下肢ディスメトリア: それは何で構成されていますか?
測定異常という用語は、四肢の長さが異なる骨欠損を示します。測定異常は、先天性であり、したがって出生時から存在する場合もあれば、外傷的出来事、事故、または病状の場合のように骨格異常につながる可能性がある後天性である場合もあります。
下肢の測定障害とは？
下肢ディスメトリア、より正確にはヘテロメトリアは、下肢の骨セグメントの長さの違いを示す病状です。
ヘテロメトリアの XNUMX つの形態を区別することができます: 適切な構造形態と機能形態です。
- 機能性測定異常：仮性測定異常とも呼ばれ、関節拘縮やその他の欠陥により、脚の長さに明らかな違いが生じたり、手足の機械的軸が変化したりする可能性があります。
- 構造性測定障害：これは、先天性欠損症または下肢と骨盤の両方のレベルでの骨の異常によるものです。
まさにこの二重性のために、下肢の測定障害の診断と治療は、医療チームにとっていくつかの困難を伴う可能性があります。実際、状態を解決するのに最適な介入の種類は、それが本当の骨の異常であるかどうかによって異なります。または他のコンポーネントによる誤った短縮。
さらに、測定障害は先天性であり、生まれつきの奇形による遺伝的欠陥によるものである場合もあれば、個人の生涯で発生した外傷的出来事、感染症または炎症過程の結果として後天的になる場合もあります。
ヘテロメトリアは短足症候群とも呼ばれ、小児に多く発生し、症例の約 30% を占めます。
原因は何ですか？
下肢の変化につながる可能性のある多くの状態があります。これらには次のようなものがあります。
- 成長期の骨盤の異常な骨化。
- 骨盤の回転。
- 腸骨の血管構造、すなわち骨盤の骨の不正確な配置。
- 内臓固定: 筋骨格系と内臓は、筋膜と呼ばれる結合組織に包まれています。 このように内臓（内臓）はつながっています。 脊柱 その結果、骨格系に。 その結果、内臓のさまざまな種類の病状が脊柱の形態学的コンフォメーションに影響を与える可能性があります。
- 筋肉の退縮、すなわち筋肉組織の短縮と永久的な損傷。
- 脊柱側弯症およびその他の姿勢障害。
- 梨状筋症候群、梨状筋による坐骨神経の圧迫によって引き起こされる状態。
- 踵骨外反症。
- 膝の外反症。
四肢の実際の測定障害は比較的まれです。ほとんどの場合、実際の測定障害は後天的なものであり、一般的に、事故や骨折などの外傷的出来事の結果、手術の結果である可能性があります。感染および腫瘍プロセス。
先天性測定障害の場合、さまざまな状態が原因である可能性があります。
- 病的成長。この場合、過形成について語られます。
- 四肢の XNUMX つの成長の遅延、形成不全または形成不全と呼ばれるプロセス。
- 片側肥大、四肢形成不全、骨格異形成などの遺伝的奇形。
- レッグ・カルヴェ・ペルテス病、すなわち大腿骨頭の壊死を特徴とする骨軟骨炎、または類骨物質の産生に関与する間葉系細胞に影響を与える骨肉腫などのオステオパシー。
- 神経疾患または腫瘍性疾患。
関連する異常や明らかな原因が検出されない場合は、特発性の形態の測定障害について話すことができます。
下肢の測定障害はどのように現れますか?
