実施される放射線診断調査は、一般的に次のとおりです。

高速超音波;
胸部X線;
骨盤のX線;
頭蓋骨CT;
頸椎CT;
胸部 CT;
腹部CT。

血管造影や磁気共鳴などのより詳細な調査が行われる可能性があります。特に、(脊髄の) 骨髄性病変が疑われる場合は、MRI が脊椎に対して実行されます。CT は脊椎の純粋な骨部分を示し、脊髄の研究には有用な調査ではないためです。

MRI は、後頭蓋窩の研究、特に CT では十分に強調表示されない微妙な血腫の研究のためにも実施できます。

通常、四肢のX線検査は上記の検査の最後に行われます。

頸椎の X 線は、C1 および C2 椎骨を明確に強調表示せず、椎骨骨折の位置を理解するのに十分ではないため、骨病変の詳細な研究には役立ちません。

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不安定な多発性外傷患者

多発性外傷を負った患者が血行力学的に不安定な場合、例えば活発な外出血または内出血 (またはその両方) が原因で、クリスタロイド、コロイド、および/または新鮮凍結血漿および血液の投与後に解消されない場合、患者は CT 検査を受けません。しかし、基本的な調査を行い、その後、不安定性を引き起こす合併症を解決するために手術を受けます。

患者が不安定な状態で ED に到着したが、その後治療補助によって安定した場合、外傷チームはより詳細な調査 (CT など) を実行するかどうかを検討できます。特に、不安定な多発性外傷患者 (治療後も不安定なままである) で行われる放射線検査は、一般に以下で構成されます: -超音波 (おそらく FAST ではない) -胸部 X 線 -骨盤 X 線光線は常に行われるわけではありません。