ショックへの迅速で汚いガイド：代償不全、代償不全、不可逆性の違い

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 6 月 15 日

応急処置最初の応答者健康スライダー

患者が死ぬときはいつでも、ショックが伴います。ショックとは、重要な臓器を支えるのに十分な循環が失われることです。すべてのタイプのショックの基礎は、低酸素症を引き起こす低血圧です。

この低血圧は、循環器系の任意の部分の障害に起因する可能性があり、結果として生じる障害は、その重症度に応じてさまざまな方法で分類できます。

ショックの種類

循環器系は、ポンプによって動かされる流体の複雑なループにすぎません。

ポンプ、チューブ、または液体が損傷/紛失した場合、感電が発生します。

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これらXNUMX種類のショックにはそれぞれさまざまな原因があります

ポンプ（心臓）の障害は「心原性ショック」として知られていますが、心臓が機能しなくなる可能性のある方法はたくさんありますが、最も一般的で高度にテストされた症状はうっ血性心不全（CHF）です。

CHFは、筋細胞の損傷による心臓の出力の慢性的な減少です。

心原性ショックの患者は、皮膚が冷たく/固く/淡く、下肢が腫れ、状態がひどい場合は酸素飽和度が低くなる可能性があります。

チューブ（血管）の故障は、XNUMXつの主要な形態を取ります。

アレルゲンが大規模なアレルギー反応を引き起こすアナフィラキシーショック。神経原性ショック脊髄コードは神経信号が血管に到達するのを防ぎます。血流中の微生物が免疫系の過剰反応を引き起こす敗血症。

アナフィラキシーショックは、白血球大量の化学メッセンジャーを放出すると、血管が血管拡張し、組織に液体が不適切に漏れます。

これらの患者は、皮膚が熱く/赤くなり、発疹、頻脈を伴う可能性があり、顔や唇が腫れる可能性があります。

彼らは、この腫れから呼吸困難および/または気道障害を経験する可能性があります。

神経原性ショックは、脊髄損傷が高いときに発生します首交感神経系から体を遮断します。これにより、血管が血管収縮し、心臓がその速度を上げるのを防ぎます。

これらの患者は、低血圧であるにもかかわらず、徐脈または正常な心拍数を示します。

脚と腕の身体的麻痺はほとんど常に存在します。

敗血症は「容器の故障」の最も一般的な原因であり、血流中の微生物は攻撃的な免疫応答を刺激し、それらが多数存在する場合、アナフィラキシーと同様の反応で血管の漏出と血管拡張を引き起こす可能性があります。

これらの患者は、皮膚が熱く/赤くなり、頻脈を起こします。通常、悪寒、発熱、発汗などの症状があります。

水分（血液）の喪失は、「循環血液量減少性ショック」として知られるショックの最終的な原因です。

EMS設定で最も一般的な原因である腸への外傷または慢性/急性出血が原因であるかどうかにかかわらず、血液は多くの方法で失われる可能性があります。

これらの患者は一般的に冷たく/淡い/ベトベトした肌をしており、頻脈です。

彼らはしばしば出血や最近の外傷の病歴があります。

ショックのカテゴリー

あらゆるタイプのショックは、患者が経験している兆候や症状に基づいて、補償、非補償、または不可逆のXNUMXつのカテゴリのいずれかに分類できます。

代償性ショックは、心臓、血管、または血液量の機能障害が他のシステムのXNUMXつでカバーできる場合に発生します。

心臓は、血液を送り出す速度を上げることによってこれを行い、血管がクランプダウンして（血管収縮）、臓器に到達する圧力の量を増やすことができます。

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代償性ショックの兆候は、心拍数の上昇、90を超える収縮期血圧、および正常な精神状態です。

代償性ショックには症状がない場合があり、動悸、息切れ、倦怠感、またはその他の非特異的/漠然とした症状を感じる患者もいます。

非代償性ショックは、身体の他のシステムが機能不全のシステムを完全にカバーできなくなったときに発生します。これは通常、損傷したシステムがゆっくりと機能を失うか、機能不全のシステムをカバーしているシステムが「摩耗」し始めると徐々に発生します。

低血圧は代償不全のショックの重要な兆候であり、低血圧または臓器機能障害が現れるまでショックは代償不全になりません。EMS設定では、精神状態の変化が臓器機能障害の最良の指標です。

非代償性ショックの症状は、錯乱、発汗、悪寒、視力の変化、および極度の眠気/倦怠感です。

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不可逆的なショックは、死が差し迫っているときに発生し、患者は通常意識を失い、低血圧がひどくなる可能性があり、頻脈が以前に存在していた場合は心拍数が低下し始める可能性があります。

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ショックの治療

ショックのすべてのタイプ/カテゴリーのEMT治療は、ABCを中心にしています。

気道は通常、代償不全を起こし、精神状態の変化を引き起こすため、ショックの過程の後半で損なわれます。これにより、呼吸も損なわれる可能性があり、これらの患者は陽圧換気と気道補助を必要とする場合があります。

神経原性ショックは、呼吸筋の麻痺が原因で呼吸の障害が最初に発生する可能性があるまれなケースです。

循環障害の治療はショックの中心であり、ショック状態の患者の大多数は、代償不全または不可逆的なショックへの進行を遅らせるか、または防ぐために点滴を必要とします。

敗血症性ショックおよび血液量減少性ショックは常に点滴を必要とし、神経性およびアナフィラキシー性ショックは時々点滴を必要とし、心原性ショックの患者には決して点滴を与えてはなりません。

アナフィラキシー性および神経原性ショックには、特別な治療法があります。アナフィラキシーはエピネフリンで管理されます。「エピペン」は0.3mg/mlエピネフリンの1mg投与量であり、アナフィラキシーの最も一般的なEMS治療です。これらの患者は、補償を継続しない場合、エピネフリンの反復投与が必要になる場合があります。

低血圧が存在する場合、神経原性ショックは点滴に加えてエピネフリンでも管理されます。