児童虐待：児童虐待は子供に対する不適切な行動であり、身体的または精神的な危害を引き起こす重大なリスクを伴います。 一般に、XNUMX種類の虐待が認識されています：身体的虐待、性的虐待、精神的虐待（心理的虐待）、およびネグレクト

児童虐待の原因はさまざまであり、完全には理解されていません。

虐待とネグレクトは、多くの場合、身体的損傷、成長と発達の遅れ、および精神的な問題に関連しています

診断は、病歴、身体検査、そして時には臨床検査と画像診断に基づいています。

管理には、トラウマや緊急の身体的および精神的状態の文書化と治療、適切な州機関への義務的な報告、そして時には子供を安全に保つための入院および/または里親制度が含まれます。

2018年には、児童虐待の疑いに関する4.3万件の報告が、7.8万人の子供を含む米国の児童保護サービスに提出されました。

これらの報告のうち約2.4万件が詳細に検討され、約678人の虐待を受けた子供が特定されました。

男女は全体的に等しく影響を受けますが、男の子はより頻繁に身体的虐待を受けます。

子供が若いほど、被害の割合は高くなります。

児童保護サービスへのすべての報告の約XNUMX分のXNUMXは、虐待を報告する義務を負った専門家（教育者、法執行機関、社会サービス要員、法執行機関の専門家、医療提供者、医療機関、 メンタルヘルス 人員、里親）。

2018年に米国でレビューされたケースのうち、60.8％はネグレクト（医学的ネグレクトを含む）のみに関係し、10.7％は身体的虐待のみに関係し、7％は性的虐待のみに関係していました。

多くの子供たち（15.5％）は、複数の種類の虐待の犠牲者でした。

2018年、米国では約1770人の子供が虐待で亡くなり、その約半数は1歳未満でした。

これらの子供たちの約80％はネグレクトの犠牲者であり、46％は他の形態の虐待の有無にかかわらず身体的虐待の犠牲者でした。

加害者の約80％は、単独で、または他の個人と一緒に行動する親でした（1）。

潜在的な加害者は、米国の州によって定義が少し異なりますが、一般に、虐待と見なされるには、子供の福祉の責任者が行動を実行する必要があります。

したがって、加害者は、親や他の親戚、時折責任を負う子供の家に住む人々、教師、バスの運転手、カウンセラーなどである可能性があります。

関係や責任のない子供に対して暴力を振るう関係のない人（学校の銃撃など）は、暴行や殺人などの罪を犯しますが、児童虐待はしません。

一般的なリファレンス

米国保健福祉省、児童家庭局、児童家庭局、児童局：児童虐待2018（2020）。 児童局から入手可能 ウェブサイト.

児童虐待、児童虐待の分類

さまざまな形態の虐待が共存することが多く、かなりの重複があります。

4つの主な形式は次のとおりです。

• 身体的虐待
• 性的虐待
• ネグレクト
• 精神的虐待

潜在的に有害な医学的介入をもたらす、子供の医学的症状を故意に偽装、偽造、または誇張することは、虐待の一形態と見なされます（医学的環境での虐待）。

身体的虐待

身体的虐待には介護者が関与し、身体的危害を加えたり、トラウマのリスクが高い行動をとったりすることで構成されます。

養育者ではない、または子供に対して責任のある立場にない誰か（例えば、学校の銃乱射事件の射手）による暴行は、特に児童虐待ではありません。

具体的な形態には、振とう、落下、打撃、穴あけ、および燃焼（例えば、熱またはタバコによる）が含まれます。 虐待は、乳児の重度の脳損傷の最も頻繁な原因です。

歩くことを学ぶ子供たちでは、腹部の外傷も一般的です。

歩くことを学ぶ乳幼児は、発達段階（疝痛、一貫性のない睡眠パターン、怒り、衛生訓練など）が介護者に欲求不満を引き起こす可能性があるため、最も脆弱です。

この年齢層は、虐待を報告できないため、リスクも高くなります。 リスクは学校の最初の年に減少します。

性的虐待

大人またはかなり年長の子供を性的に満足させるために行われる子供に対する行動は、性的虐待（小児性愛障害）を構成します。

性的虐待の形態には、性交、すなわち、経口、肛門、または膣への浸透が含まれます。 性的虐待、すなわち、完全な性交がない場合の性器接触; 攻撃者による性器の露出、子供への性的素材の提示、子供に他の子供との性行為への参加またはポルノの記録への参加を強制するなど、攻撃者との物理的接触を伴わない形態素材。

