出産と緊急事態：産後の合併症
産褥期は、生後XNUMX週間からXNUMX週間後まで続きます。 救助者は、出産イベントまたはそれに関連する緊急事態に直面している女性の家に介入しなければならない場合があります。
産褥期は、生後XNUMX週間からXNUMX週間までです。
分娩中の分娩後の合併症には以下のものがあります。
- 子癇（けいれん）、
- 出血、および
- 塞栓症のリスクが高まります。
分娩後も塞栓症のリスクは続きますが、出血のリスクは時間とともに減少し始めます。
ただし、産後の時期には感染症の危険性があります。
女性が帝王切開をしたことがある場合、これにより注意が必要な追加の危険が追加されます。
抗生物質と衛生の近代化以前は、妊娠可能年齢の性的に活発な女性は、次の XNUMX つのグループのいずれかに分類されていました。
- 母乳育児;
- 妊娠中; また
- デッド。
出産時または産褥期（出産後）の死亡率は一般的であり、驚くべきことではなく、単なる生（そして死）の事実でした.
20 世紀は、妊娠したほとんどの女性が出産するだけでなく、生き延びることを期待できるターニング ポイントでした。
今日、私たちはこれがいかに大きな社会的変化であったかを当然のことと考えています。
それにもかかわらず、今日の最新のツールを使用して以前の危険に対処する効率が向上したにもかかわらず、子癇、出血、感染、および塞栓症は依然として死亡率に寄与していますが、減少しているため、常に心に留めておく必要があります.
子lamp
子癇前症は、妊娠に関連する状態であり、複雑な免疫反応であると考えられています。
- 高血圧、
- タンパク尿、
- 浮腫、そして
- 過活動反射
診断の手がかりです。
それに対する治療法は分娩ですが、産後まで続くことがあり、ECLAMPSIA (痙攣) に至ることさえあります。
子癇の痙攣は、生命を脅かす脳卒中に関連している可能性があります。
最近の出産歴があり、発作を起こした女性は、最近発症したてんかんではなく、子癇の可能性があります。
産後出血
母体と胎児の「循環」は XNUMX つの循環を混合するのではなく、非常に血管の多い XNUMX つの組織が隣接して配置されているため、分娩前、分娩中、または分娩後に出血の緊急事態が発生し、拡散点であった副鼻腔が開いたままになる可能性があります。 XNUMXつの別々の循環の間。
この配置が分娩まで安全に無傷のままであったとしても、胎盤と母親は別々の道を歩むため、子宮内の露出した血管領域からかなりの量の失血が生じる可能性があります.
子宮の筋肉部分は、これらの血管領域を絞って閉じるのに役立ち、出血を減らしますが、これは、多胎妊娠や筋肉を消耗させる長時間の労働など、過度に伸ばされた子宮で失敗する可能性があります.
「子宮アトニー」（a-tonus、または緊張なし）は、胎盤の分娩後に子宮が固まらないことであり、生命を脅かす出血に関連しています。
それはによって対処することができます
- 直接刺激（「子宮底マッサージ」と呼ばれる子宮を活発にマッサージすること） – 最初に、またはホルモン的に試みるべきこと
- 母親に新生児にすぐに母乳を飲ませる（これは、出血のドラマがなくても良い戦略です）.
両方を試すことができますが、最初に底部のマッサージを行う必要があります。 乳児が赤ちゃんを抱きしめると、乳頭 (乳輪) 領域が刺激され、脳下垂体が刺激されて、子宮収縮 (結合) を引き起こすホルモンであるオキシトシンが放出されます。
- オキシトシン（ピトシン）の投与 ＩＶ．
膣出血: 出血は、突然の分娩による外傷性涙による膣からの出血である可能性があります。
速産は、途中でダメージを与える膣排出として特徴付けられます。
急峻なは、即時または迅速の別の言葉です。
通常の分娩では、分娩時の赤ちゃんの頭の通過に対応するために膣組織が伸縮する時間が与えられます。
急な陣痛/分娩では、裂け目/裂傷を防ぐのに十分な弾力性が得られる前に、組織が引き伸ばされます。
ほとんどの場合、出産後にお母さんが頭を下げるのをやめさせることで、突然の分娩を防ぐことができます。
外性器の単純な非内部検査では、活発に出血している表面領域が示される場合があります。 これは、直接圧迫が有効な唯一の分娩後出血です。
出血の緊急事態と同様に、酸素投与と病院への迅速な輸送は、分娩後の出血を管理するための戦略です.
膣組織への圧力は、膣の裂傷には有用であり、推奨されますが、これは、膣の奥深くからの分娩後の出血にはまったく効果がありません.
別の種類の出血は、DIC (下記参照) と呼ばれる状態によるものです。これは、出血に対するポリシング凝固因子が母体循環で利用できなくなる凝固障害です。
膣出血と骨盤の上部からの出血の違い
確かに配達は面倒で、血液はその混乱の一部ではありません。
したがって、大量の血液が溜まっている場合、出血が膣組織からのものなのか、それともより高いところからのものなのかをどのように見分けるのでしょうか?
フィールドでは、それは問題ではありません。
確かに、女性が失血にショックを受けている場合 (頻脈、低血圧)、出血がどこから来ているかは問題ではありません。 ABC、酸素投与、大口径 IV アクセス、および迅速な輸送が必須です。
肺塞栓症
塞栓症のリスクは、妊娠中および産後の女性で高くなり、急性呼吸困難または胸痛として現れることがあります。
リスクは妊娠中のエストロゲンの量が多いことに関連しているため、経口避妊薬を服用している女性もエストロゲンが原因でこのリスクがあります.
