COVID-19の小児の多臓器炎症性症候群における急性虫垂炎:南アフリカからの症例報告

南アフリカからの症例報告である急性虫垂炎。 COVID-19(PIMS-TS)関連の多臓器炎症性症候群は、おそらく、世界中の研究者に最も疑問を呈しているコロナウイルスのパンデミックに関連する小児の病理でした。

当初、症状の重要な部分を共有する川崎症候群と混同されていましたが、今日でも研究の対象となっています。

この症候群のオーストラリアの子供たちの急性虫垂炎に関する興味深い出版物に、The Pediatric Infectious DiseaseJournalが掲載されました。

症例報告「COVID-19の小児における多臓器炎症性症候群の急性虫垂炎」は、Lishman、JuanitaFCPaedによって署名されています。 コーラー、チャールズMBChB、MRCS; de Vos、Corne FCPaedSurg; van der Zalm、Marieke M. PhD; Itana、Justina MBChB; レッドファーン、アンドリューFCPaed; Smit、Liezl FCPaed; 狂犬病、ヘレナ博士

南アフリカからの症例報告:COVID-19による多臓器炎症性症候群の小児における急性虫垂炎

南アフリカは、ケープタウンを最初の震源地として、これまでアフリカで最も多くのCOVID-19症例を抱えています。

20年2020月78日までに、ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)重症急性呼吸器症候群(SARS)-CoV-2が陽性のXNUMX人の子供がケープタウンのタイガーバーグ病院に入院しました。

虫垂炎の4〜5歳の子供のうち12人(男性2人)を紹介し、呼吸器検体のPCRでSARS-CoV-2を確認しました(表1)。

XNUMX人の子供は最初に急性虫垂炎と診断され、外科的に治療され、子供における多臓器炎症性症候群(MIS-c)は虫垂切除後のXNUMX人すべてで診断されました。

2人目の子供は臨床虫垂炎で入院し、病院の方針によりSARS-CoV-XNUMXの検査を受けましたが、非外科的に管理され、MIS-cはありませんでした。

ロンドンの最近の症例シリーズと同様に、COVID-19の子供は、MIS-cの一部として虫垂炎または非定型虫垂炎を示唆する臨床的特徴を示す可能性があることを強調します。

ケース1と2は、ケープタウンでのMIS-cに関する最近の報告に含まれており、これらのケースの増加が当センターで確認された時期に、すべての子供が虫垂炎と診断されました。

しかし、ロンドンの子供たちとは異なり、MIS-cと虫垂炎の子供たちはすべてSARS-CoV-2に対してPCR陽性でした。

さらに、ロンドンシリーズの子供たちは末期回腸炎と診断され、手術は必要ありませんでした。

私たちの一連のMIS-cでは、3人の子供が外科的に虫垂炎を確認しました(表1):2人は穿孔と腹腔内膿を伴う複雑な虫垂炎で、XNUMX人目は組織学的に確認されました。

急性虫垂炎、COVID-19の合併症?

回腸末端に豊富に存在するアンジオテンシン変換酵素2受容体を介したウイルス侵入の考えられる関係、および回腸末端との関係は十分に立証されています。

明らかではないのは、虫垂炎が、ウイルス侵入に関連する炎症または管腔閉塞を引き起こす反応性リンパ過形成に関連する同様の提案されたメカニズムを通じて、SARS-CoV-2の合併症として発生する可能性があるかどうかです。

急性虫垂炎は川崎病に関連していることが知られており、そのMIS-cは、おそらく虫垂動脈血管炎に関連する多くの共通の臨床的および病理学的特徴を共有しています。

川崎病では、腹部の特徴がより重篤な疾患を表している可能性があります5。虫垂切除術を必要とする子供には糞石は見られず、病理学的メカニズムとして炎症または血管炎を支持している可能性があります。

外科的緊急事態が小児科医と協力して管理されていない場合、外科医は、考えられる症例の早期発見と紹介を容易にするために、MIS-cの機能に精通している必要があります。

重要性には、虫垂炎の診断、術後の回復、およびこの実体を孤立性急性虫垂炎の通常の経過と区別する多系統関与の管理への影響が含まれます。

私たちの経験は、川崎病と同様に、MIS-cを診断する小児科医は用心深く、特に腹痛が主訴の一部である場合、虫垂炎や穿孔などの外科的合併症について子供を注意深く評価し続けるべきであることを示唆しています。

虫垂炎と終末回腸炎を区別するための高度な画像へのアクセスは、一部の設定では制限される場合がありますが、疑わしい場合は、最も高度な利用可能な画像を探す必要があります。

私たちの経験は、急性虫垂炎、COVID-19、およびMIS-cの間の疑わしい関連をさらに強調しています。

これは、特に、提示時にSARS-CoV-2がPCR陽性である臨床虫垂炎の子供では常に考慮されるべきです。

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情報源:

小児感染症ジャーナル

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