性的暴力には、同年代の子供が暴力や強制なしに互いの性器領域を見たり触れたりする性的遊びは含まれません。

性的虐待と遊びを区別するガイドラインは州によって異なりますが、一般に、年齢差が4歳を超える個人間の性的接触（時系列または精神的または肉体的発達）は不適切と見なされます。

精神的虐待

精神的虐待とは、言葉や行動を使って心的外傷を負わせることです。

具体的な形態としては、叫び声や叫び声で子供を殴る、子供の能力や業績を軽視する、脅迫で子供を脅迫する、脅迫する、逸脱した行動や犯罪行為を助長することで子供を搾取または堕落させるなどがあります。

感情的な虐待は、言葉や注意が差し控えられたり拒否されたりして、本質的に感情的な怠慢になる場合にも発生します（たとえば、子供を無視または拒否したり、他の子供や大人との可能な相互作用から子供を隔離したりします）。

医学的虐待

医療児童虐待（精神障害の診断および統計マニュアル、第5版[DSM-XNUMX]、以前は代理ミュンヒハウゼン症候群、現在は別の人に課せられた架空の障害として定義されている）は、介護者が身体的または心理的症状または兆候を意図的に生成または改ざんしたときに発生します子供の中で。

介護者は、病気をシミュレートするために、薬物やその他の物質で子供に危害を加えたり、尿サンプルに血液や細菌の汚染物質を加えたりすることがあります。

この種の児童虐待の被害者は、不必要で有害または潜在的に有害な評価、検査、および/または治療を受けます。

ネグレクト

ネグレクトとは、子供の基本的な身体的、感情的、教育的および医学的ニーズに対処または満たすことができないことです。 ネグレクトは、通常、悪意なしに発生するため、虐待とは異なります。

さまざまな種類の怠慢は、次のように定義できます。

• 身体的怠慢には、適切なレベルの栄養、衣服、避難所、監督、および潜在的な危害からの保護の提供の失敗が含まれます。
• 感情的な怠慢とは、愛情や愛、その他の感情的なサポートを提供できないことです。
• 教育的怠慢とは、子供を学校に入学させたり、学校への出席を確保したり、家庭で教育を提供したりできないことです。
• 健康上のネグレクトとは、身体的または精神的なトラウマや障害に必要な適切なケアや治療を子供に提供できないことです。

ただし、予防的ケア（予防接種、定期的な歯科検診など）を提供できない場合、通常は怠慢とは見なされません。

文化的要因

重度の体罰（むち打ち、灼熱、やけどなど）は明らかに身体的虐待を構成しますが、身体的および感情的な罰の程度が低い場合、社会的に受け入れられている行動と虐待の境界は文化によって異なります。

同様に、一部の文化的慣習（例えば、女性性器切除）は、米国での虐待を構成するほど極端です。

ただし、一部の民間療法（例、コイニング、カッピング、刺激性湿布）は、許容できる文化的慣習と虐待の境界を越える可能性のある怪我（例、打撲傷、点状出血、軽度の火傷）を引き起こすことがよくあります。

一部の宗教的および文化的グループのメンバーは、命を救う治療（糖尿病性ケトアシドーシスや髄膜炎など）へのアクセスを妨げ、子供を死に至らしめることがあります。

このような障害は、親や保護者の意図に関係なく、一般的に放棄と見なされます。

また、米国では、安全上の懸念（予防接種の躊躇）を理由に、子どもへの予防接種を拒否する人や文化団体が増えています。

この予防接種の拒否が真の健康過失であるかどうかは明らかではありません。

しかし、病気に直面して、科学的に受け入れられた治療を拒否することは、しばしばさらなる調査と時には法的介入を必要とします。

児童虐待の病因

乱用

一般的に、虐待は親または保護者の衝動調節の喪失に起因する可能性があります。

これにはいくつかの要因があります。

家族や性格の特徴が役割を果たす可能性があります。

親自身の子供時代は愛情と暖かさを欠いていたかもしれず、十分な自尊心や感情的な成熟の発達につながっていないかもしれず、そして多くの場合、他の形の虐待を含んでいたかもしれません。