すでに述べたように、下肢の測定障害は、必ずしも検出が容易ではない状態です。測定障害のタイプに関連する診断上の困難に加えて、他の進行中の結果でない限り、病気の経過はしばしば無症状です。病理学的プロセス。
症状は、障害の種類によって当然異なりますが、一般的に、主な症状には、患肢の腫れ、関節痛、筋肉痛、運動障害、機能不全などがあります。
これらの場合、測定障害を解決できるようにするために、最初にトリガー状態を治療する必要があることを指摘する必要があります。
四肢の長さの違い自体は症状を意味するものではないため、気づきにくいですが、ヘテロメトリーを検出するために考慮できる特定の要素があります。
脚の奇形に加えて、測定障害は全身構造のバランスに影響を与えるため、姿勢の欠陥、体幹と肩の非対称、または不安定でぎこちない歩行による歩行困難につながる可能性があります。
診断
下肢の測定障害を診断する最初のステップは、慎重な整形外科的検査です。その際、まず第一に、それが機能的か構造的かを判断します。
- 構造測定: 患者が測定障害の構造的形態を持っているかどうかを判断するために、整形外科医は上前腸骨棘 (SIAS) から正中内果の中間点までの距離を測定します。 大腿骨と脛骨の長さも測定され、四肢全体と個々の骨セグメントの機械軸が追跡されます。
- 機能測定: 機能性測定障害の場合、骨格構造は損なわれていないため、四肢の生体力学的機能の異常を探す必要があります。 たとえば、回転した骨盤や腸骨が傾いている患者では、まっすぐ立ったり、バランスを維持したりすることが著しく困難になることがあります。
病状を正確かつ迅速に診断することは、適切な治療を計画し、姿勢の欠陥や四肢の発育不全など、骨の不均一性に関連する他の問題を患者が発症するのを防ぐために非常に重要です。
測定障害を正しく測定するには、いくつかの特定の調査が必要です。 これらには以下が含まれる場合があります。
- 鉛直線測定: これは、腸骨稜の高さの差を測定し、四肢の差を強調するために必要な特別な医療機器を使用した非侵襲的な検査です。
- X 線: 下肢のヘテロメトリーを正確に決定するためには、負荷をかけた状態で X 線を撮影する必要があります。 X 線は、骨盤と臀部、脚、足首、および足を囲む必要があります。 短い肢の代償性上昇を使用して、比較 X 線も撮影する必要があります。
骨の成長段階をまだ完了していない小児患者の場合、成長の終わりに四肢の長さの差がどのくらいになるかを計算するために、少なくとも XNUMX つの X 線を XNUMX か月間隔で撮影する必要があります。
先天性形態では、悪化、つまり一方の手足ともう一方の手足の長さの差の増加が常に発生し、状態の経過を予測することは難しくありません。 一方、後天性形態では、ヘテロメトリーは、それが現れる年齢、引き金となる原因、および状態の重症度に応じて、非常に多様です。
治療
測定障害の状態を解決するために、いくつかの治療オプションが利用可能です。
最適なアプローチは、特定のケースと発生した障害の形態によって異なります。
機能性ディスメトリア
機能性測定障害の場合は、対象を絞った姿勢訓練と理学療法を組み合わせたオステオパシー手技療法のみを使用できます。
より顕著なヘテロメトリーについては、固有受容性インソールまたは整形外科用インソールが処方される場合があります。
構造性測定障害
一般に、測定障害の欠陥を解決するために最も採用されている解決策は、整形外科用インソールと隆起の使用です。 これは、最大 3 cm の四肢間の違いを補正するのに役立ちます。
しかし、より深刻なケースでは、いわゆる「制御された成長技術」を用いた外科的介入が必要になる場合があります。骨端固定術は、軟骨内に金属デバイスを挿入する微侵襲的アプローチであり、長い肢の成長を可能にします。短い手足がその差を補う時間を持てるように、一時的に減速するか永久に停止します。
骨端固定術は、2 ～ 4 cm の測定異常、特に骨格が成熟に近い患者の場合に最も適応となる治療法です。
四肢の長さの差が 5 cm を超え、制御された成長介入によって成人の身長が過度に損なわれる場合は、創外固定による骨延長治療を使用できます。
これは、骨の最も外側の部分の中断からなるより侵襲的なアプローチであり、その後、骨の端を徐々に伸延させる修復プロセスが続きます。
最近では、骨髄への細長い釘の移植を含む内固定法が開発されました。このアプローチは、外部デバイスを回避するという利点を提供し、非常に満足のいく結果を達成することを可能にしますが、残念ながら、適用性が低下し、選択されたケースにのみ適用されます。この治療の恩恵を受けることができます。
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