クッシング症候群:コルチゾール亢進症(副腎機能亢進症)患者の管理

クッシング症候群 (クッシング病、コルチゾール過剰症、副腎機能亢進症) は、過剰なレベルの副腎皮質ホルモン (特にコルチゾール) または関連するコルチコステロイド、および程度は低いもののアンドロゲンおよびアルドステロンによって引き起こされる一連の臨床的異常です。

クッシング症候群とは何ですか?

クッシング症候群は内分泌系の障害です。

クッシング症候群 (クッシング病、コルチゾール過剰症、副腎機能亢進症) は、過剰なレベルの副腎皮質ホルモン (特にコルチゾール) または関連するコルチコステロイド、および程度は低いもののアンドロゲンおよびアルドステロンによって引き起こされる一連の臨床的異常です。

予後は根本的な原因によって異なります。 治療を受けていない人や、治療不能な異所性副腎皮質刺激ホルモン産生癌の患者では効果が低い.

クッシング症候群の発生率は、すでに世界中で一般的です

クッシング症候群は、13 万人に 1 人が罹患しています。

男性よりも女性に多く、主に25~40歳で発症します。

クッシング症候群の原因には以下のものがあります。

  • 過剰。 患者の約 70% では、クッシング症候群は、コルチコトロピンの過剰な産生と、その結果としての副腎皮質の過形成に起因します。
  • 腫瘍。 患者の残りの 30% では、クッシング症候群は通常良性のコルチゾール分泌副腎腫瘍に起因します。

臨床症状

他の内分泌障害と同様に、クッシング症候群は、関連する副腎皮質ホルモンに応じて、複数の身体システムに変化を引き起こします。

  • 筋力低下。 筋力低下は、低カリウム血症または異化作用の増加による筋肉量の減少によるものです。
  • バッファローハンプ。 バッファローハンプは、クッシングのトライアドに含まれる症状の XNUMX つで、背中上部の脂肪パッドです。
  • 丸顔。 ムーンフェイスはクッシングトライアドに含まれる症状で、顔面の余分な脂肪として認識されます。
  • 中枢性肥満。 体幹全体の脂肪パッドは体幹肥満を指し、クッシングのトライアドの症状の XNUMX つです。
  • 消化性潰瘍。 消化性潰瘍は、胃の産生とペプシン分泌の増加、および胃粘液の減少に起因します。
  • 過敏性。 過敏性と情緒不安定性は、陶酔的な行動からうつ病や精神病にまで及びます。
  • 高血圧。 高血圧は、ナトリウムと水分の貯留が原因で発生します。
  • 妥協した免疫システム。 リンパ球産生の減少と抗体形成の抑制による感染に対する感受性の増加。

クッシング症候群の合併症には以下のものがあります。

  • アディソン危機。 コルチコステロイドの中止、副腎摘出術、または下垂体腫瘍の除去によって症状が治療されているクッシング症候群の患者は、副腎機能低下およびアジソンクリーゼの危険にさらされています。
  • 副腎皮質活動の悪影響。 看護師は、検査値と毎日の体重を監視することにより、体液と電解質の状態を評価します。

クッシング症候群を検出するために、次のことが行われます。

  • 低用量デキサメタゾン抑制試験。 デキサメタゾン (1 mg) を午後 11 時に経口投与し、翌朝午前 8 時に血漿コルチゾール レベルを測定します。これにより通常、クッシング症候群の診断が確定します。
  • 刺激テスト。 刺激試験では、副腎によるコルチゾール産生を遮断するメチラポンの投与により、脳下垂体と視床下部が、コルチコトロピン産生を増加させることによって低レベルの血漿コルチゾールを検出および修正する能力をテストします。
  • 画像研究。 超音波、CT スキャン、または血管造影により副腎腫瘍の位置が特定され、下垂体腫瘍が特定される場合があります。
  • 電解質レベル。 クッシング症候群の患者には、血清ナトリウムの増加とカリウムレベルの減少が含まれます。
  • 血液研究。 クッシング症候群の指標には、血糖値の上昇、好酸球数の減少、およびリンパ組織の消失が含まれます。

医学的管理

  • ホルモンバランスを回復し、クッシング症候群を逆転させる治療には、放射線、薬物療法、または手術が必要になる場合があります。
  • 下垂体照射。 副腎過形成と重度のクッシング様症状(精神病、コントロール不良の糖尿病、骨粗鬆症、重度の病的骨折など)を伴う下垂体依存性クッシング症候群の患者は、下垂体への放射線照射が必要になる場合があります。