虐待的な親は、自分の子供を無制限の無条件の愛情の源と見なし、受けたことのない支援を求めてしまう可能性があります。

その結果、子供たちが自分たちを補わなければならないという非現実的な期待を抱き、欲求不満になりやすく、衝動調節が不十分であり、経験したことのないものを提供できない可能性があります。

アルコールや薬物の使用は、子供に対して衝動的で制御されていない行動を引き起こす可能性があります。

親の精神障害も虐待のリスクを高める可能性があります。

神経過敏、要求の厳しい、または活動亢進の子供は、通常の発達の子供よりも依存度が高いことが多い身体的または発達障害の子供と同様に、両親の怒りを引き起こす可能性があります。

時には、親と子の間に強い感情的な絆が生まれないことがあります。

この結合の欠如は、未熟児や病気の乳児が乳児期に両親から離れている場合、または生物学的に自分自身ではない子供（継子など）と一緒にいる場合に一般的に認識され、虐待のリスクを高めます。

状況的ストレスは、特に親戚、友人、隣人、または仲間からの感情的なサポートにアクセスできない場合に、虐待を誘発する可能性があります。

身体的虐待、精神的虐待、ネグレクトは、貧困と社会経済的地位の低下に関連しています。

ただし、性的虐待を含むすべての種類の虐待は、すべての社会経済的グループで発生します。

性的虐待のリスクは、複数の人または複数の性的パートナーを持つ親によって世話をされている子供たちで増加します。

ネグレクト

ネグレクトは通常、不十分な子育てと対処スキル、支えのない家族制度、ストレスの多い生活環境などの要因の組み合わせから生じます。

ネグレクトは、経済的または環境的ストレスによって貧困に陥っている家族、特に両親が未治療の精神疾患（通常はうつ病、双極性障害または統合失調症）を患っている、薬物またはアルコールを使用している、または知的能力が限られている家族でしばしば発生します。

ひとり親家庭の子供たちは、収入が少なく、利用できる資源が少ないために、ネグレクトの危険にさらされている可能性があります。

児童虐待の症候学

症状は、虐待またはネグレクトの性質と期間によって異なります。

身体的虐待

皮膚病変は一般的であり、以下を含む場合があります

• 平手打ち、握り、振とうによって引き起こされる手形または楕円形の指の跡
• ベルトで鞭打ちすることによって引き起こされる長い、縞模様の打撲傷
• ゴムバンドでむち打つことによって引き起こされる薄くて曲がった打撲傷
• タバコによって引き起こされる複数の小さな丸い火傷
• 上肢または下肢の対称的な火傷、または意図的な浸漬によって引き起こされた臀部の間。
• かみ傷
• 吐き気による皮膚の肥厚や口角の傷跡
• 髪を引っ張ることによって引き起こされる、髪の長さが変化する斑状脱毛症

しかし、より一般的には、皮膚の兆候は目立たない（例えば、小さな打撲傷、顔の点状出血および/または 首（）1）。

身体的虐待を強く示す骨折は、典型的な骨幹端損傷、肋骨骨折、および棘突起骨折です。

身体的虐待に最も頻繁に関連する骨折には、頭蓋骨、長骨、肋骨の骨折が含まれます。

1歳未満の子供では、骨折の約75％が他の人によって引き起こされています。

中枢神経系の外傷では、混乱と限局性の神経学的変化が起こる可能性があります。

目に見える頭部外傷がないことは、特に動揺した乳児における頭部外傷を排除するものではありません。

これらの乳児は、脳の損傷のために昏睡状態または無気力である可能性がありますが、目に見える損傷の兆候はありません（網膜出血を除いて）、または過敏性や過敏症などの非特異的な兆候を示す場合があります 嘔吐.

目に見える兆候がない場合、胸腔内臓器または骨盤内臓器への外傷が発生する可能性があります。

頻繁に虐待される子供たちは、しばしば恐怖とイライラを感じ、睡眠不足になります。

彼らは、うつ病、心的外傷後ストレス反応または不安の症状を持っている可能性があります。

虐待の犠牲者は、注意欠陥多動性障害と同様の症状を示し、この障害と誤診されることがあります。

暴力的または自殺的な行動が発生する可能性があります。

性的虐待

ほとんどの場合、子供は性的虐待を自発的に開示せず、性的虐待の行動や身体的兆候を示すことはめったにありません。

開示が行われた場合、それは通常、時には数日または数年遅れます。 場合によっては、突然または極端な行動の変化が発生します。

攻撃性または孤立、ならびに恐怖症または睡眠障害が発生する可能性があります。

性的虐待を受けた子供たちの中には、自分の年齢に性的に不適切な行動をとる人もいます。

浸透による性的虐待の身体的兆候には、

• 歩くことや座ることが難しい
• 性器、肛門、口の周りのあざや擦り傷
• 膣分泌物、出血またはかゆみ;

