双極性障害の薬：抗うつ薬と躁病のリスク

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 3 月 30 日

健康スライダー

それはどのように治療され、双極性障害の薬は何ですか? 抗うつ薬および気分安定薬に関連する薬物療法：研究では、双極性うつ病の治療において躁期を誘発するリスクが分析されています

双極性障害とはどういう意味ですか?

双極性障害は、以下の交互作用を特徴とする一連の病状です。

抑うつ期: 抑うつ気分、関心および喜びを経験する能力の著しい低下、自尊心の低下、罪悪感、精神運動の興奮または遅滞、不眠症または過眠症、食欲減退、無力症、性欲減退、思考力および集中力の低下を特徴とする、死などの繰り返しの考え;
躁病の興奮の段階: 代わりに、多幸感または過敏性、思考と発話が加速する傾向、睡眠の必要性の減少、注意散漫、有害な結果をもたらす可能性が高い遊び心のある活動への過度の関与、目標指向の活動の増加、社交、仕事によって特徴付けられる、性的な。

これらの段階には、症状のない、または症状が軽減された臨界間期が散在しており、障害の影響を受けたさまざまな個人のさまざまな構成に従って互いに続きます。

双極性障害患者のかなりの割合 (30-40%) には、うつ病と躁病の両方の段階における臨床像の特徴だけでなく、臨界期の間の患者の行動と経験に影響を与える少なくとも XNUMX つのパーソナリティ障害もあります。 .

双極性障害はどうして起こるの？

原因となる要因は次のとおりです。

遺伝的素因：症例の50％で、患者の少なくとも10人の親が気分障害の影響を受けています。双極性障害に苦しんでいる親戚がいる場合、この病的な形を発症するリスクは、そのような親しみのない人よりもXNUMX倍高くなります。
環境的原因: 小児期に発生した精神的虐待、親のネグレクト、性的および身体的虐待の頻繁な証拠。

これらはかなり頻度の高い障害であり、一般集団の 0.5 ～ 1.5% の個人の推定パーセンテージに影響を与えていますが、この診断グループの有病率は、特に明記されていない双極性障害 (つまり、精神障害の診断および統計マニュアル、第 5 版の DSM-XNUMX の診断基準を完全には満たさない、顕著な障害をもたらす双極性障害を伴う障害。

双極性障害はどのように治療されますか？

多くの精神科医は、双極性障害の患者に抗うつ薬を投与することについては、たとえうつ期であっても、うつ期から躁期への切り替え (移行) を誘発する可能性があるため、かなり慎重です。

一定の割合の臨床医は、病歴に明確な躁病エピソードがないうつ病患者に抗うつ薬を処方しないか、疑わしい要素しかない場合は、投与量と投与期間に関して非常に控えめにしか処方しません.双極性障害の素因（親しみやすさ、胸腺機能亢進症または循環性気質、抑うつ状態の中での激越の重大な症状など）。

この警告は、このカテゴリーの薬物が、そうでなければこの臨床像を示さなかったであろう患者に躁症状を引き起こす可能性があることに動機付けられています.

これらの懸念の背後にある意図は正当で理解できますが、躁病の興奮段階に入るリスクから患者を保護する必要性に基づいているため、問題へのアプローチは常に科学的データに基づいているようには見えません.診断手順の信頼性/有効性（診断精神科の躁病スイッチの病理学とリスク推定）および抗うつ薬治療にさらされた双極性患者における躁病期の有効な誘導率。

双極性障害の治療薬: 臨床管理研究

権威ある American Journal of Psychiatry に掲載された最近のスウェーデンの研究 (Viktorin A., 2014) は、双極性うつ病の臨床管理における再発の可能性に満ちた非常に重要な結果を生み出しました。

この研究は、スウェーデンの国立登録簿を使用して実施され、抗うつ薬治療を開始し、前年に抗うつ薬を服用していなかった双極性障害患者 3,240 人が含まれていました。

患者は次の XNUMX つのカテゴリに分類されました。

抗うつ薬のみで治療を受けた人;
抗うつ薬と気分安定薬（この臨床例の治療で選択される薬）の併用治療を受けた人。

抗うつ薬は躁期のリスクを高めますか?

躁病期を発症するリスクの増加は、抗うつ薬の単剤療法を受けている患者でのみ見られました.

抗うつ薬と気分安定薬の両方を投与された患者は、処方後 XNUMX か月間、躁病を発症するリスクが増加することはありませんでした。

さらにその後の期間 (治療開始から XNUMX か月目から XNUMX か月目まで) では、この XNUMX 番目のグループ化は躁病期への再発リスクの低下さえ示しました。

したがって、この研究は、双極性患者において抗うつ薬による単剤療法を避けることの重要性を強調しています (すなわち、気分安定薬の併用投与なし)。

さらに、データがさらなる研究によって確認される場合、これらの結果は、うつ病期の双極性障害の治療薬に関して、より合理的な意思決定プロセスを支持する可能性があります。双極性障害は、抗うつ薬による躁病の症状を経験する潜在的なリスクを示します。

躁状態のリスクを推定する方法

それまでの間、臨床医が躁病を誘発するリスクについてより現実的でもっともらしい推定を行うのに、いくつかの手続き上の措置が役立つ可能性があります。

正確な個人歴と家族歴。
患者の病歴に言及する臨床診断面接は、家族や親しい知人とともに実施されます（もちろん、患者の同意が得られた場合）。
ウェブ上で簡単に入手できる気分障害アンケート（MDQ）などのアドホックなアンケートの管理と、最も重要な回答に関する患者との正確な話し合い。
構造化された診断臨床面接 (タイプ SCID-I および MINI-plus、特に気分障害に関するモジュールを参照);
MMPI-2 や新しい MMPI-2 RF などの標準化された自己管理心理テスト。

双極性障害、参考文献

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子宮内膜症に対して黄色の一日

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膵臓がんとの闘いにおける希望と革新

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アメリカ精神医学会。精神障害の診断および統計マニュアル、第 5 版。 DSM-XNUMX。アメリカの精神医学出版。ワシントンDC。ロンドン、イギリス

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