薬物療法

処方された薬物療法に従うと、回復が必要になる場合があります。

  • 副腎酵素阻害剤。 メチラポン、アミノグルテチミド、ミトタン、およびケトコナゾールは、根絶できない腫瘍による異所性ACTH分泌によって症候群が引き起こされている場合、副腎機能亢進症を軽減するために使用されることがあります。
  • コルチゾール療法。 コルチゾール療法は、手術中および手術後に不可欠であり、患者が下垂体または副腎の除去によって課される生理学的ストレスに耐えるのを助ける.

外科的管理

副腎または下垂体の除去は、患者の回復の成功率を高めます。

  • 経蝶形骨下垂体切除術。 経蝶形骨下垂体切除術による腫瘍の外科的除去は、クッシング症候群が下垂体腫瘍によって引き起こされ、80% の成功率を有する場合に最適な治療法です。
  • 副腎摘出術。 副腎摘出術は、原発性副腎肥大の患者に最適な治療法です。

看護管理

看護師は、合併症を避けるために、クッシング症候群の患者を注意深く監視する必要があります。

看護評価

評価は、コルチゾールおよびアルドステロンレベルの変化に対応するための、高濃度の副腎皮質の身体への影響に焦点を当てています。

健康履歴。 病歴には、患者の活動レベルと日常的およびセルフケア活動を実行する能力に関する情報が含まれます。

身体検査。 皮膚を観察し、外傷、感染、故障、あざ、浮腫について評価します。

精神機能。 看護師は、気分、質問への反応、環境の認識、うつ病のレベルなど、患者の精神機能を評価します。

看護診断

評価データに基づくと、クッシング症候群患者の主な看護診断には次のものがあります。

  • 衰弱に関連する怪我のリスク。
  • タンパク質代謝の変化と炎症反応に関連する感染のリスク。
  • 衰弱、疲労、筋肉の消耗、および睡眠パターンの変化に関連するセルフケアの欠陥。
  • 浮腫、治癒の障害、および薄くて壊れやすい皮膚に関連する皮膚の完全性の障害。
  • 外見の変化、性機能の障害、活動レベルの低下に関連する身体イメージの乱れ。
  • 気分のむら、過敏性、抑うつに関連する思考プロセスの乱れ。

介護計画と目標

患者の主な看護目標には以下が含まれます。

  • 怪我のリスクを減らします。
  • 感染のリスクを減らします。
  • セルフケア活動を行う能力を高めます。
  • 皮膚の完全性を改善します。
  • ボディイメージを向上させます。
  • 精神機能を改善します。

看護介入

クッシング症候群の患者に対する看護介入には、次のようなものがあります。

  • 怪我のリスクを減らす
  • 転倒、骨折、その他の骨や軟部組織の損傷を防ぐための保護環境を提供します。
  • 転倒や家具への衝突を防ぐために、歩行が苦手な患者を支援します。
  • 筋肉の消耗と骨粗鬆症を最小限に抑えるために、タンパク質、カルシウム、ビタミンDが豊富な食品を推奨します。 栄養士に相談してください。

感染リスクの低減

  • 感染症にかかっている人への不必要な曝露を避けてください。
  • 感染の微妙な兆候がないか頻繁に評価します(コルチコステロイドは炎症と感染の兆候を隠します).

手術のための患者の準備

糖尿病と消化性潰瘍は一般的な問題であるため、血糖値を監視し、便の血液を評価します

休息と活動を奨励する

不動の合併症を防ぎ、自尊心を高めるために、適度な活動を奨励してください。

一日を通して休憩時間を計画し、休息と睡眠のためのリラックスした静かな環境を促進します。

皮膚の完全性の促進

細心の注意を払ってスキンケアを行い、壊れやすい肌を傷つけないようにします。

皮膚を引き裂いたり刺激したりする可能性のある粘着テープは避けてください。

皮膚と骨の隆起を頻繁に評価します。

患者が頻繁に体位を変えるように促し、支援してください。

ボディイメージの改善

変化が患者の自己概念と他者との関係に与えた影響について話し合います。 クッシング症候群の原因を治療することができれば、大きな身体的変化はやがて消えていきます。

体重増加と浮腫は、低炭水化物、低ナトリウム食によって改善される可能性があります。 高タンパク質の摂取は、いくつかの厄介な症状を軽減することができます.