その他の症状は、性感染症と妊娠です。

虐待の数日後、性器、直腸、口の検査はおそらく正常ですが、検査官は治癒した病変や小さな変化を見つけるかもしれません。

精神的虐待

幼児期には、精神的虐待は感情的な表現力を弱め、環境への関心を低下させる可能性があります。

精神的虐待はしばしば成長困難につながり、知的障害または器質的疾患と誤診される可能性があります。

社会的スキルと言語スキルの発達の遅れは、しばしば不十分な親の刺激と相互作用に起因します。

感情的に虐待された子供は、不安で、不安で、不信感があり、対人関係が浅く、受動的で、喜ばしい大人に過度に関心を持っている可能性があります。

拒否された子供は、非常に低い自尊心を持っている可能性があります。 恐怖や脅迫を受けている子供は、恐れや回避性を示しているように見えるかもしれません。

子供への感情的な影響は、通常、学齢期に現れ、教師や仲間のグループとの関係を確立するのが困難になります。

多くの場合、感情的な結果は、子供が別の環境に置かれた後、または異常な行動が薄れ、より受け入れられる行動に置き換えられた後にのみ認められます。

搾取された子供は犯罪を犯したり、アルコールや薬物を乱用したりする可能性があります。

ネグレクト

栄養失調、倦怠感、衛生状態の悪さ、適切な衣服の欠如、成長の困難は、不十分な食物、衣服、または保護の兆候であることがよくあります。

絶食または極端な温度や気候への曝露は、発育阻害や死に至る可能性があります。

不適切な監督を伴う怠慢は、予防可能な病気や怪我につながる可能性があります。

症候学に関する参考文献

Pierce MC、Kaczor K、Aldridge S、et al：身体的な児童虐待と偶発的な外傷を区別するあざの特徴。 Pediatrics 125（1）：67-74、2010. doi： 10.1542 / peds.2008-3632

児童虐待の診断

• 疑惑の高い指標（例えば、身体検査または非定型の傷害のタイプと一致しない病歴の場合）
• 支持的でオープンな質問
• 時々イメージングと実験室テスト
• さらなる調査のための当局への紹介

虐待を原因として認識することは困難である可能性があり、疑惑の高い指標を維持する必要があります。

社会的偏見のため、少なくとも中所得レベルの2人の親がいる世帯に住む子供では虐待の頻度が低いと考えられています。

ただし、児童虐待は、家族構成や社会経済的状況に関係なく発生する可能性があります。

直接の質問が答えを提供することもあります。

虐待を受けた子供たちは、事件や虐待者について説明することができますが、一部の子供たち、特に性的虐待を受けた子供たちは、秘密を誓うことを余儀なくされたり、脅迫されたり、トラウマを抱えて虐待について話すことを躊躇したりする可能性があります（特に質問された場合、虐待を否定することさえあります）。

イベントの説明を含む病歴は、リラックスした環境で子供とその保護者から収集する必要があります。

これらの場合、自由形式の質問（「何が起こったのか教えてくれませんか？」など）は、自由形式のはい/いいえの質問（「パパはこれをしましたか？」、「彼はここであなたに触れましたか？」など）として特に重要です。 」）は、幼児の不誠実な歴史の収集に簡単につながる可能性があります。

客観的な検査には、可能な限り子供と保護者の間の相互作用の観察が含まれます。

正確な病歴の記録や怪我の写真を含め、病歴と身体検査の文書化は可能な限り完全かつ正確でなければなりません。

多くの場合、最初の評価の後、虐待が発生したかどうかは明確ではありません。 そのような場合、虐待の疑いの報告義務は当局とソーシャルワーカーが調査することを可能にします。 彼らの評価が虐待を確認した場合、適切な法的および社会的介入を行うことができます。

