市民の不服従と医師 - メディケイドの封鎖に対する抗議
チャールズ・ファン・デル・ホルスト、MD  NEJM

6、2013、5月に私は州議会の州議会のドアの前でノースカロライナ州議会議事堂警察に逮捕され、手ごろな価格の医療法（ACA）に基づくメディケイドの拡大を見送るという私たちの立法府の決定に抗議した。 開業医と医学の教授にとって、これは学術的なキャリアにおける珍しい出来事の順番でした。 しかし、23諸国がメディケイドを拡大しないことを決定したことを考えると、より多くの医療専門家が党派政治による決定によって私たちの患者に与えられた害に抗議するために路上に行かなかったことよりも逮捕されたことは驚くには当たりません。
ノースカロライナ州では、多くの医師、看護師、および他の医療専門家がACAの通過を主張し、議事録を立法者に書いて、ノースカロライナ大学病院の前で患者と集会を行った。 ACAが3​​月の2010で法律に署名し、再び米国最高裁判所が2012 6月にそれを支持したとき、私たちは安堵のため息をついた。 もはや、患者さんが必要とする薬を買う余裕がないと心配する必要はありません。 診療報酬なしで提供される予防ケアは、高価な入院を減らし、病院ベッドの慢性的な不足を緩和することができます。 無料で避妊薬を提供することで、妊娠していない妊娠の数が減少し、10代の母親が貧困に苦しむことになります。 私たちは、これらの利点と他の多くの利点が、米国の医療における新しい時代の幕開けを意味すると信じていました。
ACAの通過以来、23ミリオンから28ミリオンのアメリカ人は、保険取引所、メディケイドの拡張、および26.1の年齢まで子供が両親の方針を維持することを許可するという命令によって健康保険にアクセスできるようになりました。保険を拡大することの具体的なメリット：死亡率の減少。 それほど具体的ではないが、何百万人もの市民が肩から重量を持ち上げており、自由に変更できるようになった jobs または起業家やアーティストとしてあまり有利でないキャリアを追求し、健康保険なしで行く必要がないことを保証しました。
しかし、多くの州では、連邦政府が最初の100年の費用の3％を抱えていて、その後90％を下回ることはないにもかかわらず、メディケイドを拡大しないことを決定しました。 これらの決定は、「メディケイドのギャップ」において、連邦貧困レベルを下回る所得を抱える労働者のほとんどが、5万人のアメリカ人を残しました。
2013の2月、ノースカロライナ州でメディケイドの拡大を阻む法律が制定される前に、医療従事者と非政府組織がNorth Carolina General Assemblyビルで記者会見を行った。 その後、メディケイドの拡大は長期的にはノースカロライナにとって財政的に有益であるとの論評を発表しました。 私たちの立法府は耕作しました。 だから4月に29、2013、知事のPat McCrory、Thom Tillis議長、およびノー​​スカロライナの立法者の心を変えようと、「道徳的な月曜日」の抗議が始まりました。 学者にとっては、そのような探求は反発するかもしれないが、抗議（常識とともに）は、いくつかの保守的な共和党知事にメディケイドの拡大に関する意見を変えるように導いた。 Jan Brewer（R-AZ）、John Kasich（R-OH）、Rick Scott（R-FL）はすべてACAに反対したが、最終的にその実装を支持した。 私たちはノースカロライナ州の抗議行動も同様の効果を期待していました。
その4月1日、数百人の平和的な抗議者たちが歌を歌い、プラカードを載せました。 それらのうちの17は、ノースカロライナNAACPのリーダー牧師ウィリアムバーバーII、歴史家ティムタイソン、およびデューク教員および医師アシスタントペリーモーガンを含む総会室のドアの前で逮捕されました。 次の月曜日に、私は弁護士、教授、そして活動家を含む他の32と共に逮捕されました。 7月の立法会議の終わりまでに、900を超える人々が逮捕され、月曜日の午後に州中から何千人もがローリーを訪れていました。 抗議と逮捕が絶え間なく宣伝されている中、投票の54.6％で選出された知事は、彼の承認率が39％に低下した一方で、議会の24％に下がりました。人気があり、州全体で知られています。 私たちの政治指導者たちは予算を組んでいませんでした、しかし抗議は立法決定の影響について独立した有権者を教育して、知らせて、熱心な支持者との有権者登録ドライブを促進しました。
抗議する私の個人的な決定は幾分自発的でしたが、ラリーはそうではありませんでした。 このイベントは、ノースカロライナ州のNAACPが率いる環境保護団体、投票権支持者、リプロダクティブ・ヘルスのリーダー、教育者、労働者、移民など、ノースカロライナ人の幅広い連合によって慎重に計画されました。 この抗議運動は、マルティン・ルーサー・キング・ジュニア、マハトマ・ガンジー、ヘンリー・デイヴィッド・ソローに至る歴史的な市民的不服従の伝統の中で組織されました。 医師やその他の医療従事者は、最貧層の患者を守ることができなかったために、欲求不満から参加することを選択しました。 私たちは入院患者の診察を困難にし、患者とその家族の共感を表明することができましたが、外来患者として診察したり、処方箋が満たされたことを確認すると、無力でした。 これらの問題はノースカロライナ独自の問題ではありません。
私が1979で医学部を卒業したとき、私たちは宣誓をしませんでした、しかし私はそれ以来私の指導哲学としてMoses Maimonidesの言葉を採用するように努めました：「永遠の摂理はあなたの生き物と健康を監視するために私を任命しましたこの祈りの私の解釈は、私だけでなくてもよいということです。病院や診療所の優秀な臨床医だけでなく、自分の病院でも州政府でも、私の患者のより広い世界の生活への影響に注意を払います。 優秀な内科医であるためには、亜専門家でさえも、肺や肝臓に専念するために内科に関する私たちの知識を無視しないことが義務付けられています。 私たちは患者全員に注意を払わなければなりません。 同様に、私たちの患者に対する私たちの懸念は、直接的な危害をもたらす公共政策の影響を包含すべきであると今私は信じています。
私たちの州政府は、何千人もの勤勉なノースカロライナ州の家族へのメディケイドの拡大を故意に拒否することによって、これらの市民に、アフリカでの研究および奉仕プロジェクトの間に世話をしてきた多くの患者と同じ運命に任命しました。 。 ノースカロライナ州では、乳児死亡率の高さ（国内で46th）、低出生体重率（国内で40th）、糖尿病の有病率（36th）が高くなっています。 我々は、早死（20th）、癌関連死（36th）、および心血管系の原因による死（35st）に関して、最下位の31状態にランク付けする。私たちは健康な状態ではない。 優れた医療へのアクセスを介して防ぐことができます非常に多くの悪い医療成果で、私たちはどのように私たちは健康保険への数十万ノースカロライナのアクセスを拒否する決定に抗議できないのですか？ そして5の他の州の私の同僚がメディケイドの拡大を妨げているのではないのか？
1年以上が経過しており、私たちの保健医療従事者は依然として抗議活動を続けており、教師、組合員、移民、環境保護者、すべての人種や宗教の人々と結びついています。 ヘルスケア提供者として、私たちは有害な病気だけでなく、現在の主導権の有害な政策や毒性政治から患者を守る義務があることを知っています。 私たちの患者と私たちの国家にとって大きな危機に直面して、私たちは黙っていることは選択肢ではないと考えています。