思考プロセスの改善

情緒不安定の原因を患者と家族に説明し、気分のむら、過敏症、うつ病に対処できるように支援します。

精神病的な行動を報告してください。

患者さんとご家族に、気持ちや心配事を言葉にするように促してください。

合併症の監視と管理

副腎機能低下およびアディソンクリーゼ:低血圧を監視します。 急速で弱い脈拍; 急速な呼吸数; 蒼白; そして極度の弱さ。 危機に至った可能性のある要因に注意してください(例:ストレス、外傷、手術)。

必要に応じて、手術または治療の前、最中、および後に、輸液と電解質、およびコルチコステロイドを投与します。

アディソン危機に存在する循環虚脱とショックを監視します。 速やかに治療します。

実験室の値と毎日の体重を監視することにより、体液と電解質の状態を評価します。

血糖値を監視し、上昇を医師に報告します。

急性副腎クリーゼは、副腎によって生成されるホルモンであるコルチゾールが十分にない場合に発生する生命を脅かす状態です。

患者にセルフケアを教える

クッシング症候群に関する情報を口頭および書面で患者と家族に提示します。

必要に応じて、医師の監督なしにコルチコステロイドの使用を突然中止すると、副腎機能不全や症状の再発を引き起こす可能性があることを患者や家族に強調する.

コルチコステロイドの不足やスキップを防ぐために、コルチコステロイドの十分な供給を維持する必要があることを強調してください。

高血圧、高血糖、体重増加のリスクを高めることなく、適切なカルシウム摂取を確保するために食事の変更の必要性を強調する.

血圧、血糖値、体重を監視するように患者と家族に教えてください。

医療警告ブレスレットを着用し、他の医療専門家にクッシング症候群であることを知らせることの重要性を強調してください。

ストレスや転倒やその他の副作用のリスクを最小限に抑えた安全な環境を確保するために、指示に従って在宅ケアを参照してください。

定期的な医療フォローアップの重要性を強調し、患者が薬の副作用や毒性効果を確実に認識できるようにします。

評価

期待される患者の転帰には、以下が含まれる場合があります。

  • 怪我のリスクを減らします。
  • 感染のリスクを減らします。
  • セルフケア活動を行う能力を高めます。
  • 皮膚の完全性を改善します。
  • ボディイメージを向上させます。
  • 精神機能を改善します。

退院と在宅ケアのガイドライン

  • 退院命令が守られない場合、副腎機能不全と基礎症状が再発する可能性があることを、患者と家族に知らせる必要があります。
  • 投薬。 症候群が再発する可能性があるため、医師の監督なしにコルチコステロイドを突然中止しないように患者に指示する。
  • ダイエット。 看護師は、高血圧、高血糖、および体重増加のリスクを増加させることなく、十分なカルシウム摂取を確保するために食事の変更の必要性を強調しています.
  • モニタリング。 患者と家族は、血圧、血糖値、および体重を監視するように教えることができます。
  • フォローアップ予定。 看護師は、定期的な医療フォローアップの重要性、投薬の副作用、アジソン病とクッシング病の医療 ID を着用する必要性を強調する必要があります。

また読む

緊急ライブさらに…ライブ:IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード

副腎性症候群:先天性副腎過形成

副腎の腫瘍:腫瘍成分が内分泌成分に結合する場合

無月経:それは何ですか、症状、原因

脳腫瘍:症状、分類、診断および治療

腫瘍の経皮的熱切除とは何ですか?それはどのように機能しますか?

甲状腺機能低下症の症状と治療

甲状腺機能亢進症:症状と原因

失敗した気道の外科的管理:前皮輪状甲状靭帯切開術へのガイド

甲状腺がん:種類、症状、診断

リンパ腫:過小評価されるべきではない10の警報ベル

非ホジキンリンパ腫:不均一な腫瘍群の症状、診断および治療

CAR-T:リンパ腫の革新的な治療法

リンパ管腫とリンパ管奇形:それらが何であるか、それらをどのように治療するか

リンパ節腫脹:リンパ節が拡大した場合の対処法

リンパ節の腫れ:何をすべきか?

甲状腺結節:過小評価されるべきではない兆候

甲状腺:それをよりよく知るために知っておくべき6つのこと

ソース

ナースラボ

あなたはおそらくそれも好きでしょう