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身体的虐待

歴史と身体検査の両方が虐待の手がかりを提供します。

歴史の中で虐待を示唆する特徴は

• 親が重大な怪我の履歴を提供することを躊躇またはできない
• 負傷と矛盾する病歴（例、前方転倒に起因する脚の裏側の打撲傷）または明らかな解決段階（例、最近と記載されている古い負傷）
• 情報源や時間の経過によって変化する歴史
• 子供の発達段階と一致しない傷害の履歴（例えば、幼い乳児のベッドから落ちたことによる外傷、または幼すぎて這うことができない乳児の階段からの転倒による外傷）
• 怪我の重症度に対する不適切な親の反応、または過度の懸念や無関心
• 怪我の治療を求めるのが遅れる

客観的検査における虐待の主な指標は次のとおりです。

• 非定型病変
• 記載された履歴と一致しない怪我

転倒によって引き起こされる小児期の怪我は、通常、額、あご、口、または手足の伸筋表面、特に肘、膝、前腕、すねに特有のものです。

臀部や足の裏のあざは、転倒時に非常にまれです。

鎖骨、脛骨の骨折（幼児期から）、および橈骨遠位端（コーレス）の骨折を除いて、骨折は、演奏中または階段からの転倒ではそれほど頻繁ではありません。

暴力の病因となる骨折はありませんが、古典的な後肢骨折、肋骨骨折（特に後部および第1肋骨）、陥没または複数の頭蓋骨骨折（明らかに軽度の外傷によって引き起こされる）、肩甲骨、胸骨、および棘突起の骨折は、虐待の疑い。

歩行していない、または少なくとも巡航歩行を行っていない（つまり、環境内の物体の支えを借りて歩いている）乳児に重度の外傷がある場合は、身体的虐待を考慮する必要があります。

明らかに軽度の顔面損傷のある幼児もさらに評価する必要があります。

重大な頭部外傷にもかかわらず、乳児は正常に見える場合があり、急性の頭部外傷は、無気力の乳児の鑑別診断の一部である必要があります。

他の指標は、解決または開発のさまざまな段階での複数の傷害です。 特定の傷害の原因を示す地層を伴う皮膚病変（身体的虐待）; 虐待や不適切な監督を示唆する繰り返しの怪我。

虐待が疑われる1歳未満のすべての子供には、散瞳眼科検査と神経画像検査が推奨されます。

網膜出血は、偶発的な頭部外傷の症例の85％未満と比較して、虐待的な頭部外傷の症例の90〜10％で発生します。

しかし、網膜出血は虐待の病因ではありません（1）。 また、出産後に発生し、最大4週間続く場合があります。

網膜出血が偶発的な外傷に起因する場合、そのメカニズムは通常明白で生命を脅かすものであり（例えば、重度の自動車事故）、出血は通常少なく、後極に限定されます。

身体的虐待の可能性がある36か月未満（以前の推奨事項では24か月）の子供は、以前の骨損傷（治癒のさまざまな段階での骨折または長骨の骨膜下隆起）を強調するために骨格調査を受ける必要があります。 3歳以上の子供を対象に調査が行われることはめったにありません。

標準調査には、

• 四肢骨格：上腕骨、前腕、手、大腿骨、下肢および足
• 軸骨格：胸部（斜めの突起を含む）、骨盤、腰仙椎、頸椎、頭蓋骨

複数の骨折を引き起こす状態には、骨形成不全症および先天性梅毒が含まれます。

性的虐待

2歳未満の子供に性感染症（12）が存在すると、専門家は性的虐待の可能性について高度な疑いを抱くはずです。

子供が性的虐待の犠牲者である場合、行動の変化（例えば、過敏性、すべてへの恐れ、不眠症）が唯一の最初の手がかりかもしれません。

性的虐待が疑われる場合は、口周囲および肛門の領域と外性器に損傷の兆候がないか調べる必要があります。

架空の虐待が最近（96時間以内）発生したと考えられる場合は、適切なキットを使用して法医学的証拠を収集し、法律で義務付けられている基準（証拠の調査と収集）に従って処理する必要があります。