妊娠中の母体循環は、凝固カスケードを開始するために必要な閾値を下げる変化を受けます。
妊娠中は、凝固因子が増加し、血小板反応性が増加します。
これは実際には、胎盤分離中の過度の出血を防ぐ保護メカニズムです。
この「過剰凝固」傾向は、母体の肝臓と胎児組織で作られる抗凝固因子によって相殺されます。
ただし、バランスが崩れると、過剰凝固の傾向が生じる可能性があります。
これは静脈系で起こるため、移動する血栓は心臓の右側に戻り、肺に送り込まれ、血流が突然妨げられます。 したがって、呼吸は著しく損なわれます。
塞栓症は急速に起こり、通常、女性は何かひどいことが起こっていることにすぐに気付きます。
したがって、メロドラマ的な苦情 (「息ができない!」) は真剣に受け止める必要があります。
酸素投与と病院への迅速な輸送は、産後の塞栓症を管理するための戦略です。
DIC
凝固系に関連するもう XNUMX つの現象は、多くの場所で血流を妨げ、多臓器不全を引き起こすのに十分な量の微小塞栓がある場合です。
それ自体が十分に悪くない場合、すべての凝固因子が使い果たされる (消費される) ため、この凝固のすべてが全体的な凝固能力を圧倒します。
このような災害は DIC (播種性血管内凝固障害) と呼ばれます。
この産後の患者は、塞栓症とは反対の問題を抱えており、胎盤分離後の子宮など、通常は行儀の良い組織からの出血が制御されていません。
帝王切開手術の後、新たな子宮切開により別の出血部位が追加される可能性が高くなります。
塞栓と同様に、酸素投与と病院への迅速な輸送は、産後の塞栓症を管理するための戦略です。
新鮮凍結血漿には枯渇した凝固因子が多く含まれていますが、これには集中治療室での設定が必要です。
かつての「産褥熱」は、現在産後子宮内膜炎と呼ばれるものです
子宮内膜炎: 子宮内膜炎は、子宮内膜 (子宮内膜) の感染による炎症です。 分娩後子宮内膜炎のほとんどの症例は、妊娠中または出産過程で、細菌が膣を介して子宮に侵入したときに始まります。 感染は早産や早期破水の原因となるため、これらの出来事は産後子宮内膜炎のリスクが高くなります。
子宮内膜炎の徴候と症状: 典型的な子宮内膜炎には、発熱、極度の子宮の圧痛、放置されたままの敗血症が含まれます。
無菌の腹部/骨盤内の世界を細菌が豊富な外部の世界にさらす帝王切開は、特に結ばれた血管と縫合された子宮切開の壊死組織を残すため、一般的に原因です。バクテリア。
腟の裂け目や会陰切開の修復（赤ちゃんが出るためのスペースを増やすために会陰を切開する）も、感染の肥沃な土壌です。
UTI: 病院または出産施設での陣痛および分娩には、膀胱のカテーテル挿入が含まれる場合があります。 胎児の頭が尿道を圧迫して尿閉を引き起こす可能性があるため、カテーテル法が一般的です。 硬膜外麻酔は、尿閉を引き起こす可能性があるため、カテーテル挿入の必要性も促します。 統計によると、カテーテルを挿入されたすべての女性の 10% が尿路感染症を発症し、それが腎臓感染症 (腎盂腎炎) に進行する可能性があります。 このような感染症は、
- 熱、
- 背中の痛みと
- 血まみれまたは痛みを伴う排尿。
最近の出産、発熱、および痛みを伴う骨盤領域の組み合わせにより、感染が明らかになりますが、問題はこの診断を下すことではありません。 本当の課題は、生命を脅かす緊急事態である実際の敗血症を治療または予防するために、適切な施設で患者に十分なケアを提供することです。
その他の考慮事項
脊椎 頭痛: 導電性麻酔 (脊髄または硬膜外麻酔) を受ける女性の中には、脊椎の硬膜 (外側の覆い) に穴が開いたままになり、脳脊髄液が漏れるという合併症に苦しむ人がいます。 これには常に激しい頭痛が伴い、重力によって漏れがより活発になる直立して座っていると頭痛が悪化します。
仰向けに寝転ぶと、頭痛が改善するか、一時的に解消されます。この操作は診断に役立ちます。
水分を補給して数日間横になっても問題が解決しない場合（穴の再封を介して）、「血液パッチ」を行う必要があります（漏れの領域に患者自身の血液を数cc注入して封印します） ）。 場合によっては、複数の血液パッチが必要になることがあります。
乳腺炎: 人体は立っている液体を好みません。 鼓膜の後ろの液体から尿閉まで、立っている液体が感染します。 同じことが乳房のうっ血にも当てはまります。乳房のうっ血は、女性が母乳育児をやめるほどの痛みになり、さく乳されていない母乳が乳房をうっそうとするため、問題が悪化する可能性があります。 感染すると、乳房の充血は乳房炎になり、抗生物質で簡単に治療できます。特に、母乳育児を続けて体液を再び動かします.
そもそも乳房に感染した細菌を母親に感染させたのはおそらく乳児であるため、授乳中の赤ちゃんに乳腺炎の感染症を与える心配はありません.
産後甲状腺炎: 産後甲状腺炎は、出産後 1 ～ 4 か月で発生する甲状腺の炎症です。 数ヶ月続く甲状腺機能亢進期があり、その間、患者は著しい発汗、不安、疲労、過敏症、動悸、急激な体重減少、不眠症などの症状を経験します。 これに続く甲状腺機能低下期も数か月続きますが、生涯にわたって甲状腺ホルモンの補充が必要になる場合があります。 一部の女性は甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症のみです。 産後甲状腺炎のリスクが高い女性には、1型糖尿病患者、甲状腺疾患の病歴または家族歴のある女性、甲状腺のミクロソームの抗体であるミクロソーム抗体が存在する女性が含まれます.
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