特別に装備されたコルポスコープなどのカメラを装備した拡大光源を使用した評価は、審査官にとっても、法的な目的での文書化の目的にも役立ちます。

精神的虐待とネグレクト

評価は、子供が正常に成長できないかどうかを判断するために、一般的な外観と行動に焦点を当てています。

多くの場合、教師とソーシャルワーカーが最初にネグレクトを認識します。

医師は、最新ではない予約や予防接種の見逃しのパターンに気付く場合があります。

生命を脅かす状態や喘息や糖尿病などの慢性疾患の医学的怠慢は、その後の増加につながる可能性があります 緊急治療室 訪問および推奨される治療用量の順守不良。

診断に関する参考資料

Maguire SA、Watts PO、Shaw AD、et al：網膜出血および虐待的および非虐待的頭部外傷における関連所見：系統的レビュー。 Eye（Lond）27（1）：28-36、2013. doi： 10.1038 / eye.2012.213

Jenny C、Crawford-Jakubiak JE; 児童虐待とネグレクトに関する委員会; American Academy of Pediatrics：性的虐待が疑われる場合のプライマリケア環境での子供の評価。 小児科132（2）：e558-e567、2013年。doi： 10.1542 / peds.2013-1741

児童虐待（児童虐待）の治療

怪我の治療

• 関係機関への報告
• 安全計画の作成
• 家族のカウンセリングとサポート
• 時々家族からの連れ去り

最初の治療は、緊急の医療ニーズ（性感染症の可能性を含む）と子供の当面の安全に関するものです。

児童虐待を専門とする小児科医への紹介を検討する必要があります。

虐待とネグレクトの両方の場合において、家族へのアプローチは懲罰的ではなく思いやりのあるものでなければなりません。

即時の安全

子供と接触する医師やその他の専門家（看護師、教師、デイケアワーカー、警察など）は報告する義務があり、すべての州の法律により、虐待またはネグレクトの疑いのある事例を報告することが義務付けられています（を参照）。 児童虐待とネグレクトの報告義務).

各州には独自の法律があります。

一般住民のメンバーは、虐待の疑いのある事例を報告することが奨励されていますが、必須ではありません。

合理的な証拠に基づいて誠実に虐待を報告した人は、刑事および民事責任を免除されます。

報告を怠った報告義務のある職員は、刑事および民事責任を問われる可能性があります。

レポートは、児童福祉サービスまたはその他の適切な児童保護センターに送信されます。

ほとんどの場合、医療関係者は、法律に従って報告が行われ、連絡を受け、面接され、おそらく自宅で訪問されることを介護者に警告することが適切です。

場合によっては、警察やその他の支援サービスが利用可能になる前に親や介護者に通知すると、子供や自分自身が怪我をするリスクが高まると介護者が感じることがあります。

このような状況では、親または介護者への通知を遅らせることを選択できます。

児童福祉サービスの代表者とソーシャルワーカーは、子供の出来事や状況の評価を行い、医師がその後の危害の可能性を判断し、子供にとって最良の選択肢を特定するのに役立ちます。

オプションが含まれます

• 保護目的での入院
• 親戚との配置または一時的な宿泊施設（時には家族全員が暴力的なパートナーの家から移動されます）
• 保護センターへの一時的な配置
• タイムリーな医療および社会福祉のフォローアップで帰国

医師は、社会福祉機関と協力して、子供にとって最善かつ最も安全な取り決めについて助言する上で重要な役割を果たします。

米国の医療専門家は、影響に関する声明を書くように求められることがよくあります。これは、通常、児童保護サービスの従業員（裁判所のシステムに通知することができます）に宛てた、虐待の疑いのある子供に関する手紙です。虐待の犠牲者。

手紙には、病歴と検査結果の明確な記述（平易な言葉で）と、子供が虐待された可能性についての意見が含まれている必要があります。

ファローアップ

一次医療センターは不可欠です。

しかし、虐待され無視された子供たちの家族はしばしば移動し、ケアの継続を困難にします。

欠席することがよくあります。 ソーシャルワーカーや保健師による意識向上や家庭訪問が役立つ場合があります。

地元の養育費センターは、地域の機関、医療専門家、法律実務家が、より調整された、子供に優しい、効果的な方法で学際的なチームとして協力するのを支援することができます。

さまざまな公共サービスとの接触に続いて、家族環境と介護者のニーズを注意深く監視することが不可欠です。

ソーシャルワーカーは、家族と話したり面接したりすることで、このチェックと支援を行うことができます。

ソーシャルワーカーはまた、介護者が公的扶助、育児、特別介護（介護者のストレスを軽減できる）を受けるのを支援することにより、介護者に具体的な支援を提供します。

また、介護者のメンタルヘルスサービスの調整にも役立ちます。

通常、ソーシャルワーカーとの定期的または継続的な連絡が必要です。

一部のコミュニティでは、子供を虐待したり虐待したりする親をサポートし、適切な子育ての例を提供する非専門スタッフを雇用する親サポートプログラムを利用できます。

他の親支援グループも効果的です。

性的虐待は、特に年長の子供や青年に、子どもの発達と将来の性的適応に永続的な影響を与える可能性があります。

関係する子供と大人のためのカウンセリングまたは心理療法は、これらの結果を軽減することができます。

身体的虐待、特に重大な頭部外傷も、発達に永続的な影響を与える可能性があります。

医師または介護者が子供に障害または発達の遅れがあることを懸念している場合、彼らは自分の州の早期介入システムによる評価を要求することができます（参照 早期介入サービス）、これは、障害または発達の遅れが疑われる子供を評価および治療するためのプログラムです。

家族からの退去

評価が完了して安全が確立されるまで、一時的に家から緊急に移動することがありますが、保育サービスの最終的な目標は、子供とその家族を安全で健康的な環境に保つことです。

多くの場合、家族は、養育者がリハビリされ、連れ去られた子供たちが家族と再会できるようにするサービスを提供されます。

上記の介入で安全性を確保できない場合は、長期的な削除と、場合によっては親権の終了を検討する必要があります。

この重要なステップには、適切な福祉部門の法定代理人によって提出された裁判所の請願が必要です。

具体的な手順は州によって異なりますが、通常は医師による家族に関する専門家の意見が含まれます。

裁判所が子供を家族から連れ去ることを決定すると、運営計画が確立され、通常は里親制度などの一時的な配置になります。

子供が一時的な里親養育をしている間、子供の医師または里親養育を専門とする医師のチームは、可能であれば、両親と連絡を取り合い、彼らを助けるためにすべてが行われていることを確認する必要があります。

時折、里親養育中に子供たちが再び虐待されることがあります。

開業医はこの可能性に注意しなければなりません。

家族関係のダイナミクスが改善すると、子供は元の保護者の世話に戻る可能性があります。

ただし、虐待の再発は頻繁です。

児童虐待の防止

虐待の防止は、親、保護者、および子供たちの教育と危険因子の特定を通じて、すべての子供の健康サービス訪問に含まれるべきです。

危険にさらされている家族は、適切な社会福祉サービスに紹介されるべきです。

虐待の被害を受けた親は、子供を虐待するリスクが高くなります。

これらの親は時々彼らの虐待の歴史について不安を表明し、援助を受けることができます。

初めての思春期の親だけでなく、5歳未満の子供が多い親も、子供を虐待するリスクが高くなります。

多くの場合、虐待の母親の危険因子は出生前の期間に特定されます（たとえば、喫煙したり、薬物を乱用したり、家庭内暴力の前向きな歴史を持っている母親）。

妊娠中、出産中、または幼児期に発生する、母親および/または乳児の健康を損なう可能性のある医学的問題は、親子の絆を弱める可能性があります。

これらの期間中、自分自身と子供の幸福の状態についての両親の不適切な感情を検出することが重要です。

彼らは多くのニーズや健康上の問題を抱えている乳児にどれだけ耐えることができますか？ 両親はお互いに道徳的および肉体的なサポートを提供していますか？

困ったときに助けてくれる親戚や友達はいますか？

初期の兆候に注意を払い、支援を提供できる医師は、家族に大きな影響を与え、児童虐待を防ぐことができます。

書誌参照：

性的虐待を受けた可能性のある子供の医学的評価とケアに関するガイドラインを更新.

児童虐待とネグレクトの報告義務：米国で州の虐待を報告する必要がある人に関する情報。

早期介入サービス：乳幼児向けの米国政府サービス

児童福祉情報ゲートウェイ：米国政府の児童福祉情報ポータルには、児童虐待の多くの側面に関するガイダンス、および州および連邦のリソースのリストが含まれています

児童福祉情報ゲートウェイ：児童虐待とネグレクト：定義、識別、危険因子、報告義務など、児童虐待に固有の情報

児童虐待防止アメリカ：児童虐待に焦点を当てた児童慈善団体で、親や介護者にとって役立つ情報や公共政策に関する情報がたくさんあります。

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情報源：

MSD